В настоящее время имеются данные о снижении заболеваемости кариесом в развитых странах у детей 6—18 лет, однако многие исследователи отмечают рост этой патологии среди детей в раннем возрасте. Так, в США за последнее десятилетие распространенность кариеса зубов увеличилась на 15,2% у детей от 2—5 лет, а также у 8,4% двухлетних и 40% пятилетних имеется хотя бы один кариозный и/или пломбированный зуб [1, 2]. В Германии у детей в возрасте 6—7 лет кариозные поражения встречаются в 2 раза чаще, чем у детей в возрасте 12 лет [3—5]. Помимо этого известно, что заболевания твердых тканей зубов связаны с патологическими процессами в микробиоценозе рта, и чем раньше появится инфицирование, тем выше активность и интенсивность кариозного процесса [6—8]. Высокая распространенность кариозных поражений, низкий объем гигиенических мероприятий на фоне недостаточных знаний по уходу за органами и тканями рта встречается как у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, так и у условно здоровых детей [9—12], обусловливая необходимость поиска взаимосвязи с системными заболеваниями. Патология респираторного тракта лидирует по частоте обращений в детском возрасте, по мере нарастания тяжести заболевания прослеживается способность к более легкому инфицированию возбудителями вследствие снижения антиадгезивных свойств с персистированием микроорганизмов в полости рта, что требует последующего планирования эффективных профилактических и лечебных мероприятий [13, 14].
Цель исследования — оценить влияние уровня гигиены рта на активность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне бронхолегочной патологии.
Материал и методы
Проведен анализ с клинико-анамнестической оценкой 146 медицинских карт детей и подростков в возрасте 2—17 лет 11 мес 29 дней, проходивших обследование и лечение в ГАУЗ «СП №66 Департамента здравоохранения Москвы», которые были разделены на две группы: основную составили 89 пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне бронхолегочной патологии, в контрольную группу вошло 57 детей без патологии зубочелюстной системы с хроническим поражением бронхопульмонального отдела (табл. 1). Пациенты были разделены на сформированные возрастные группы в соответствии с этапами формирования окклюзии временных и постоянных зубов (классификация Л.С. Персина). Так, 1-я группа: 2—4-летние — период формирования окклюзии временных зубов; 2-я группа: 4—6-летние — период подготовки к смене временных зубов на постоянные; 3-я группа: 6—13-летние — период смены временных зубов на постоянные; 4-я группа: 13—17 лет 11 мес 29 дней — период окклюзии постоянных зубов.
Таблица 1. Распределение пациентов основной и контрольной групп по возрастам
| Группа пациентов | Возраст | |||
| от 2 до 4 лет — период формирования окклюзии временных зубов, (%) | от 4 до 6 лет — период подготовки к смене временных зубов на постоянные, (%) | от 6 до 13 лет — период смены временных зубов на постоянные, (%) | от 13 лет — период окклюзии постоянных зубов, (%) | |
| Основная, n=89 | n=2 (2,3) | n=8 (9) | n=52 (58,4) | n=27 (30,3) |
| Контрольная, n=57 | n=1 (1,8) | n=6 (10,5) | n=32 (56,1) | n=18 (31,6) |
Из табл. 2 видно, что не все дети приходили на плановый стоматологический осмотр 2 раза в год, как рекомендовано ВОЗ. В 1-й группе преобладало посещение 2 раза в год (80% против 20%), во 2-й — посещение 1 раз в год (55,6% против 44,4%), в 3-й группе — также 1 раз в год (54,2% против 45,8%), в 4-й группе, наоборот, преобладали посещения 2 раза в год (78,3% против 21,7%).
Таблица 2. Число посещений пациентами плановых осмотров на детском стоматологическом приеме в зависимости от возраста
| Возраст | Количество осмотров в год | |||
| Основная группа (%) | Контрольная группа (%) | |||
| 1 раз | 2 и более | 1 раз | 2 и более | |
| От 2 до 4 лет — период формирования окклюзии временных зубов | — | 4 (80) | 1 (20) | — |
| От 4 до 6 лет — период подготовки к смене временных зубов на постоянные | 6 (33,4) | 4 (22,2) | 4 (22,2) | 4 (22,2) |
| От 6 до 13 лет — период смены временных зубов на постоянные | 37 (34) | 30 (27,5) | 22 (20,2) | 20 (18,3) |
| От 13 лет — период окклюзии постоянных зубов | 9 (12,2) | 36 (48,6) | 7 (9,5) | 22 (29,7) |
| Всего | 53 | 72 | 34 | 46 |
У детей 2—4 лет гигиенический статус рта определялся индексом Федорова—Володкиной, в возрасте 6—17 лет 11 мес 29 дней — упрощенным индексом гигиены Грина—Вермиллиона (OHI-S). Интерпретация индекса гигиены Федорова—Володкиной: хороший уровень гигиены — 1—1,5; удовлетворительный — 1,6—2,0; неудовлетворительный — 2,1—2,5; плохой — 2,6—3,4; очень плохой уровень гигиены — 3,5—5,0. Интерпретация упрощенного индекса гигиены Грина—Вермиллиона (OHI-S): хороший уровень гигиены — 0—0,6; удовлетворительный — 0,7—1,6; неудовлетворительный — 1,7—2,5; плохой уровень гигиены — 2,6 и более.
Анализ активности кариозного процесса (КПУ, кп, КПУ+кп) проводился по Т.Ф. Виноградовой с разделением на компенсированную (I степень), декомпенсированную (II степень) и субкомпенсированную (III степень) формы кариеса. Среднее значение показателей индекса КПУ вычислялось как сумма всех кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у пациентов, при этом зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считался кариозным. Среднее значение показателей индекса кп определялось как сумма кариозных и пломбированных временных зубов, а удаленные временные зубы считались в том случае, когда по возрасту смена временных зубов на постоянные не началась и у ребенка отмечена декомпенсированная форма кариеса.
Интерпретация значений:
Значения индекса кп в возрасте 2—6 лет: I степень (<3), II степень (3—6), III степень (>6).
Значения индекса КПУ+кп в возрасте 7—10 лет: I степень (<5), II степень (6—8), III степень (>6). Значения индекса КПУ в возрасте 11—14 лет: I степень (<4), II степень (5—8), III степень (>8). Значения индекса КПУ в возрасте 15—17 лет 11 мес 29 дней: I степень (<7), II степень (7—9), III степень (>9). Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета Statistica 6.
Результаты
В ходе исследования пациентов основной и контрольной групп в возрастных периодах формирования окклюзии зубов распределяли по степени тяжести бронхолегочной патологии.
Данные, приведенные в табл. 3, свидетельствуют о том, что из 110 обследуемых с легкой степенью тяжести бронхолегочной патологии 66 пациентов приходилось на основную группу и 44 ребенка на контрольную. При этом наибольшее число детей выявлялось в возрастном периоде смены временных зубов на постоянные в основной и контрольной группах (66,7 и 61,4% соответственно). Группа средней степени тяжести патологии состояла из 26 детей и подростков, где 16 человек основной группы и 10 пациентов контрольной, число обследуемых преобладало в возрастном периоде смены временных зубов на постоянные в обеих группах (43,75 и 40% соответственно). При тяжелой степени бронхолегочной патологии выявлено 7 детей основной группы и 3 пациента контрольной группы, большинство обследуемых в возрастном периоде окклюзии постоянных зубов превалировало над количеством сравнительных групп (71,4 и 66,6% соответственно) (p<0,01), статистическая разница достоверна.
Таблица 3. Степень тяжести бронхолегочной патологии в зависимости от возрастных периодов формирования окклюзии зубов
| Пациенты основной и контрольной групп. Степень тяжести | Возраст | |||
| от 2 до 4 лет — период формирования окклюзии временных зубов, n=3 (%) | от 4 до 6 лет — период подготовки к смене временных зубов на постоянные, n=14 (%) | от 6 до 13 лет — период смены временных зубов на постоянные, n=84 (%) | от 13 лет — период окклюзии постоянных зубов, n=45 (%) | |
| Легкая степень, n=110: | ||||
| основная группа, n=66 | 2 (3) | 5 (7,6) | 44 (66,7) | 15 (22,7) |
| контрольная группа, n=44 | — | 3 (6,8) | 27 (61,4) | 14 (31,8) |
| Средняя степень, n=26: | ||||
| основная группа, n=16 | 1 (6,25) | 3 (18,75) | 7 (43,75) | 5 (31,25) |
| контрольная группа, n=10 | — | 2 (20) | 4 (40) | 4 (40) |
| Тяжелая степень, n=10: | ||||
| основная группа, n=7 | — | — | 2 (28,6) | 5 (71,4) |
| контрольная группа, n=3 | — | 1 (33,3) | — | 2 (66,6) |
Согласно полученным результатам, в ходе исследования оценивали влияние уровня гигиены рта у детей в периодах формирования окклюзии зубов на степень тяжести бронхолегочной патологии.
Из табл. 4 следует, что в основной группе детей периода формирования окклюзии временных зубов при легкой степени тяжести уровень гигиены составил 1,32±0,16, при средней — 1,7, что соответствует хорошему и удовлетворительному уровню гигиены соответственно (p<0,01). Во II периоде при легкой степени тяжести бронхолегочной патологии показатель гигиены обследуемых групп составил 2,24±0,08 и 2,11±0,12 соответственно, при средней степени 2,39±0,08 и 2,26±0,05, тем самым характеризуя неудовлетворительный уровень гигиенического статуса. Самый высокий показатель индексной оценки гигиены наблюдался у 1 ребенка в контрольной группе при тяжелой степени — 2,4 (p<0,01). В III периоде формирования окклюзии зубов у детей с легкой степенью тяжести индексная оценка показателей в исследуемых группах достигла 2,38±0,11 и 2,21±0,06 соответственно (неудовлетворительная гигиена), при средней степени тяжести: 2,84±0,14 (плохая гигиена) и 2,42 (неудовлетворительная гигиена) соответственно (p<0,01). Наибольший показатель гигиенической оценки преобладал у детей с тяжелой степенью основной группы — 3,02±0,04. В IV периоде у детей и подростков обследуемых групп средние значения индекса гигиены имели тенденцию к снижению. Так, при легкой степени тяжести бронхолегочной патологии: 2,13±0,18 и 1,56±0,15 соответственно; при средней степени: 2,31±0,03 и 2,16±0,07 соответственно; при тяжелой степени — 2,43±0,05 и 2,25±0,08 соответственно. В этом периоде преобладал неудовлетворительный уровень гигиены, кроме контрольной группы детей легкой степени тяжести — 1,56±0,15 (удовлетворительная гигиена) (p<0,01). Статистическая разница достоверна.
Таблица 4. Степень тяжести бронхолегочной патологии у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в зависимости от индексной оценки гигиены рта
| Показатели индексной оценки в возрастных периодах формирования окклюзии зубов | Степень тяжести | |||||
| легкая, n=110 | средняя, n=26 | тяжелая, n=10 | ||||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | |
| От 2 до 4 лет, n=3 | 1,32±0,16 | — | 1,7 | — | — | — |
| От 4 до 6 лет, n=14 | 2,24±0,08 | 2,11±0,12 | 2,39±0,08 | 2,26±0,05 | — | 2,4 |
| От 6 до 13 лет, n=84 | 2,38±0,11 | 2,21±0,06 | 2,84±0,14 | 2,42±0,09 | 3,02±0,04 | — |
| От 13 лет, n=45 | 2,13±0,18 | 1,56±0,15 | 2,31±0,03 | 2,16±0,07 | 2,43±0,05 | 2,25±0,08 |
Таким образом, можно наблюдать зависимость между степенью тяжести бронхолегочной патологии и уровнем гигиены рта у детей и подростков обследуемых групп. С увеличением степени тяжести бронхолегочной патологии у пациентов гигиенический статус ухудшался. Такая зависимость брала свое начало от удовлетворительного уровня гигиены в I возрастном периоде, достигая пиковых значений в периоде смены временных зубов на постоянные. Снижение показателей гигиенической оценки наблюдалось в периоде окклюзии постоянных зубов у исследуемых.
После детального изучения влияния индексной оценки гигиены рта у детей в периодах формирования окклюзии зубов на степень тяжести бронхолегочной патологии возникла необходимость проведения анализа активности кариозного процесса по Т.Ф. Виноградовой.
При анализе данных табл. 5 видно, что в возрасте 2—4 лет у детей основной группы преобладала компенсированная форма кариеса при легкой и средней степени тяжести (66,6 и 33,3% соответственно) (p<0,01). В возрасте 4—6 лет в основной и контрольной группах при легкой степени тяжести: 28,6 и 21,5% соответственно — компенсированная форма; при средней степени: 7,1 и 14,3% соответственно — компенсированная форма, 7,1 и 14,3% соответственно — субкомпенсированная форма; при тяжелой степени — 7,1% в контрольной группе (p<0,01). В возрасте 6—13 лет в основной и контрольной группах при легкой степени тяжести преобладала компенсированная форма: у 30,9 и 23,8% соответственно, у 9,5 и 3,6% соответственно — субкомпенсированная форма, у 11,9 и 4,7% соответственно — декомпенсированная форма. При средней степени: по 2,4% в обеих группах компенсированная форма, 3,6 и 1,2% соответственно — субкомпенсированная форма, 2,4 и 1,2% соответственно — декомпенсированная форма. При тяжелой степени наблюдалась только декомпенсированная форма в основной группе у 2,4% детей (p<0,01). В возрасте 13—17 лет 11 мес 29 дней в основной и контрольной группах при легкой степени тяжести: у 17,8 и 13,3% соответственно — компенсированная форма, субкомпенсированная форма — по 8,9% в обеих группах, 6,7 и 8,9% соответственно — декомпенсированная форма. При средней степени тяжести: у 4,4 и 6,7% детей соответственно — компенсированная форма, 6,7 и 2,2% соответственно — субкомпенсированная форма, декмопенсированная форма не встречалась. При тяжелой степени: компенсированная форма преобладала только в основной группе — 4,4; 6,7 и 2,2% соответственно — субкомпенсированная форма, а декомпенсированная форма — только у 2,2% детей контрольной группы (p<0,01). Статистическая разница достоверна.
Таблица 5. Степень тяжести бронхолегочной патологии у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в зависимости от показателей активности кариозного процесса
| Период формирования окклюзии | Степень активности кариозного процесса | Степень тяжести | |||||
| легкая, n=110 | средняя, n=26 | тяжелая, n=10 | |||||
| Основная группа (%) | Контрольная группа (%) | Основная группа (%) | Контрольная группа (%) | Основная группа (%) | Контрольная группа (%) | ||
| От 2 до 4 лет, n=3 | Компенсированная | 2 (66,6) | — | 1 (33,3) | — | — | — |
| Субкомпенсированная | — | — | — | — | — | — | |
| Декомпенсированная | — | — | — | — | — | — | |
| От 4 до 6 лет, n=14 | Компенсированная | 4 (28,6) | 3 (21,5) | 1 (7,1) | 2 (14,3) | — | — |
| Субкомпенсированная | 1 (7,1) | — | 2 (14,3) | — | — | 1 (7,1) | |
| Декомпенсированная | — | — | — | — | — | — | |
| От 6 до 13 лет, n=84 | Компенсированная | 26 (30,9) | 20 (23,8) | 2 (2,4) | 2 (2,4) | — | — |
| Субкомпенсированная | 8 (9,5) | 3 (3,6) | 3 (3,6) | 1 (1,2) | — | — | |
| Декомпенсированная | 10 (11,9) | 4 (4,7) | 2 (2,4) | 1 (1,2) | 2 (2,4) | — | |
| От 13 лет, n=45 | Компенсированная | 8 (17,8%) | 6 (13,3%) | 2 (4,4%) | 3 (6,7%) | 2 (4,4%) | — |
| Субкомпенсированная | 4 (8,9%) | 4 (8,9%) | 3 (6,7%) | 1 (2,2%) | 3 (6,7%) | 1 (2,2%) | |
| Декомпенсированная | 3 (6,7%) | 4 (8,9%) | — | — | — | 1 (2,2%) | |
Таким образом, в основной группе детей результаты степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой несколько хуже по сравнению с контрольной группой. Так, в основной группе компенсированная форма кариеса суммарно наблюдалась у 48 (32,9%) детей (в контрольной группе у 36 (24,7%) детей), субкомпенсированная форма — у 24 (16,4%) детей (в контрольной у 11 (7,5%) детей), декомпенсированная форма — у 17 (11,6%) детей (в контрольной у 10 (6,9%) детей).
Заключение
Таким образом, с увеличением возраста пациентов исследуемых групп гигиенический статус ухудшается, достигая пика своего среднего значения (3,02±0,04) в возрастном периоде 6—13 лет, а в 13—17 лет 11 мес 29 дней, наоборот, улучшается, что связано с более сознательным и качественным уходом за полостью рта, а также с добросовестным посещением плановых стоматологических осмотров. Наблюдается превалирование индекса гигиены рта у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями во всех возрастных периодах, начиная с дошкольного возраста, у обследуемых контрольной группы гигиенические показатели имеют неудовлетворительный уровень, но в меньшей степени. Существует прямая зависимость между индексами гигиены и степенью активности кариозного процесса, где значения индексов OHI-S, КПУ, кп, КПУ+кп достигают пороговых значений у большинства детей основной группы при компенсированной (32,9%), субкомпенсированной (16,4%) и декомпенсированной (11,6%) формах кариеса с неудовлетворительным и плохим уровнями гигиенического статуса. Помимо этого отмечалась тенденция влияния уровня гигиенических показателей у детей в периодах формирования окклюзии зубов на степень тяжести бронхолегочной патологии с превалированием активности кариозного процесса. Регулярная терапия бронхолегочной патологии у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями наряду с неконтролируемым уровнем гигиены рта, высокими показателями кариозных поражений ведет к необходимости постоянного проведения лечебно-профилактических мероприятий в медицинских учреждениях различных форм собственности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare that they have no conflicts of interest.