В системе мероприятий по оказанию медицинской стоматологической помощи населению взаимоотношения системы «врач—пациент» занимают одно из ведущих мест [1]. В условиях высокой конкуренции между стоматологическими клиниками стоматологам недостаточно только мануальных навыков, им также необходимо знание психологических особенностей пациентов, поскольку от межличностных отношений диады «врач—пациент» в значительной мере зависит успешность лечения и выполнение рекомендаций врача пациентом [2]. Как правило, время на консультацию пациента строго ограничено, поэтому врач не всегда уделяет должное внимание психологическим особенностям пациентов. Поэтому зачастую врачи не используют возможности эмоциональной регуляции пациентов с учетом человеческой индивидуальности в целом, а от этого во многом зависит успех стоматологического лечения [3]. Стоматолог не может рассчитывать на успех в своей работе, не применив индивидуальный психологический подход к каждому конкретному пациенту [4].

Цель исследования — установление связи между личностными характеристиками и отношением к индивидуальной гигиене полости рта.

Материал и методы. Нами были обследованы 153 человека в возрасте от 18 до 24 лет. Респонденты заполняли психологические анкеты, им определялись гигиенические и пародонтальные индексы, давались рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта, проводилась профессиональная гигиена. Через 1 мес респонденты проходили повторный осмотр с определением индексов. Для определения психологических особенностей личности респондентов проводился опрос, включающий психологические методики: методика Т. Лири, личностный опросник «Большая Пятерка» (Big5), опросник «Интегративный тест тревожности» (ИТТ), тест на оценку уровня субъективного контроля (УСК).

Результаты. По результатам корреляционного анализа были получены корреляционные взаимосвязи (учитывался уровень достоверности не более p<0,05) между психологическими параметрами и стоматологическими индексами, определяющими состояние полости рта и стоматологическое поведение. Так, тип межличностных взаимоотношений с окружающими (методика Т. Лири) был тесно связан с клиническими показателями стоматологической гигиены.

«Подозрительный» тип отношения положительно коррелировал (0,44*) с гигиеническим индексом Грин—Вермилиона (OHI-S 1), измеренным при первичном осмотре пациента. То есть люди с выраженностью в характере черт недоверчивости, замкнутости, подозрительности хуже следят за своими зубами, не уделяют должного внимания гигиене полости рта, что отражается в высоком показателе количества зубного камня и налета.

Тип «Дружелюбный» имел отрицательную корреляционную связь (–0,44*) с индексом Silness 2 (определение количества мягкого зубного налета в придесневой области), измеренном при повторном осмотре пациента. То есть при повторном осмотре отмечалась положительная динамика по данному индексу у тех пациентов, у которых были выражены в структуре характера такие черты, как ориентация на социальное одобрение, сотрудничество и гибкость во взаимоотношениях с окружающими. Они лучше начинали чистить зубы после беседы с врачом и проведением профилактической чистки, в итоге при повторном посещении зубного налета было меньше. И наоборот, хуже была динамика в состоянии полости рта и зубов у пациентов с низкими показателями дружелюбности и открытости.

«Авторитарный» тип взаимоотношений отрицательно коррелировал с правильностью чистки зубов пациентами (–0,41*). Установлено, что люди с выраженностью в характере черт доминирования, лидерства и самоуверенности чаще имели неправильные представления о чистке зубов.

«Эгоистичный» тип взаимоотношений с окружающими был положительно связан с частотой смены зубной щетки (0,47*) и отрицательно связан с правильностью чистки зубов (–0,47*). То есть люди с эгоистической социальной ориентацией, самовлюбленные, независимые и пренебрегающие интересами других, заботятся о своевременной смене зубной щетки, но плохо понимают, как правильно чистить зубы.

Обнаружена положительная корреляционная связь (0,41*) между типом отношения «Зависимый» и шкалой в анкете для пациентов «Использование зубной щетки и ополаскивателя для рта при гигиене за полостью рта». Пациенты с зависимым типом в отношениях с окружающими (неуверенность, послушность, боязливость, зависимость от мнения окружающих) внимательнее относятся к своей гигиене полости рта и чистке зубов. Они чаще используют зубную щетку и ополаскиватель, чем другие.

«Альтруистичный» тип взаимоотношений с окружающими был положительно связан (0,63*) с параметром анкеты «Частота смены зубной щетки». То есть пациенты с высокой социальной ответственностью, заботливостью, отзывчивостью и состраданием в отношениях с окружающими достаточно внимательно относятся к своей гигиене и смене зубной щетки: они меняют щетку с регулярностью один раз в 2 мес.

Локус контроля личности (методика УСК) также оказался взаимосвязанным с клиническими показателями гигиены полости рта и стоматологического поведения.

Шкала «интернальности в области неудач» (Ин) имела отрицательную корреляцию (–0,41*) с частотой посещения стоматолога. То есть люди с высокой интернальностью (интернальный локус контроля) реже ходят к стоматологу.

Шкала «интернальности в области межличностных отношений» (Им) имела положительную корреляционную связь (0,46*) со шкалой опросника для пациентов «Необходимость чистки зубов» и отрицательную связь (–0,40*) со шкалой «Частота смены зубной щетки». То есть люди с высокой внутренней ответственностью в отношениях с окружающими в большей степени осознавали необходимость гигиены полости рта, но с другой стороны — люди с экстернальностью (внешним локусом контроля) чаще меняли зубную щетку.

В исследовании также были обнаружены корреляционные связи между такой психологической характеристикой личности, как тревожность (методика ИТТ), и клиническими показателями стоматологического здоровья и гигиены полости рта.

Шкала «ситуативного эмоционального дискомфорта» (компонент тревоги) имела положительную корреляционную связь (0,46*) с частотой смены зубной щетки пациентом. То есть пациенты с раздражительностью и эмоциональной неудовлетворенностью (в психологическом статусе) чаще меняли щетку.

Фобический компонент личностной тревожности имел отрицательные корреляционные связи с индексом OHI-S 1 (–0,45*). Также фобический компонент отрицательно коррелировал с параметром «частота чистки зубов» (–0,40*). Шкала «социальная защита» личностной тревожности имела отрицательную корреляцию (–0,41*) с индексом OHI-S 1, измеренным на первичном осмотре пациента. Личностная тревожность способствовала тому, что пациенты лучше чистили зубы и лучше следили за полостью рта (налета и зубного камня меньше). Однако эти пациенты не так часто чистили зубы.

Таким образом, тревожность в структуре характера (ситуативная и личностная) оказывала существенное влияние на стоматологическое поведение пациентов и состояние полости рта. Тревожные пациенты лучше выполняли рекомендации врача.

Вывод. Люди с «альтруистичным» и «зависимым» типом межличностных отношений внимательно относятся к состоянию полости рта, они ответственно подходят к вопросу гигиены и чистке зубов. Так же внимательно к здоровью зубов относятся люди с «эгоистичным» типом, однако они не всегда знают, как правильно чистить зубы, такому пациенту необходима консультация стоматолога по вопросам правильного ухода за полостью рта. Так же более внимательно к состоянию полости рта относятся люди с интернальным локусом контроля. Меньше всех заботятся о состоянии здоровья зубов пациенты с «подозрительным» и «авторитарным» типом межличностных отношений. Люди с экстернальным локусом контроля меньше уделяют внимания гигиене полости рта, но чаще меняют зубную щетку. Больше остальных склонны к сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций пациенты с «дружелюбным» типом, а также тревожные пациенты чаще выполняют рекомендации врача. Исследование показало, что существуют определенные взаимосвязи между психологическими характеристиками пациентов и их отношением к своему стоматологическому здоровью, индивидуальной гигиене полости рта. Эти характеристики с достаточно высокой степенью вероятности оказывали влияние на стоматологическое поведение пациента после профилактического осмотра и беседы с врачом.