В настоящее время научно обоснована связь формирования и развития патологических процессов органов и тканей полости рта (ПР), а также челюстно-лицевой области (ЧЛО) с уровнем санитарной культуры и социальными факторами [1, 4, 6]. Для совершенствования стоматологической помощи необходимы социально-гигиенические исследования, направленные на своевременное выявление и нейтрализацию патологии [2, 4]. По данным некоторых авторов, в последнее время наблюдаются не только повышение частоты посттравматических осложнений, но и утяжеление течения гнойно-воспалительных процессов, которые в определенной степени связаны с гигиеническим состоянием ПР, уровнем санитарной просвещенности и стоматологическим статусом пациентов [8].

Переломы костей лицевого скелета, в том числе нижней челюсти (НЧ), чаще встречаются у молодых, трудоспособных людей [3]. Поэтому челюстно-лицевой травматизм имеет не только медицинский, но и социальный аспект, так как неуклонный рост травматизма ведет к потере трудоспособности и значительным экономическим затратам [5]. В связи с этим изучение социально-гигиенических аспектов переломов НЧ — актуальная проблема клинической стоматологии.

Проведено комплексное стоматологическое обследование и социально-гигиеническое изучение больных с переломами НЧ, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой и пластической хирургии в Республиканской больнице № 2 — Центре экстренной медицинской помощи Якутска. Обследованы 209 больных в возрасте от 18 до 40 лет. Для обследования использовалась специальная карта, разработанная в Красноярском государственном медицинском университете им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (2003). При социально-гигиеническом исследовании изучались отношение пациентов к своему здоровью, вопросы питания, уровень санитарной просвещенности. С учетом региональных особенностей данная анкета была доработана на кафедре терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова (2009). При анализе учитывали этническую принадлежность, местность проживания с учетом региона (Вилюйский, Центральный, Южный, Северный), характер травматических повреждений и их осложнений, сроки госпитализации, локализацию переломов.

Изучение пораженности твердых тканей зубов кариесом проводилось по показателям распространенности и интенсивности кариеса. Интенсивность поражения определяли по индексу КПУ (учитывались все запломбированные, удаленные и пораженные кариесом зубы). Состояние тканей пародонта изучали по показателям коммунального пародонтального индекса CPI (1995), уровень стоматологической помощи — по методике, предложенной П.А. Леус (1987), состояние гигиены ПР — по индексу гигиены полости рта J. Green, J. Vermillion (ИГР-У) (1964).

При статистической обработке клинического материала использовали стандартные методы вариационной статистики с применением программы Statistica 6.0.

Структура переломов НЧ характеризовалась некоторыми особенностями. Наиболее часто выявлялись односторонние переломы (53,21±0,58% случаев), реже — двусторонние — 44,58±0,69% (p<0,05) и очень редко — множественные — 2,21±1,22%. Значительное число (50,22± 0,62%) травматических повреждений локализовалось в области угла НЧ, далее по частоте шли переломы суставного отростка (36,85±0,78%) и тела НЧ (33,63±0,82%). На долю переломов подбородочной области пришлось 21,81±0,29%.

Распространенными причинами травм НЧ были уличный травматизм (63,03±0,46%) и бытовая травма (26,21±0,92%); реже встречались спортивные (0,48± 1,24%), производственные (1,41±1,23%) и транспортные (2,72±1,21%) травмы; доля других травм составила 6,15±1,17%. В последние годы отмечается рост частоты травм ЧЛО, полученных при дорожно-транспортных происшествиях (в основном — мототравмы).

В структуре лиц с переломами НЧ преобладали мужчины (93,71±0,07%), доля женщин составила всего 6,29± 1,17%. Травмы чаще встречались у городских жителей (56,62±0,54%), сельские жители составили 43,38±0,71%.

Большинство пациентов в период обследования были безработными (58,23±0,52%), работали 41,77±0,72%. Анализ указывает на позднее обращение пострадавших за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (доля обратившихся через 24 ч после травмы — 57,92±0,52%). Своевременную специализированную помощь сразу после травмы получили лишь 24,37±0,94% пострадавших, а в течение первых 24 ч — 17,71±1,03%. На сроки обращения в медицинские учреждения в основном оказывают влияние специфические региональные условия, связанные с огромной площадью территории региона, сложной транспортной схемой, а также с низким уровнем санитарной культуры населения.

Распределение респондентов по этнической принадлежности было таким: якуты — 61,93±0,47%, русские — 33,74±0,82%, эвены — 2,02±1,22%, лица других национальностей — 2,31±1,22%.

Данные социологического исследования показали, что 96,49±0,04% респондентов регулярно употребляют спиртные напитки и курят (82,46±0,22%). При сборе анамнеза установлено, что 92,82±0,09% травмированных на момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения.

Анализ данных о гигиенической культуре и посещении стоматологов выявил некоторые особенности: почти половина респондентов (49,12±0,63%) посещают врача-стоматолога только при появлении зубной боли, а с профилактической целью — лишь 8,77±1,14%; нерегулярно посещают врача и затруднились с ответом 42,11±0,72% опрошенных. При этом 40,35±0,74% считают, что необходимо посещать стоматолога не менее 1 раза в полгода, 35,08±0,81% — менее 1 раза в год, а 10,52±1,11% утверждают, что необязательно посещать врача-стоматолога с профилактической целью.

При опросе пациентов с целью выявления их информированности о гигиене ПР обнаружилось, что 52,63± 0,59% обследованных недостаточно осведомлены на этот счет. Нерегулярно чистят зубы 40,35±0,74% пациентов; 66,51±0,41% респондентов отметили, что продолжительность чистки зубов составляет у них <3 мин. В качестве дополнительных средств гигиены применяют эликсиры для полоскания лишь 8,77±1,13% респондентов, а зубные нити — 15,78±1,05%. Полученные данные характеризуют недостаточность знаний по вопросам гигиены ПР, что подтверждается низким уровнем ее гигиенического состояния у 3,69±0,02% обследованных.

На развитие стоматологических заболеваний влияют разные факторы внешней и внутренней среды. Лишь у 23,62±0,95% опрошенных обнаружились необходимые знания об основных причинах формирования и развития патологических процессов органов и тканей ПР, а также ЧЛО.

Анализ стоматологического статуса больных с переломами НЧ свидетельствует о неблагоприятной клинической ситуации: распространенность кариеса зубов составила 100% при среднестатистическом значении интенсивности поражения 14,18±0,38 на 1 обследованного. В структуре компонентов индекса КПУ значительное место занимают удаленные зубы (63,08±0,38%), а на долю компонентов К и П соответственно пришлось 25,09±0,24 и 11,83±0,11%. При этом уровень стоматологической помощи у обследованных составил 32,72±0,84%, что интерпретируется как недостаточный. Высокий показатель удаленных зубов определяет наличие у 20,75±0,98% опрошенных дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, основными симптомами которой, по данным анамнеза, были щелканье и крепитация.

Частота заболеваний пародонта составила 93,76± 0,07%. В структуре симптомов патологических процессов наиболее часто (44,19±0,63%) выявлялись над- и поддесневые зубные отложения, далее шли кровоточивость и патологический пародонтальный карман — соответственно 26,24±0,86 и 23,33±0,88%. Среди показателей интенсивности поражения тканей пародонта «неучтенные секстанты» занимали значительное место (1,79 балла), далее шли над- и поддесневой камень и кровоточивость — соответственно 1,96 и 1,08 балла. На долю такого важного компонента интенсивности поражения пародонта, как патологический пародонтальный карман, пришлось 0,96 балла. «Здоровые» секстанты составляли всего лишь 0,21 балла. В результате в структуре заболеваний пародонта основную часть составили патологические процессы тканей пародонта воспалительно-деструктивного, реже — обменно-дистрофического характера, причем чаще они были легкой и средней степени тяжести.

Развитие посттравматического остеомиелита наблюдалось у 14 (6,69±1,16%) больных. При изучении анамнеза выявлено, что у 2 (0,95±1,23%) пациентов определялось позднее обращение в поликлинику после выписки из стационара, 10 (4,78±1,18%) пациентов не соблюдали рекомендации по гигиене ПР, а 2 (0,95±1,23%) самовольно сняли иммобилизирующие шины на верхней и нижней челюстях.

Результаты линейного корреляционного анализа по методу Пирсона характеризуют выраженную взаимосвязь посттравматических осложнений с плохим уровнем гигиены ПР (r=0,95; p<0,05), распространенностью заболеваний пародонта (r=0,77; p<0,05), нерегулярным посещением врача-стоматолога для профилактического осмотра (r=0,92; p<0,05), вредными привычками (r=0,80; p<0,05) и распространенностью кариеса зубов (r=1,0; p<0,05).

Таким образом, исследование выявило наличие взаимосвязи переломов НЧ с социальными факторами и гигиеной П.Р. Низкий уровень санитарной культуры и высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний среди обследованных, несомненно, оказывают негативное влияние на развитие посттравматических осложнений. Это диктуют необходимость разработки и внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний и травм ЧЛО среди населения Республики Саха (Якутия).