В нашей стране охрана здоровья ребенка является задачей государственной важности и должна осуществляться как органами здравоохранения, социального обеспечения, так и различными общественными организациями и благотворительными фондами. Роль детского стоматолога в воспитании здорового ребенка остается актуальной. В последние годы количество детей с острой травмой зубов (ОТЗ) возрастает, так как сократилась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предоставлены сами себе. Поэтому в настоящее время особое значение приобретает врач-стоматолог детский, знакомый с особенностями клиники, диагностики и методами реабилитации таких детей.

Многолетний опыт авторов показывает, что при квалифицированной диагностике, выборе рационального метода лечения и своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба, а количество осложнений значительно уменьшается.

Обследование детей с ОТЗ состоит из опроса, клинических и дополнительных методов исследования (рентгенографии, термо- и электроодонтодиагностики (ЭОД), желательно — трансиллюминационного метода с применением волоконно-оптических световодов). При опросе в первую очередь необходимо выяснить общее состояние больного, уделив особое внимание наличию признаков повреждения центральной нервной системы.

Затем оцениваются жалобы больного, дата и время травмы, так как период, прошедший со времени повреждения, до оказания первой врачебной помощи, играет существенную роль в выборе методов обследования, лечения и прогнозе исхода ОТЗ.

Возникающие иногда юридические аспекты травмы зубов требуют точного знания обстоятельств, причины и места травмы и объема ее последствий.

При клиническом осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения: наличие отека мягких тканей, ссадин, разрывов слизистой оболочки, наличие или отсутствие перелома альвеолярного отростка или челюсти. В случае загрязнения раны или попадания в нее инородных тел показано введение противостолбнячных препаратов в детской поликлинике по месту жительства. В истории болезни тщательно фиксируется зубная формула с указанием степени подвижности поврежденных зубов, направление их смещения.

Рентгенологическое обследование должно проводиться при любой форме ОТЗ. Как показывает практика, нередки случаи ошибочной трактовки его данных при рентгенографии в одной проекции. Следовательно, необходима двух- и трехкратная рентгенография в различных проекциях.

Трактовка данных ЭОД имеет особенности при обследовании больных с ОТЗ. Это объясняется тем, что при травме зуба происходит повреждение сосудисто-нервного пучка из-за его ушиба, сдавления, разрыва, что в некоторых случаях приводит к возникновению травматического неврита. Поэтому при первом посещении стоматолога чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зубов. В дальнейшем при сохранении непрерывности нервных волокон происходит восстановление реакции.

Необходимо помнить, что таким же образом исследуются зубы, расположенные рядом с поврежденными, а при их отсутствии — зубы-антагонисты.

Обследование детей с ОТЗ по приведенной схеме способствует правильной постановке диагноза и определению рационального лечения.

Выбор методик лечения детей с ОТЗ во многом зависит от тяжести поражения, вида травмы, от степени формирования корня поврежденного зуба. При лечении детей с несформированными корнями зубов желательно достичь таких результатов, при которых корень несформированного зуба в дальнейшем будет нормально развиваться. При лечении необходимо максимально оградить пульпу зуба как от инфицирования, так и от токсического влияния различных материалов.

При воссоздании анатомической формы коронки необходимо использовать композиционные материалы, для закрытия дентинной зоны — стеклоиономерные цементы. С целью сохранить как можно больше здоровых тканей зуба следует исключить формирование дополнительных опорных площадок.

Опыт лечения больных с ОТЗ, а также данные литературы позволяют рекомендовать следующие принципы и сроки диспансерного наблюдения. После окончания активного лечения больной наблюдается лечащим врачом в течение первого года каждые 3—4 мес, в дальнейшем не реже двух раз в год. При каждом посещении врача необходимо проведение тщательного осмотра, ЭОД и рентгенологического контроля с целью выявления патологии в области периапекальных тканей. Серия рентгенограмм и данных ЭОД, проведенных в процессе диспансеризации, дает возможность оценить степень репарации костной ткани или выявить ее резорбцию, проследить в динамике процесс формирования корня или его рассасывание.

Критерием оценки результатов лечения травмированного постоянного зуба с несформированным корнем является завершение формирования корня, удовлетворяющая косметическим и функциональным потребностям коронка зуба, что позволяет снять ребенка с диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение за больным, получившим травму постоянного сформированного зуба, при отсутствии осложнений, проводится в течение года.

Несмотря на контроль со стороны врача, родители должны быть предупреждены о необходимости явки в случае появления жалоб ребенка.