Введение
Одним из основных факторов, способствующих распространению антибиотикорезистентности — важной глобальной проблемы здравоохранения — является недостаток знаний населения об антибиотиках [1—3]. Свидетельством этого являются многочисленные опросы, проведенные по всему миру, согласно которым 91,6% участников самостоятельно принимали антибиотики при первых признаках острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [4—9]. Доля респондентов, не знающих, что чрезмерное употребление антимикробных препаратов приводит к развитию антибиотикорезистентности, в разных странах достигает 67% [5, 7, 10].
В России наблюдается схожая ситуация. По результатам исследования, выполненного Ж.М. Лесняк и соавт. (2019), 58% респондентов принимали антибактериальные препараты при возникновении ОРВИ и 14% — в целях их профилактики [11]. Согласно данным М.М. Федотовой и соавт. (2022), 61,6% (513) родителей, принявших участие в опросе, отметили, что их дети принимали антибиотики при симптомах «простуды»/ОРВИ/гриппа. При этом 56,1% знали, что частый прием антибактериальных препаратов приводит к развитию антибиотикорезистентности [12].
С целью решения данной проблемы по всему миру запущены образовательные кампании по информированию общественности об антибиотиках и их надлежащем применении [13—15]. Чтобы определить, существуют ли пробелы в знаниях, а также выявить, с какими факторами они могут быть связаны, проведен комплексный анализ осведомленности населения Российской Федерации об антибактериальных препаратах и антибиотикорезистентности.
Материал и методы
В настоящей работе использован метод онлайн-опроса (CAWI) с автоматической верификацией опрошенных по полу, возрасту, уровню образования и типу населенного пункта. Заполнение электронного вопросника проведено по всем регионам Российской Федерации с использованием анкеты, которая состояла из 6 блоков и 41 вопроса: общая характеристика респондентов, частота и особенности приема антибиотиков, назначение и покупка, корректность (рациональность) приема, знания населения и источники информации об антибактериальных препаратах и антибиотикорезистентности. Валидация опросника проводилась с использованием метода «фокус-групп» (n=10 человек).
Для статистической обработки результатов исследования использован пакет программ Statistica for Windows version 10.0, Stata и R-studio. Качественные данные представлены в виде абсолютных или относительных (%) частот, количественные в виде Х±х, где Х — среднее арифметическое, х — стандартное отклонение. В случае ненормального распределения данных вычислены медиана и межквартильный размах переменных.
При сравнении распределений качественных признаков использовался критерий согласия Пирсона. Для оценки связи между определенным исходом и его предикторами в бинарных группах использовалось отношение шансов. Для оценки различий в попарно несвязанных выборках при ненормальном распределении применены U-критерий Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса; при нормальном — T-критерий. Нулевая гипотеза (об отсутствии различия значений между группами) отвергалась при p<0,05.
С целью определения корреляции оцениваемых факторов использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для определения значимых связей между переменными, а также направлений данных связей выполнен регрессионный анализ, тип которого также зависит от особенностей в распределении данных.
Этическая экспертиза
Протокол исследования одобрен этическим комитетом по экспертизе социологических исследований в сфере общественного здравоохранения при ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (Заключение №11/2022 от 07.10.22).
Результаты
Общая характеристика респондентов
В настоящем исследовании приняли участие 2725 человек, из которых 45,6% мужчин (n=1242) и 54,4% — женщин (n=1483). Средний возраст респондентов — 42,4±14,4 года. Выборочная совокупность репрезентирует население Российской Федерации по полу, возрасту, уровню образования, типу населенного пункта, в котором проживал респондент.
К возрастной группе 25—34 года относились 25,1% (n=683), чуть менее (22,7%, n=619) — к группе 35—44 года. Таким образом, 9,7% (n=264) респондентов были старше 65 лет и 90,3% (n=2461) — моложе 65 лет (молодой возраст).
Опрос показал, что 44,0% респондентов оценивали свое финансовое положение как среднее, то есть денег хватало на еду и одежду, но покупка бытовой техники вызывала затруднение, и выше среднего (36,5%), то есть денег хватало на одежду, еду и бытовую технику, но покупка автомобиля, квартиры или дачи вызывала затруднения.
Почти каждый второй участник имел высшее образование (45,5%, n=1240) и чуть меньше (35,5%, n=967) — среднее специальное или техническое образование (табл. 1).
Таблица 1. Социально-демографическая характеристика респондентов
| Параметр | n | % |
| Мужчины | 1242 | 45,6 |
| Женщины | 1483 | 54,4 |
| Федеральный округ: | ||
| Центральный федеральный округ | 760 | 27,9 |
| Северо-Западный федеральный округ | 281 | 10,3 |
| Южный федеральный округ | 312 | 11,4 |
| Северо-Кавказский федеральный округ | 185 | 6,8 |
| Приволжский федеральный округ | 519 | 19,1 |
| Уральский федеральный округ | 198 | 7,3 |
| Сибирский федеральный округ | 317 | 11,6 |
| Дальневосточный федеральный округ | 153 | 5,6 |
| Социально-профессиональная категория: | ||
| Руководитель | 91 | 3,3 |
| Самозанятый | 198 | 7,3 |
| Предприниматель | 59 | 2,2 |
| Работник/служащий/специалист | 1489 | 54,6 |
| Безработный | 262 | 9,6 |
| Пенсионер | 488 | 17,9 |
| Студент | 138 | 5,1 |
| Уровень образования: | ||
| Законченное среднее (школа, лицей, гимназия) | 295 | 342 |
| Среднее специальное или техническое (ПТУ, техникум, училище) | 967 | 1309 |
| Незаконченное высшее (не меньше 3 курсов вуза) | 176 | 1485 |
| Высшее образование (бакалавриат, магистратура, специалитет, аспирантура) | 1240 | 2725 |
| Наличие медицинского образования: | ||
| Да | 189 | 7,9 |
| Нет | 2194 | 92,1 |
| Финансовое положение: | ||
| Не хватает денег даже на еду (крайне низкое) | 61 | 2,2 |
| Денег хватает на еду, но покупка одежды и оплата коммунальных услуг вызывает затруднения (низкое) | 399 | 14,6 |
| Денег хватает на еду и одежду, но покупка бытовой техники вызывает затруднения (среднее) | 1200 | 44,1 |
| Денег хватает на одежду, еду и бытовую технику, но покупка автомобиля, квартиры или дачи вызывает затруднения (выше среднего) | 995 | 36,5 |
| Средств хватает, чтобы купить все, что нужно (высокое) | 70 | 2,6 |
Осведомленность населения об антибактериальных препаратах
Уровень знаний респондентов об антибактериальных препаратах и антибиотикорезистентности оценивался путем подсчета суммы баллов правильных ответов на представленные вопросы. Один правильный ответ на вопрос приравнивался к 1 баллу. Максимально возможное количество набранных баллов — 14 (0—4 — крайне неудовлетворительный уровень знаний, 5—7 — неудовлетворительный уровень знаний, 8—10 — удовлетворительный уровень знаний, 11—14 — отличный уровень знаний). Среднее количество баллов (средний балл) в случае правильных ответов на вопросы составляло 9,7±1,9.
Результаты анализа свидетельствуют, что с увеличением возраста повышался и средний балл знаний респондентов об антибиотиках, достигая максимального значения в возрастной группе старше 65 лет (10,0±1,8 балла; p<0,01) (рис. 1).
Рис. 1. Средняя оценка (в баллах) правильных ответов респондентов на вопросы в зависимости от возрастной группы.
p<0,01 при сравнении группы 18—24 лет с остальными группами.
Аналогичная ситуация наблюдалась и среди участников социально-профессиональных групп, в которых статистически значимо больший балл знаний отмечался у пенсионеров (9,9±1,8 баллов; p<0,01), а наименьший — у студентов (8,8±2,0 балла; p<0,01) (рис. 2).
Рис. 2. Средняя оценка (в баллах) правильных ответов респондентов на вопросы в зависимости от социально-профессиональной группы.
p=0,03 при сравнении группы самозанятых с пенсионерами; p<0,01 при сравнении группы студентов с работниками/служащими/специалистами, безработными и пенсионерами.
Кроме того, установлены значительные различия между уровнем образования респондентов по среднему баллу знаний об антибактериальных препаратах (высшее образование — 10,2±1,8 балла; законченное среднее образование — 9,0±1,4 балла; p<0,01). При сравнении финансового положения участников статистически значимых различий не было (p>0,05) (рис. 3).
Рис. 3. Средняя оценка (в баллах) правильных ответов респондентов на вопросы в зависимости от уровня образования.
p=0,04 при сравнении группы среднего специального образования и незаконченного высшего образования; p<0,01 при сравнении группы лиц с высшим образованием и групп лиц с законченным средним, средним специальным и незаконченным высшим образованием.
Отмечено, что наиболее понятными для респондентов были вопросы, касающиеся побочных эффектов и безопасности приема антибактериальных препаратов. При этом 41,6% опрошенных считали, что антибиотики убивают вирусы, а также эффективны при ОРВИ (простуде). Кроме того, 39,5% респондентов не знали, что неправильный прием антибактериальных препаратов вызывает снижение их эффективности не только у них самих, но и у других людей (рис. 4).
Рис. 4. Доля респондентов, правильно ответивших на вопросы (утверждения).
Знания и отношение населения к запрету продажи антибактериальных препаратов без рецепта врача
Практически каждый третий (34,5%, n=941) участник не знал о запрете продажи антибиотиков без рецепта врача. При этом статистически значимые различия между долей участников, знающих о запрете, среди возрастных и социально-профессиональных групп респондентов, а также уровнем образования и финансовым положением не выявлены (p>0,05).
Только 23,7% (n=646) опрошенных одобряли и 27,1%, (n=738) скорее одобряли данный запрет (рис. 5).
Рис. 5. Отношение респондентов к запрету продажи антибактериальных препаратов без рецепта врача.
Среди более молодых участников и студентов была статистически значимо большая доля респондентов, одобрявших запрет продажи антибиотиков без рецепта врача (35,7 и 39,9% соответственно; p<0,01). Статистически значимо большая доля респондентов, не одобрявших данных запрет, в свою очередь, зарегистрирована в возрастной группе 55—64 года и самозанятых (17,1 и 17,7% соответственно; p<0,01).
Статистически значимые различия при сравнении доли участников, одобрявших запрет продажи антибактериальных препаратов без рецепта врача, между респондентами с разным уровнем образования и финансовым положением, не выявлены (табл. 2).
Таблица 2. Отношение к запрету продажи антибактериальных препаратов без рецепта врача в различных группах
| Параметр | Одобряют, % (n=646, 23,7%) | Скорее одобряют, % (n=738, 27,1%) | Скорее не одобряют, % (n=600, 22,0%) | Не одобряют, % (n=390, 14,3%) | Затрудняются ответить, % (n=351, 12,9%) |
| Возрастная группа, лет: | |||||
| 18—24* | 35,7 | 27,6 | 16,9 | 10,7 | 9,1 |
| 25—34 | 25,4 | 29,1 | 20,6 | 13,0 | 11,9 |
| 65+ | 25,0 | 29,2 | 20,8 | 11,7 | 13,3 |
| 35—44* | 23,8 | 26,9 | 20,8 | 14,9 | 13,6 |
| 55—64* | 20,8 | 25,4 | 20,9 | 17,1 | 15,8 |
| 45—54* | 15,2 | 24,1 | 30,5 | 16,9 | 13,3 |
| Социально-профессиональная категория: | |||||
| Студент* | 39,9 | 28,9 | 13,8 | 11,6 | 5,8 |
| Руководитель* | 32,9 | 36,3 | 16,5 | 10,9 | 3,4 |
| Предприниматель | 23,8 | 32,2 | 16,9 | 16,9 | 10,2 |
| Пенсионер* | 23,6 | 29,7 | 17,0 | 14,5 | 15,2 |
| Самозанятый* | 23,3 | 24,7 | 22,7 | 17,7 | 11,6 |
| Работник/служащий/специалист* | 22,4 | 25,9 | 24,5 | 14,1 | 13,1 |
| Безработный* | 19,9 | 25,2 | 24,0 | 14,5 | 16,4 |
Примечание. * — p<0,05 при сравнении вариантов ответов групп между собой.
По результатам анализа с увеличением возраста (r=0,17) и уровня образования (r=0,23) количество правильных ответов также увеличивалось. Выявленная корреляция являлась слабой, но статистически значимой (рис. 6, 7).
Рис. 6. Вероятный уровень знаний (в баллах) респондентов об антибактериальных препаратах в зависимости от возраста.
Рис. 7. Вероятный уровень знаний респондентов (в баллах) об антибактериальных препаратах в зависимости от уровня образования.
Для выявления параметров, ассоциированных с высоким/низким уровнем знаний, построена множественная логистическая регрессия по следующему уравнению:
Высокий/низкий уровень знаний = β0 + β1×Пол + β2×Уровень образования + β3×Источник назначения антибиотиков + β4×Способ получения/покупки антибиотиков + β5×Информированность о вреде неправильного приема антибиотиков + β6×Источник информации об антибиотиках
Параметрами, ассоциированными с высоким уровнем знаний населения об антибактериальных препаратах и антибиотикорезистентности, являлись женский пол, наличие высшего образования, приобретение антибиотиков по рецепту врача, использование знаний (мнения) врача, Интернета и инструкций к лекарственным препаратам в качестве основных источников информации об антибиотиках, а также прием препаратов по назначению врача.
Параметрами, ассоциированными с низким уровнем знаний об антибиотиках, являлись прием препаратов по рекомендациям медицинской сестры или фельдшера, отсутствие информации о вреде неправильного приема антибиотиков за последний год, использование знаний (мнений) медицинской сестры или фельдшера, членов семьи или знакомых в качестве основных источников информации об антибиотиках.
Следует обратить внимание, что покупка антибактериальных препаратов в аптеке без рецепта врача и самолечение ассоциированы с более высоким уровнем знаний населения об антибактериальных препаратах и антибиотикорезистентности (табл. 3).
Таблица 3. Параметры, влияющие на уровень знаний респондентов об антибактериальных препаратах
| Параметр | Размер эффекта | 95% ДИ | p |
| Женский пол | 0,61 | 0,46—0,75 | <0,01 |
| Наличие высшего образования | 1,08 | 0,54—1,62 | <0,01 |
| Приобретение антибиотиков по рецепту врача | 0,50 | 0,26—0,74 | <0,01 |
| Покупка антибиотиков в аптеке без рецепта врача | 0,38 | 0,14—0,62 | <0,01 |
| Покупка антибиотиков где-то еще без рецепта врача (Avito, Юла, Ozon, и др.) | –1,33 | –2,03— –0,62 | <0,01 |
| Прием антибиотиков по назначению врача | 0,56 | 0,26—0,86 | <0,01 |
| Прием антибиотиков по рекомендациям медицинской сестры или фельдшера | –0,67 | –1,26— –0,09 | <0,05 |
| Самостоятельное принятие решения о приеме антибиотиков | 0,66 | 0,24—1,08 | <0,01 |
| Отсутствие информации о вреде неправильного приема антибиотиков за последний год | –0,41 | –0,63— –0,19 | <0,01 |
| Источник информации об антибиотиках: | |||
| врач | 0,42 | 0,22—0,62 | <0,01 |
| медицинская сестра или фельдшер | –0,30 | –0,57— –0,03 | <0,05 |
| знания (мнения) членов семьи или знакомых | –0,29 | –0,54— –0,03 | <0,05 |
| Интернет | 0,31 | 0,08—0,53 | <0,05 |
| инструкции к медицинскому препарату | 0,37 | 0,17—0,56 | <0,01 |
Примечание. ДИ — доверительный интервал.
Обсуждение
Результаты проведенного нами исследования соответствуют мировым данным. В Малайзии в ходе проведения глубинного интервью (n=22) большинство участников думали, что антибиотики эффективны против вирусных инфекций и не знали, что эти препараты имеют побочные эффекты [16]. Ошибочное мнение населения об эффективности противомикробных препаратов против вирусных инфекций также распространено в Ливане (37,9%), Китае (53%), США (57%), Пакистане (47,5%) [6, 17—19]. По данным опроса, проведенного A. Jamhour и соавт. (2 017, n=400), 61% считали, что антибиотики следует принимать при простуде, хотя 83% знали, что неправильное использование антибиотиков может привести к антибиотикорезистентности [20].
Параметры, ассоциированные с низким уровнем знаний населения об антибиотиках и антибиотикорезистентности в России, также схожи с таковыми в других странах: молодой возраст, отсутствие высшего образования, низкий уровень дохода и женский пол были важными предикторами низкого уровня осведомленности об антибиотиках [21—23]. Аналогичные данные получены в исследовании G.A. Elong Ekambi и соавт. (2019, n=1192): мнение о том, что антибиотики подходят для лечения вирусных инфекций, оказалось более распространенным среди лиц с высоким уровнем образования (ОШ=4,03, 95% ДИ 1,89—8,57) [24].
Таким образом, для повышения осведомленности населения об антибиотиках и их правильном приеме необходимо повсеместно проводить образовательные мероприятия по указанной тематике. Эффективность данных мероприятий доказана в ряде зарубежных исследований. Так, после проведения обучающих семинаров для медицинских работников и пациентов в сельской местности США частота назначения антибактериальных препаратов и их приема снизилась с 56,3 до 28,8% (p<0,01) [25].
В связи с тем, что одним из параметров, ассоциированных с низким уровнем знаний населения об антибиотиках, являлось отсутствие информации о вреде неправильного приема препаратов за последний год, необходимо повышать приверженность врачей к проведению тематических бесед с пациентами на приеме, особенно перед назначением антибактериальных препаратов. Также предлагается размещать буклеты и плакаты о вреде необоснованного приема антибиотиков в медицинских организациях и аптечных пунктах.
В группу низкого уровня знаний также входили лица без высшего образования. Предлагается размещать обучающие анимационные видеоролики в школах, колледжах, техникумах, а также в метро и другом общественном транспорте.
С учетом того, что значимым предиктором низкого уровня осведомленности об антибактериальных препаратах являлось использование знаний (мнений) членов семьи или знакомых, одним из мероприятий может стать повышение доступности важной для общества информации, а также престижа профессии врача как основного источника информации о проблемах, связанных со здоровьем.
Выводы
1. Уровень знаний респондентов об антибиотиках и антибиотикорезистентности являлся удовлетворительным (9,7 баллов из 14) и был выше у женщин, чем у мужчин.
2. Практически все (87,9%) участники исследования знали, что частое и неправильное применение антибактериальных препаратов снижает их эффективность и является опасным.
3. Большинство опрошенных считали, что антибиотики убивают вирусы, а также эффективны при ОРВИ (простуде) — 41,6%.
4. Каждый третий участник (34,5%) не знал о запрете продажи антибиотиков без рецепта врача и лишь каждый второй одобрял его.
5. Параметрами, ассоциированными с высоким уровнем знаний населения об антибиотиках, являлись женский пол, наличие высшего образования, приобретение антибиотиков по рецепту врача, использование информации от врача, применение Интернета и инструкций к лекарственным препаратам в качестве основных источников информации об антибиотиках, а также прием препаратов по назначению врача.
6. Параметрами, ассоциированными с низким уровнем знаний об антибиотиках, являлись прием препаратов по рекомендациям медицинской сестры или фельдшера, недостаток информации о вреде неправильного приема антибиотиков за последний год, использование знаний (мнений) медицинской сестры или фельдшера, членов семьи или знакомых в качестве основных источников информации об антибиотиках.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.П. Чигрина, Д.С. Тюфилин, И.А. Деев; сбор и обработка материала — В.П. Чигрина; статистический анализ данных — В.П. Чигрина; написание текста — В.П. Чигрина, Д.С. Тюфилин; редактирование — Д.С. Тюфилин, В.П. Чигрина, И.А. Деев, О.С. Кобякова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.