Введение

Одна из основных проблем первичного звена здравоохранения — недостаточная укомплектованность поликлиник врачами-терапевтами участковыми [1—3].

Нехватка терапевтов в ряде поликлиник выражена особенно сильно [4], и зачастую ее приходится решать путем укрупнения участков [2]. Этот способ решения проблемы не является оптимальным, поскольку нагрузка на врача сильно возрастает, усиливается недовольство как пациентов, так и врачей, качество помощи падает, возрастают риски профессионального выгорания специалиста, как следствие, это приводит к текучке кадров — и вопрос дефицита врачебных кадров встает более остро [1].

В последние годы была предпринята попытка ликвидации дефицита врачей-терапевтов участковых путем привлечения выпускников медицинских вузов для работы в государственных поликлиниках сразу после окончания 6-го года обучения, без прохождения интернатуры [1, 5]. Такой вариант решения проблемы тоже не оправдал всех ожиданий, так как молодые специалисты больше стремятся к обучению в ординатуре, чем к работе в первичном звене. Это связано в первую очередь с тем, что выпускников обязали работать без их инициативы и в некомфортных для них условиях. В конечном итоге это приводит к разочарованию в профессии и к дальнейшему оттоку молодых специалистов [6, 7].

Таким образом, вопрос ликвидации дефицита кадров можно рассматривать с двух позиций: создавая комфортные условия работы практикующим врачам-терапевтам участковым и привлекая в поликлиники выпускников медицинских вузов, желающих там работать по собственной инициативе. Создавая более привлекательные условия работы в поликлиниках, можно решить проблему дефицита кадров первичного звена здравоохранения, привлечь успешных и мотивированных студентов для работы в поликлиниках и в будущем ожидать, что из них получатся грамотные врачи.

Цель исследования — поиск ключевых моментов в мотивации специалистов к работе в первичном звене здравоохранения на основе результатов, полученных при изучении мнений врачей-терапевтов участковых о деятельности государственных поликлиник Красноярска и выпускников медицинского вуза как потенциальных будущих врачей.

Материал и методы

Проведено сплошное исследование на основе анкетирования, включающее врачей-терапевтов участковых государственных поликлиник Красноярска, а также выпускников медицинского вуза города.

Изучали мнение врачей-терапевтов участковых государственных поликлиник Красноярска о деятельности их медицинской организации. Исследование проводили на протяжении 2019 г. методом анкетирования. Используемая анкета была составлена с учетом экспертных мнений специалистов-социологов на основе предварительно проведенных 11 пробных интервью. Она включает в себя краткую паспортную часть и блоки вопросов о том, как врачи воспринимают поликлинику и какие изменения, по их мнению, были бы желательны для улучшения деятельности учреждения. Ответить на вопросы анкеты было предложено всем врачам-терапевтам участковым Красноярска (в количестве 308 человек), работавшим на момент проведения исследования в поликлиниках города. Заполненные опросники были получены от 283 врачей: уровень отклика составил 91,9%.

Также были опрошены выпускники факультета «Лечебное дело» (2017—2019) Красноярского государственного медицинского университета (КрасГМУ). Анкетирование выпускников было проведено анонимно в январе — феврале последнего года обучения в университете и направлено на изучение предпочтений в будущей профессии. Опросник был составлен на основе 28 пробных интервью, предварительно проведенных в 2016 г. Исследование охватывало всех выпускников факультета указанного периода выпуска. Анкеты были заполнены 720 студентами: уровень отклика составил 81,7%.

Обработку данных осуществляли с применением статистического пакета IBM SPSS 22.0. Описательную статистику категориальных переменных представляли в виде долей. Использовали такие методы, как критерий χ².

Результаты

Практически все врачи (свыше 95%), работающие на территории Красноярского края в целом и Красноярска в частности, являются выпускниками единственного медицинского вуза в крае — КрасГМУ [8]. Таким образом, мнение студентов КрасГМУ — это точка зрения будущих врачей региона.

При сопоставлении ответов, полученных в ходе анкетирования врачей-терапевтов участковых и выпускников медицинского вуза по согласующимся вопросам относительно работы в поликлинике, были получены следующие результаты.

Как врачи-терапевты участковые, так и выпускники КрасГМУ примерно в равной степени считают работу врача достойной (84,8% и 84,5% ответивших соответственно). Однако неудовлетворенность выбранной профессией гораздо сильнее проявлялась у студентов (43,5% ответивших разочарованы в полученной специальности), чем у врачей (15,3% ответивших).

При анализе ответов как врачей, так и студентов о предпочтительном месте работы было установлено, что среди выпускников медицинского вуза перспектива пойти работать в государственную поликлинику оценивается невысоко — лишь 13,6% опрошенных указали, что хотели бы работать в поликлинике, в то время как врачи-терапевты участковые по большей части (68,8% респондентов) оценивали работу в поликлинике как наиболее подходящую для них (рис. 1).

Рис. 1. Предпочтительное место работы с точки зрения выпускников КрасГМУ и врачей-терапевтов участковых Красноярска.

При выборе места работы как для выпускников, так и для врачей-терапевтов участковых на первом месте стоит величина заработной платы (указали 91,3% и 85,7% опрошенных соответственно). Наряду с доходом выпускники медицинского вуза выделили также такие факторы, как возможность профессионального развития (63,8%), хорошие условия работы (58,3%), доброжелательные отношения в коллективе (55,4%), график работы (50,3%). Врачи-терапевты участковые отметили важность следующих моментов: хорошие условия работы (59,8%), доброжелательные отношения в коллективе (54,6%), близость работы к дому (53,5%), график работы (52,0%) (рис. 2).

Рис. 2. Основные факторы для привлечения к работе в поликлинике, которые важны для врачей-терапевтов участковых и выпускников медицинского вуза.

При этом врачи-терапевты участковые указали на гораздо более высокий уровень устраивающей их зарплаты, чем выпускники вуза: наиболее популярным среди врачей-терапевтов участковых был ответ 100—149 тыс. руб. (31,2% опрошенных), в то время как среди выпускников медицинского вуза — 30—39 тыс. руб. (24,4%) (рис. 3).

Рис. 3. Приоритеты врачей-терапевтов участковых и выпускников медицинского вуза по желаемой заработной плате (тыс. руб.).

Обсуждение

В ходе проведенной работы была изучена согласованность мнений врачей-терапевтов участковых и выпускников медицинского вуза об отношении к работе в поликлинике. В первую очередь следует отметить, что, в то время как две трети действующих врачей-терапевтов участковых оценили работу в поликлинике как наиболее желательную для них, только каждый седьмой выпускник медицинского вуза оказался готов пойти работать в городскую поликлинику. Поликлиника как место, в котором принятие решений о здоровье пациента, как правило, входит в сферу ответственности врача без возможности коллегиального обсуждения, а решения необходимо принимать не только самостоятельно, но и быстро, страшит выпускников. Кроме того, во время учебы многие студенты дежурят в стационарах, и, соответственно, к окончанию обучения они лучше представляют особенности стационарной работы, в то время как работа поликлиники остается для них не очень понятной и знакомой. Престиж работы в поликлинике в глазах студентов настолько низок, что на настоящий момент успешные и мотивированные студенты всеми путями избегают идти работать врачами-терапевтами участковыми.

Вышесказанное позволяет предположить, что внедрение любых практикоориентированных форм знакомства с деятельностью поликлиники в программу обучения студентов медицинских вузов может улучшить сложившуюся ситуацию. К таким формам знакомства можно отнести как введение длительных циклов регулярных приемов пациентов студентами-старшекурсниками совместно с врачом-терапевтом участковым, так и возможность трудоустройства студентов 6-го года обучения на должность среднего медицинского персонала поликлиники (в качестве помощника врача-терапевта участкового). Такая практикоориентированная форма позволит познакомить будущих врачей с особенностями функционирования поликлиники, ее документооборотом, тонкостями используемой медицинской информационной системы и особенностями труда врача-терапевта участкового, уделяя при этом достаточное время этике и деонтологии в работе с пациентом.

При сопоставлении основных факторов, которые могут повысить мотивацию врачей-терапевтов участковых, и факторов, способных привлечь выпускников медицинского вуза к работе в поликлинике, было установлено, что среди ключевых пяти пунктов четыре согласуются между собой: это заработная плата, хорошие условия работы, доброжелательные отношения в коллективе и график работы. Также выпускники медицинского вуза к ключевым моментам отнесли возможность профессионального развития, а врачи — близость работы к дому.

Представления о размере желаемой заработной платы оказались различны для практикующих врачей и выпускников медицинского вуза. Выпускники указывали суммы на порядок меньшие, чем врачи поликлиник. Возможно, это связано с низкой уверенностью выпускников в уровне собственных знаний и компетенций, а также с отсутствием практического опыта. Хороший уровень оплаты труда является необходимым и важным аспектом любой качественно выполняемой работы. Получая профессию врача, человек тратит много лет на приобретение необходимых знаний и навыков, которые впоследствии позволяют сохранять здоровье населения, он берет на себя тяжелый груз ответственности за жизнь других людей. Размер заработной платы должен соответствовать той степени ответственности, которая ложится на врача. Неудовлетворяющая врачей зарплата ведет к формированию повышенной тревожности, росту неудовлетворенности и раздражительности в коллективе, повышенной текучке кадров, работе врачей более чем на одну ставку или в нескольких лечебных учреждениях. Все вышеперечисленное приводит к низкому качеству оказания помощи, а также к быстрому выгоранию специалистов.

Для врачей немаловажным аспектом оказываются условия, в которых они трудятся изо дня в день. Так, состояние их рабочего места, наличие отдельного комфортного кабинета и необходимой хорошо работающей оргтехники являются вторым по значимости фактором, влияющим на уровень удовлетворенности современных врачей своей работой. Кроме того, врачи отметили, что для повышения продуктивности их работы необходима постоянная помощь среднего медицинского персонала. Причем для решения этой проблемы не обязательно постоянное личное присутствие медсестры в кабинете врача, помощь может быть реализована путем передачи части компетенций врача среднему медицинскому персоналу [9].

Заключение

Одна из основных проблем государственных поликлиник — неукомплектованность грамотными и доброжелательными врачами-терапевтами участковыми. Вопрос ликвидации дефицита кадров можно решать в двух направлениях: создавая практикующим врачам-терапевтам участковым комфортные условия работы и привлекая в поликлиники сильных и увлеченных выпускников медицинских вузов. В связи с этим поиск эффективных подходов мотивации специалистов к работе в первичном звене остается одним из ключевых.

В настоящее время уровень интереса выпускников к работе в поликлинике очень низок, в связи с чем необходимо уделять больше внимания вопросам знакомства студентов с учреждениями первичного звена, что позволит в будущем молодым специалистам лучше понимать особенности работы поликлиники и не бояться ее.

В ходе исследования выявлены основные моменты, которые помогут повысить мотивацию к работе практикующих врачей-терапевтов участковых и привлечь в поликлиники выпускников медицинских вузов. Это такие факторы, как заработная плата, хорошие условия работы, доброжелательные отношения в коллективе и график работы. Также выпускники к ключевым моментам отнесли возможность профессионального развития, а врачи — близость работы к дому.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.А. Добрецова, И.Л. Аршукова, И.М. Акулин; сбор и обработка материала — Е.А. Добрецова, И.Л. Аршукова; статистическая обработка данных — Е.А. Добрецова, И.Л. Аршукова; написание текста — Е.А. Добрецова, И.Л. Аршукова; редактирование — И.М. Акулин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.