Профилактика инфекционных осложнений является одной из основных задач предоперационной подготовки пациентов перед факоэмульсификацией (ФЭ) катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Согласно результатам специальных исследований в среднем в 85% случаев перед операцией в конъюнктивальной полости обнаруживают бактериальную микрофлору, которая может стать причиной тяжелых осложнений, в том числе эндофтальмита [2]. По мнению многих исследователей, ведущую роль в предоперационной подготовке играет применение повидон-йода для обработки окружающей кожи и конъюнктивы. Инстилляции антибиотиков за 1 ч до операции не оказывают достоверного влияния на бактериальный состав конъюнктивы. Однако положительные результаты дает местное назначение антибактериальных средств за 1—3 дня до операции. При этом наиболее эффективным считается применение антибиотиков в течение 2—3 дней перед операцией в сочетании с использованием повидон-йода для обработки операционного поля [4, 5]. Безусловно, наиболее сложной задачей является достижение полной элиминации конъюнктивальной флоры, в особенности у пожилых людей, имеющих в силу ряда причин (возрастные особенности век, состав и продукция слезы, снижение иммунитета, заболевания слезных путей и др.) повышенный риск развития инфекционных осложнений [7].

Весьма эффективными для полного удаления микрофлоры из конъюнктивальной полости являются препараты группы фторхинолонов, имеющие широкий спектр действия. Фторхинолоны обладают способностью блокировать гиразу и топоизомеразу бактериальной ДНК, оказывая бактерицидное действие. Они хорошо проникают в ткани и секретирующие железы. К последнему поколению фторхинолонов относят спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин [1, 3, 6]. Таким образом, максимально возможная элиминация конъюнктивальной микрофлоры является стратегически важной задачей предоперационной подготовки в хирургии катаракты, а методы ее обеспечения нуждаются в дальнейшем изучении.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности препарата Офтаквикс для элиминации микрофлоры из конъюнктивальной полости перед ФЭ катаракты с имплантацией ИОЛ.

Сравнительное клиническое исследование эффективности препарата Офтаквикс при ФЭ катаракты проведено у 60 больных (60 глаз) в возрасте от 47 до 75 лет. В исследование не включали пациентов с наличием в анамнезе аллергических реакций на медикаментозные препараты, операций на глазном яблоке и его придаточном аппарате в течение последних 6 мес, клинических признаков хронического блефароконъюнктивита, системных заболеваний. Всем больным проведена ФЭ катаракты с внутрикапсульной имплантацией акриловой ИОЛ без каких-либо осложнений.

Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек (30 глаз) в зависимости от применявшихся антибактериальных препаратов. В основной группе в течение двух дней перед ФЭ с имплантацией ИОЛ и после операции в течение 14 сут назначали Офтаквикс 0,5% (стерильный глазной раствор левофлоксацина с 0,005% безалкония хлоридом в качестве консерванта, фирма «SANTEN») по 1—2 капли 4 раза в день. Пациентам основной группы после ФЭ назначали Офтан Дексаметазон 0,1% (фирма «SANTEN») со дня операции по 1—2 капли по убывающей схеме, начиная с 4-кратного закапывания. В контрольной группе после ФЭ с имплантацией ИОЛ применяли Тобрадекс по 1—2 капли на протяжении 30 дней по убывающей схеме, начиная с 4-кратного закапывания.

Для проведения исследования пациентам назначали 5 визитов. Первый визит включал биомикроскопию, визометрию, посев с конъюнктивы (для пациентов основной группы). В день операции (основной визит) делали посев с конъюнктивы в обеих группах. Через день (3-й визит) и через 5 дней после хирургического вмешательства (4-й визит) выполняли визометрию и биомикроскопию. Пятое посещение через 19—21 день после операции включало визометрию, биомикроскопию, посев с конъюнктивы. В ходе наблюдения отмечали нежелательные явления при применении препаратов, такие как боль, жжение, зуд, покраснение конъюнктивы, сухость, отек.

Результаты исследования выявили рост микрофлоры в день операции у 9 (30%) пациентов контрольной группы. В посеве преимущественно обнаруживали Staphylococcus epidermidis (55,6%). Кроме того, были выявлены Staphylococcus saprophyticus, Escherichia coli,Corynebacter xerosis. В основной группе до инстилляций препарата Офтаквикс рост микрофлоры отмечен у 7 (23,3%) пациентов (р>0,05). Так же, как и в контрольной группе, преимущественно обнаружен рост Staphylococcus epidermidis (71,4%). Кроме этого, выявлены Micrococcus и Staphylococcus aureus.

В течение двух дней инстилляций препарата Офтаквикс перед хирургическим вмешательством у всех пациентов отмечена его хорошая переносимость, отсутствовали жалобы, связанные с применением препарата, не изменялась биомикроскопическая картина конъюнктивы и роговицы. В день операции ни у одного пациента основной группы микрофлора в конъюнктивальной полости не обнаружена (р<0,01). На 1-й и 5-й дни после операции не отмечено каких-либо существенных различий биомикроскопической картины в обеих группах.

При 5-м визите (на 19—21-й день после операции) в контрольной группе микрофлора в конъюнктивальной полости обнаружена в 9 (30%) случаях. В посеве с конъюнктивы чаще всего выявляли Staphylococcus epidermidis (55,6%). Кроме него обнаруживали Corynebacter xerosis, Staphylococcus aureus, Micrococcus, Neisseria perflava.

В основной группе рост микрофлоры отмечен в 2 (6,7%) случаях (р<0,05). При бактериологическом исследовании обнаружены Proteus vulgaris и Staphylococcus saprophyticus.

В обеих группах отмечена в целом хорошая переносимость препаратов. Жалобы и дискомфорт при применении антибиотиков выявлены в 33,3% случаев в основной группе и в 40% — в контрольной (р>0,05). В 5 (16,7%) случаях пациенты контрольной группы (Тобрадекс) предъявляли жалобы на дискомфорт при закапывании, в то время как больные основной группы не испытывали никакого дискомфорта (р<0,05). В 2 (6,7%) случаях в основной группе препарат был отменен из-за развития выраженной аллергической реакции. В обеих группах некоторые пациенты отмечали жалобы на покраснение, сухость, жжение, зуд, болезненные ощущения, слезотечение.

Слабовыраженную гиперемию конъюнктивы наблюдали у 6 (20%) пациентов основной группы и у 5 (16,7%) контрольной (р>0,05). Во всех этих случаях незначительная конъюнктивальная инъекция сохранялась до конца применения препаратов. Незначительную сухость отметили по 4 (13,3%) пациента в основной и контрольной группах, жжение слабой интенсивности — 5 (16,7%) пациентов в основной и 8 (26,7%) пациентов в контрольной группе (р<0,05), легкие болезненные ощущения — только 1 (3,3%) пациент в основной группе. Зуд, который появлялся главным образом через неделю после начала инстилляций, беспокоил 3 (10%) пациентов, закапывавших Офтаквикс, и 5 (16,7%) пациентов, применявших Тобрадекс (р<0,05). У всех пациентов с описанными жалобами отмены препарата не потребовалось.

Биомикроскопическое исследование на 19—21-й день после операции выявило эпителиопатию роговицы в 4 (13,3%) случаях в основной группе и в 5 (16,7%) случаях в контрольной (р>0,05). Изменения век (покраснение краев, утолщение) отмечены в основной группе в 2 (6,7%) случаях, в контрольной в 3 (10%) случаях (р<0,05). У пациентов контрольной группы в 4 (13,3%) случаях при 5-м визите через 19—21 день после операции выявлено слезостояние, которое потребовало повторных визитов даже после отмены препарата. Пациенты основной группы к этому сроку жалоб, связанных с изменениями конъюнктивы и век, не предъявляли.

Различные проявления, связанные с инстилляциями препаратов Офтаквикс и Тобрадекс, никак не влияли на функциональный результат хирургического вмешательства. Применением препарата Офтаквикс субъективно были довольны 24 (80%) пациента, очень довольны 3 (10%), недовольны 3 (10%) больных. Применением препарата Тобрадекс были субъективно довольны 23 (76,7%) пациента, очень доволен 1 (3,3%), недовольны 6 (20%) больных.

Таким образом, назначение препарата Офтаквикс в течение 2 дней до операции позволяет достичь полной элиминации бактериальной флоры из конъюнктивальной полости в день операции. Отсутствие микрофлоры на 19—21-й день после операции у 93,3% больных свидетельствует о выраженном и стойком антибактериальном действии Офтаквикса, тогда как среди пациентов, применявших Тобрадекс, в этот срок микрофлора в конъюнктивальной полости обнаружена у 9 (30%) (р<0,05).

Проведенное исследование указывает на целесообразность назначения препарата Офтаквикс до и после ФЭ катаракты как безопасного и эффективного антибактериального средства. Длительные инстилляции антибактериального средства в составе комбинированного препарата не повышают антибактериальную эффективность лечения, способствуют сохранению и усилению побочных эффектов на протяжении всего периода его применения.