Цель исследования — изучить взаимосвязь функционального состояния эндотелия магистральных сосудов и состояние микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени (ХГПТС), имеющих различные кардиоваскулярные риски.

Материал и методы. Проведено клинико-функциональное и рентгенологическое обследование 25 пациентов (16 мужчин и 9 женщин в возрасте от 35 до 65 лет) с ХГПТС, у которых в качестве коморбидной патологии имели место гипертония и атеросклероз. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе (16 человек) проводилась только местная противовоспалительная терапия (МПВТ), во 2-й группе (9 человек) было проведено комплексное лечение воспаления в пародонте (МПВТ + хирургическое лечение). Состояние оценивали по данным клинико-рентгенологического и функционального (капилляроскопия и лазерная допплеровская флоуметрия) обследования. По данным ультразвукового дуплексного сканирования оценивали изменение тонуса плечевой артерии до и после кратковременной ишемии конечности. С помощью темнопольной микроскопии (на аппарате GlycoCheck RI, Нидерланды) определяли состояние эндотелиальной выстилки подъязычной артерии за счет измерения ширины поврежденного слоя гликокаликса (PBR). Дополнительным параметром был объем тока эритроцитов (RBC filling), который был обратно пропорционален параметру PBR вследствие увеличения проницаемости сосудистой стенки. Результаты оценивали до, сразу после лечения и через 6 мес.

Результаты. У пациентов обеих групп компьютерная капилляроскопия до лечения показала в маргинальной десне деформацию сосудистой стенки, капилляры были резко извиты, их просвет деформирован. Наблюдались локальные выключения капилляров из кровотока. В области переходной складки наблюдалась повышенная извитость микрососудов. Отмечалось изменение формы капиллярных петель, усиление их извитости. В 1-й группе, по данным компьютерной капилляроскопии, сразу после лечения улучшилось состояние микрососудов в тканях пародонта, уменьшился межтканевый отек и венозный застой. Через 6 мес после лечения компьютерная капилляроскопия показала дальнейшее улучшение состояния микрососудов: увеличилась плотность капилляров в 1,49 раза в области маргинальной десны (1,8±0,2% до лечения, 2,2±0,15% после, при норме 3,5±0,5%) и в 1,48 раза в области переходной складки (с 2,4±0,2% до лечения, 3,6±0,3% после, при норме 5±1%). Диаметр венул увеличился в среднем на 38% (4,5±0,3 мкм до лечения, 5,6±0,3 мкм после, при норме 8±1 мкм). Были очевидными снижение межтканевого отека, нормализация размеров венул и расположения и формы капилляров за счет снижения венозного застоя. В 1-й группе обследование не выявило улучшения функционального состояния эндотелия плечевой артерии и значимого уменьшения толщины поврежденного гликокаликса ни сразу после лечения, ни спустя 6 мес. Во 2-й группе сразу после лечения улучшилось состояние микроциркуляции в тканях пародонта. Капилляроскопически это проявлялось уменьшением межтканевого отека и венозного застоя в тканях пародонта. Через 6 мес компьютерная капилляроскопия показала значительное уменьшение извитости микрососудов, нормализацию формы капиллярных петель. Данные выявили увеличение плотности капилляров в 2,2 раза в области маргинальной десны (1,6±0,2% до лечения, 3,4±0,3% после, при норме 3,5±0,5%) и в 2,2 раза в области переходной складки (с 2,3±0,2% до лечения, 5±0,4% после, при норме 5±1%). Диаметр венул увеличился на 86±3% (4,5±0,3 мкм до лечения, 7,6±0,3 мкм после, при норме 8±1 мкм). Изучение состояния эндотелия плечевой артерии сразу после лечения не выявило изменений. Спустя 6 мес ультразвуковое дуплексное сканирование выявило улучшение функционального состояния эндотелия плечевой артерии, что проявилось в улучшении тонуса сосуда в среднем на 4±1,8%. Измерение состояния эндотелиальной выстилки подъязычной артерии сразу после лечения не выявило значимых изменений. Однако результаты обследования через 6 мес показали уменьшение толщины поврежденного гликокаликса (PBR) в пределах 0,30±0,5 мкм, т. е. в среднем на 22% (1,45±0,4 мкм до лечения, 1,73±0,3 мкм после, при норме 1,82±0,16 мкм), за счет чего увеличился объем тока эритроцитов (RBC filling) на 7—10% (69±1% до лечения, 76±3% после лечения).

Вывод. После комплексного (местная противовоспалительная терапия и хирургическое лечение) устранения воспаления в пародонте происходит нормализация не только состояния микроциркуляции в его тканях, но и некоторое улучшение состояния эндотелия магистральных сосудов, в частности в подъязычной и плечевой артериях.