Ишемическая болезнь сердца является актуальной проблемой современной медицины, занимая первое место среди причин смертности населения в мире и являясь одной из самых распространенных причин утраты трудоспособности [5]. Наличие очагов одонтогенной инфекции и их установленное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов диктуют необходимость изучения стоматологического статуса и выявления воспалительных заболеваний полости рта [1, 2, 6, 7]. По данным A. Spahr [8] и M. Stelzel [9], парадонтопатогенные возбудители способны инфицировать эндотелиальные клетки коронарных артерий, способствуя агрегации тромбоцитов. Несмотря на появление все более эффективных средств гигиенического ухода за полостью рта, распространенность заболеваний пародонта не снижается даже у соматически здоровых пациентов. Известно, что препараты антиаритмического действия и гипотензивной направленности вызывают у принимающих их пациентов сухость полости рта, что способствует появлению запаха изо рта, ускоренному образованию зубного налета, ухудшает прогноз стоматологических заболеваний и усугубляет неблагоприятное гигиеническое состояние полости рта [3, 4, 7].

Учитывая распространенность ишемической болезни сердца, необходима комплексная оценка стоматологического статуса таких пациентов, выявление одонтогенных очагов воспаления, воспалительных заболеваний пародонта и их санация, разработка рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта с учетом возможного возникновения сухости слизистой оболочки. Традиционное включение в комплексное лечение паст и ополаскивателей на основе хлоргексидина может вызывать такие нежелательные последствия, как дисбиотические изменения, окрашивание языка и зубов, нарушение восприятия вкуса. Именно поэтому актуальны исследования, направленные на выявление и оценку эффективности средств индивидуальной гигиены полости рта постоянного использования, обладающих противовоспалительным, антисептическим и увлажняющим действием, но не вызывающих дисбиотических изменений рта.

Цель исследования - определение стоматологического статуса пациентов, госпитализированых в плановом порядке в отделение кардиологии Университетской клинической больницы №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, и оценка эффективности гигиенического комплекса Bluem, содержащего лактоферрин и при применении выделяющего активный кислород. Комплекс гигиенических стоматологических средств Bluem (зубная паста и ополаскиватель) предназначен для ухода за полостью рта, в том числе - у пациентов с дентальными имплантатами. В состав зубной пасты и ополаскивателя не входят противомикробные средства, его эффективность обусловлена выделением активного кислорода и действием лактоферрина. Паста и ополаскиватель могут быть рекомендованы для постоянного применения.

В исследовании приняли участие 110 пациентов с ишемической болезнью сердца, госпитализированные в плановом порядке в кардиологическое отделение. В исследовании приняли участие только те пациенты, которые самостоятельно осуществляли адекватный уход за собой и были готовы к коррекции навыков по гигиеническому уходу за полостью рта. В процессе исследования было оценено соответствие стоматологического статуса пациентов заключению стоматолога, входящего в перечень документов, необходимых для госпитализации.

Пациентов осматривали в день поступления в клинику. Всем пациентам был произведен стандартный стоматологический осмотр с определением гигиенических и пародонтальных индексов: индекса ИГР-У (J. Green, J. Vermillion, 1964), пародонтального индекса - PI (A. Russell, 1956), индекса кровоточивости десен (H. Muhlemann, 1971), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА (C. Parma, 1960). После осмотра давали рекомендации по лечению и гигиеническому уходу за полостью рта. При подозрении на наличие периапикальных очагов и хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, пациентам проводили оргтопантомографию.

Далее пациентов делили на две группы: группа наблюдения, в которой гигиенический уход осуществляли с применением пасты и ополаскивателя Bluem. В группу сравнения вошли пациенты, которые после инструктажа продолжали использовать собственные привычные средства гигиенического ухода. В случае, если ранее флоссы они не использовали, им было рекомендовано их ежедневное применение и проведен соответствующий инструктаж. Протокол использования комплекса Bluem включал чистку зубов с зубной пастой дважды в день и применение ополаскивателя трижды в день. Повторное определение индексов проводили на десятый день.

В результате проведенного стоматологического осмотра установлено, что из 110 человек только у 6 (5,45%) полость рта была санирована (т.е. не было обнаружено незапломбированных кариозных полостей, абсцедирования, свищей, проявлений заболеваний слизистой оболочки рта), хотя справку о санации полости рта представили все пациенты. Со слов пациентов, при получении справки о санации осмотра полости рта не проводилось.

При осмотре пациентов патология пародонта обнаружена у 100 (90,91%) человек, причем хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести выявлен у 34 (36,36%) пациентов, а хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени - у 66 (60%). Анализ жалоб пациентов, выявленных при расспросе, позволил получить данные, представленные в табл. 1.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 14 (12,73%) пациентов, ангулярный хейлит - у 34 (30,91%), красный плоский лишай (типичная форма) - у 3 (2,73%).

При проведении индексной оценки получены следующие данные: среднее значение индекса OHI-S cоставило 3,6±0,6; РМА - 69,5±3,1; PI - 4,6±0,4. Практически у всех пациентов была выявлена первая и вторая степень кровоточивости десен.

Установлено, что нормализация гигиенического ухода за полостью рта оказала позитивное влияние на состояние полости рта и пародонта, что было отражено динамикой гигиенических и пародонтальных индексов (табл. 2).

Анализ динамики значений гигиенических и пародонтальных индексов позволил установить, что у пациентов, применяющих комплекс Bluem, наметились более позитивные тенденции, нежели у пациентов группы сравнения. Так, среднее значение индекса OHI-S для группы наблюдения находится на границе между удовлетворительным и плохим значением, тогда как в группе сравнения среднее значение индекса OHI-S соответствует плохому результату. В группе наблюдения значение индекса PMA уменьшилось на 24,7%, тогда как для группы сравнения эта величина составила только 15,9%. Достоверной динамики индекса PI ни в одной группе не получено, так как состояние костной ткани в результате нормализации гигиены полости рта улучшиться не могло.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Среди обследованных 110 пациентов кардиологического отделения санированная полость рта выявлена только у 6, что составляет 5,45% случаев. Необходимо внимательнее относиться к состоянию полости рта пациентов с ИБС.

2. 100% пациентов кардиологического отделения нуждаются в стоматологическом лечении и/или профессиональной гигиене полости рта и обучению чистке зубов.

3. Включение зубной пасты и ополаскивателя Bluem, содержащих активный кислород и лактоферрин, позволяет добиться положительной динамики гигиенического состояния полости рта и уменьшить выраженность воспалительных изменений тканей десны у пациентов с ишемической болезнью сердца.