Известно, что лечение продольных и поперечных переломов зубов (корней зубов, короно-корневых переломов), как правило, сводится к их экстракции (Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А., 2005; Cvek M., Andreasen J.O., Borum M.K., 2001). Удаление зубов верхней челюсти, корни которых располагаются в проекции верхнечелюстной пазухи (ВЧП), достаточно часто сопровождается такими осложнениями, как перфорация дна ВЧП (нарушение целостности слизистой оболочки, костной стенки ВЧП), а также проталкивание корня в ВЧП, что в конечном итоге приводит к одонтогенному верхнечелюстному синуситу. Таким образом, отсутствие альтернативного лечения продольных переломов многокорневых зубов обусловливает поиски новых материалов и методов для их лечения и сохранения.

Цель исследования — изучение эффективности лечения короно-радикулярных поперечных переломов многокорневых зубов нижней челюсти и продольных переломов зубов верхней челюсти с использованием клинико-рентгенографического метода.

Материал и методы. Нами предложен метод лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти (патент РФ на изобретение №2376954 от 27 декабря 2009 г.) — на область шейки зуба накладывается бронзово-алюминиевая лигатура в виде петли, далее препарируется кариозная полость. При необходимости выполняется стандартное лечение каналов с последующим их герметичным пломбированием. Затем проводится лазерная коагуляция кровоточащих тканей десны, ослабляется натяжение фиксатора и после расширения щели перелома до 0,5—1,0 мм в нее конденсируется материал Pro-Root MTA. Вновь создается компрессия отломков и накладывается пломба overlay из стеклоиономерного цемента. Окончательная фиксация осуществляется с помощью искусственной коронки в течение 1—2 сут. Предложенная методика была применена для лечения 17 пациентов в соответствии с нормами этического протокола и информированным согласием пациентов. Возраст пациентов от 20 до 40 лет, в среднем — 30,7±3,4 года. Было пролечено 17 многокорневых зубов верхней и нижней челюсти. Противопоказанием для проведения методики были нежелание пациента сохранить зуб и выраженная подвижность фрагментов из-за тяжелой степени пародонтита. Результаты лечения прослежены у всех пациентов в сроки от 6 мес до 2 лет и основаны на данных измерения степени подвижности зубов с помощью Periotest до лечения и через 6, 12, 24, 36 и 48 мес, внутриротовой контактной рентгенографии до и через 12 и 24 мес после лечения с использованием перапикального индекса (Orstavik D., 1996). Использованы методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования. В случае распределений, близких к нормальному, результаты представлены в виде X±S, где X — выборочное среднее и S — стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения использовали t-критерий Стьюдента. Достоверность различий между сравниваемыми показателями принимали при р≤0,05.

Результаты. Данные клинического исследования показали, что на следующие сутки после проведенного лечения и окончательной фиксации отломков с помощью искусственной коронки субъективные показатели болевого синдрома были минимальны или полностью отсутствовали в 10 (93,8%) из 13 случаев. При накусывании и при перкуссии слабая болезненность сохранялась у 7 (48%) зубов, которая полностью прошла через 2,0±0,5 сут. Патологическая подвижность второй степени наблюдалась у 1 пациента, которая полностью прошла через 30 сут после окончания лечения во всех случаях. Исследование подвижности зубов через 180 сут после окончания лечения показало их высокую устойчивость у всех 17 зубов, величина в баллах, по данным Periosteometr C, составила 3,5±0,5. Данные рентгенологического исследования до и после проведенного исследования позволили выявить наличие процессов резорбции костной ткани в области апикального и маргинального периодонта до лечения и их редукцию у всех пациентов с полным восстановлением тканей апикального периодонта и стабилизацией процесса резорбции у всех 17 (100%) пациентов (р<0,002) после проведения лечения.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о простоте, рациональности и эффективности предложенной методики.