Введение

В конце 2019 г. из Китая начала поступать информация о тяжелой пневмонии нетипичного течения. Ретроспективный анализ данных показал, что и в некоторых регионах Российской Федерации еще осенью 2019 г. случались вспышки необычной тяжелой пневмонии. Уже 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку новой коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здоровья международного значения. А в марте 2020 г. появились данные, свидетельствующие о появлении COVID-19 в большинстве стран мира. Для успешного предотвращения этого заболевания, особенно тяжелых форм, научному медицинскому сообществу только предстоит его всестороннее изучение.

Известно, что каждая инфекционная патология в той или иной степени негативно влияет на здоровье человека. Как правило, особенно подвержены тяжелому течению инфекционного процесса и высокой частоте осложнений лица с хроническими заболеваниями. Это характерно и для COVID-19. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) на фоне острых инфекций, в том числе респираторных, могут представлять проблему с точки зрения их контроля. Ожидаема эта проблема и при возникновении нового инфекционного заболевания, что обусловлено нехваткой данных о взаимовлиянии болезней и об оптимальных подходах к лечению.

Данная статья основана на имеющихся к моменту ее написания сведениях. Авторы полагают, что в будущем будет получена более подробная информация о взаимовлиянии COVID-19 и ХНИЗ, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Однако уже в настоящее время клиницисты нуждаются в данных для практической работы. В статье представлен обзор литературы, включающий и препринты зарубежных публикаций по данной теме.

Общие сведения

ХОБЛ относится к наиболее широко распространенным хроническим болезням органов дыхания (ХБОД). Распространенность ХОБЛ среди взрослого населения в Российской Федерации составляет 15,3% [1], а в некоторых странах достигает 20% [2]. По данным ВОЗ, в 2016 г. ХОБЛ являлась 3-й из лидирующих причин смерти в мире (https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death). Заболевание ассоциировано с плохим качеством жизни больного, существенным социальным бременем, а также риском неблагоприятных исходов [2]. При ХОБЛ, помимо воспаления, существенную роль играют дисфункция эпителия, ремоделирование дыхательных путей и легочной ткани, возможное присоединение нарушений иммунного ответа. Частые и тяжелые обострения ХОБЛ связывают с быстрым снижением функции легких и риском неблагоприятного исхода, включая летальный [2].

Взаимосвязь ХБОД с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) известна давно. Они могут играть роль в патогенезе ХОБЛ и ее обострений [2, 3]. Зачастую при обострении ХОБЛ идентифицируют патогенные микроорганизмы, в том числе риновирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагриппа и коронавирус [4]. Репликация вирусов в эпителиальных клетках дыхательной системы может вызвать их прямое или опосредованное повреждение и гибель [5]. При тяжелом течении инфекции непрерывная вирусная репликация с повреждением тканей и прогрессирующим воспалением приводит к пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), присоединению вторичной бактериальной инфекции и смерти [5—7].

Новая коронавирусная инфекция, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в китайском городе Ухань, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. Поскольку новое заболевание приводило к тяжелому поражению органов дыхания, зачастую осложненному дыхательной недостаточностью (ДН), ОРДС, уже при первых сведениях о нем стали предполагать, что у пациентов с ХБОД могут развиваться наиболее неблагоприятные варианты течения. Позднее это было подтверждено данными научных публикаций: пациенты с ХОБЛ входят в группу риска тяжелого течения COVID-19, ассоциированного с летальным исходом [8—11].

Кратко об определении и патогенезе ХОБЛ

ХОБЛ характеризуется персистирующим воспалением дыхательных путей и ограничением скорости воздушного потока [2, 3]. У ряда больных заболевание проявляется наличием деструкции легочной ткани — эмфиземой легких. Зачастую присутствуют оба компонента: фиксированная обструкция бронхов (обструктивный бронхиолит) и эмфизема. Основной причиной заболевания является курение. Немаловажную роль играют и профессиональные вредные факторы, пассивное курение, загрязнение воздуха, их сочетание. Доказана связь между развитием ХОБЛ и респираторными инфекциями [2]. В основе патофизиологических нарушений при прогрессировании заболевания, помимо воспаления, ограничения скорости воздушного потока и альвеолярной деструкции, лежит и легочная гиперинфляция — образование воздушной ловушки из-за неполного опорожнения альвеол в фазу выдоха вследствие экспираторного коллапса дистальных отделов бронхов. Совокупность патофизиологических нарушений при тяжелой ХОБЛ приводит к нарушению перфузии легочной ткани, гипоксемии, гиперкапнии. Важно отметить, что при ХОБЛ патологический процесс в нижних дыхательных путях носит необратимый и прогрессирующий характер [2, 3]. Присоединение к нему ОРИ может оказаться фатальным.

Главной характеристикой воспаления при ХОБЛ является его преимущественно нейтрофильный тип. Основные маркеры воспаления при ХОБЛ в крови: лейкоциты, С-реактивный белок (СРБ) и фибриноген, протеин D сурфактанта, интерлейкин-6 (ИЛ-6), ИЛ-8, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) и др. Считают, что их более 30 [12—15]. Можно предполагать, что оценка при COVID-19 некоторых маркеров, ассоциированных с воспалением при ХОБЛ, потенциально важна для определения специфических подходов к лечению новой коронавирусной инфекции у таких больных, профилактике ранних и отдаленных осложнений.

ХОБЛ прогрессирует постепенно. В начальной стадии (продолжается на протяжении многих лет), как правило, нет выраженных клинических проявлений вне обострений. Эти обострения зачастую недооценивают и принимают за клинически не значимую ОРИ. При продолжении воздействия факторов риска, повторных ОРИ клиническая картина становится выраженной: хронический изнуряющий кашель, одышка, присоединение других ХНИЗ, более частые и тяжелые обострения [2, 3]. Не менее половины обострений ХОБЛ связаны с респираторной инфекцией (вирусной, бактериальной, смешанной). Тяжелое обострение, нарастающая ДН и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) входят в основные причины смерти больных ХОБЛ [2, 16]. Весьма вероятно, что пациент с ХОБЛ, заболевший тяжелой формой COVID-19, — это полиморбидный пациент. А у больного COVID-19 может оказаться не диагностированная ранее ХОБЛ.

Обострение ХОБЛ и респираторные вирусные инфекции

Данные исследований демонстрируют тесную взаимосвязь обострений ХОБЛ и респираторных вирусных инфекций. При обострении ХОБЛ респираторные вирусы в дыхательных путях могут быть выявлены примерно у 50% пациентов [17]. При этом обострения ХОБЛ ассоциированы с прогрессирующим снижением ОФВ₁, риском госпитализации, ухудшения здоровья в целом, ССЗ и летальным исходом [2, 18, 19].

В систематическом обзоре 2010 г. A. Mohan и соавт. [20] взвешенная средняя распространенность патогенных вирусов при обострении ХОБЛ составила 34,1% (95% ДИ 23,9—44,4), в том числе: пикорнавирусов — 17,3% (95% ДИ 7,2—27,3), вирусов гриппа — 7,1% (95% ДИ 2,5—11,6), респираторно-синцитиального вируса — 5,3% (95% ДИ 1,6—9,0), парагриппа — 2,6% (95% ДИ 0,4—4,8), коронавирусов — 3,1% (95% ДИ 0,4—5,8), аденовирусов — 1,1% (95% ДИ –1,1—3,3), метапневмовируса — 0,7% (95% ДИ –0,3—1,7).

I. Satia и соавт. [4] в феврале 2020 г. представили результаты крупного исследования, посвященного обращениям за неотложной медицинской помощью в течение 11 лет в Онтарио (Канада) по поводу респираторных инфекций, ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Было проанализировано 4 365 578 обращений по поводу респираторной инфекции, 817 141 — по поводу ХОБЛ, 646 666 — по поводу БА. Госпитализированных среди больных с ХОБЛ оказалось в 3 раза больше, чем с БА (31,9 и 10,6% соответственно). Частота положительных тестов на вирусы гриппа А и В, респираторно-синтициальный вирус, парагриппа и аденовирус у пациентов с ХОБЛ оказалась 41,4%, среди госпитализированных с ХОБЛ — 39,2%, при БА — лишь 1,5 и 2,7%, соответственно. При этом добавление в анализ метапневмовирусов, риновирусов и коронавирусов за последние 3 года исследования увеличило роль вирусной этологии до 52,5% от всех неотложных обращений больных с ХОБЛ и до 48,2% от всех госпитализаций по поводу ХОБЛ; при БА — до 13,3 и 10,4% соответственно.

ХОБЛ определяют как независимый предиктор тяжелой ОРИ и пневмонии. Например, в исследовании S. Kang и соавт. [21] отношение шансов (ОШ) для них при ХОБЛ составило 2,34 (95% ДИ 1,48—3,69) и 2,01 (95% ДИ 1,18—3,44) соответственно.

Некоторые характеристики COVID-19 с аспектами ХОБЛ

Патогенетические механизмы COVID-19 пока недостаточно изучены. Выявлено, что основной мишенью вируса при тяжелом поражении легких являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит его репликация. Поражаются и клетки других органов, например, эпителий желудочно-кишечного тракта, почек. Вирус непосредственно использует в качестве рецептора для интрацеллюлярного входа ACE2. Аффинность S-протеина SARS-CoV и ACE2 напрямую взаимосвязана с репликацией вируса и тяжестью заболевания. Вход вируса в клетку зависит от активности протеазы TMPRSS2 [22, 23]. S-протеин (SARS-CoV и SARS-CoV-2) активируется ферментом TMPRSS2, а его ингибиторы способны предотвращать проникновение вируса в клетку. Известно, что при ХОБЛ экспрессия ACE2 выше [24], особенно при наличии ожирения [25]. Сочетание ХОБЛ и ожирения является, по-видимому, еще более весомым предиктором неблагоприятных исходов COVID-19. Однако в экспрессии TMPRSS2-протеазы различий у больных ХОБЛ в зависимости от индекса массы тела не обнаружено [25].

Выраженный инфекционный процесс при COVID-19 приводит к гиперактивации Th1- и Th17-лимфоцитов, массивному высвобождению провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-21, ФНО-α, MPC1), что может привести к ОРДС и тяжелому нарушению функции легких [26, 27], в том числе и у больных ХОБЛ. Рентгенотомографически ОРДС проявляется двусторонними субтотальными изменениями легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла». При этом диффузное поражение альвеол может стать причиной смерти без присоединения вторичной бактериальной или грибковой инфекции.

У больных ХОБЛ риск развития выраженных фиброзных изменений легочной ткани при COVID-19, по-видимому, выше, что связывают с выраженной продукцией ИЛ-6 и других провоспалительных цитокинов на фоне COVID-19 [28]. В исследовании F. Zhou и соавт. [29] среди пациентов с ХОБЛ и COVID-19 выжили только те, у которых уровень ИЛ-6 оставался нормальным.

В отношении долгосрочного прогноза больных данной нозологией, перенесших COVID-19, в настоящее время нет научных данных, как и в отношении других пациентов. Эту информацию можно будет получить лишь спустя многие месяцы, а точнее — годы. Возвращаясь к краткосрочному прогнозу, следует упомянуть и статью M. Mehra и соавт. [10]. Так, 1 мая 2020 г. авторы опубликовали результаты крупного исследования, в котором анализировали базы данных 169 больниц Азии, Европы, Северной Америки. Была оценена взаимосвязь ССЗ и внутрибольничной смерти у пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с 20.12.2019 по 15.03.2020. Всего были оценены данные 8910 пациентов, из которых умерли 515 (5,8%). Среди факторов, независимо связанных с риском внутрибольничной смерти, оказалась и ХОБЛ. Причем при ХОБЛ риск летального исхода был почти в 3 раза выше, чем без этой патологии, — ОШ 2,96 (95% ДИ 2,00—4,40).

Основные принципы ведения больного ХОБЛ при заболевании COVID-19

Отдельных документов со специальными протоколами ведения больных ХОБЛ, заболевших COVID-19, на момент написания статьи не было разработано. Известно, что тактика ведения пациентов всегда должна соответствовать нормативным документам, в первую очередь действующим Федеральным клиническим рекомендациям (ФКР). На момент написания статьи основным документом, регламентирующим лечение COVID-19, в том числе у больных ХОБЛ, являлись Временные методические рекомендации (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (7-я версия) [30]. Цитировать дословно документ нет необходимости, поскольку информация регулярно обновляется в связи с получением важных результатов новых исследований. Какая-либо «специфическая» тактика ведения и терапия COVID-19 у больных ХОБЛ не разработана. Обратим внимание на то, что в 6-й и 7-й версиях ВМР в качестве патогенетической терапии новой коронавирусной инфекции тяжелого течения отмечается и целесообразность применения моноклональных антител к рецептору ИЛ-6 (тоцилизумаб, сарилумаб). Представляется важным, особенно при ведении больных ХОБЛ с COVID-19, тщательно мониторировать не только состояние больного и уровень определенных маркеров, но и уровень ИЛ-6 для своевременного назначения указанного класса препаратов в качестве упреждающей терапии при «предвестниках» цитокинового шторма. Это согласуется и с результатами упоминавшегося выше исследования ИЛ-6 у больных ХОБЛ и COVID-19, а также мнением некоторых ученых [28, 29]. Однако такой подход все же требует специального научного анализа в наблюдательных или рандомизированных клинических исследованиях.

В текущую пандемию COVID-19 отечественные и международные специалисты в области ХОБЛ опубликовали следующее экспертное мнение на своих ресурсах: необходимо лечить ХОБЛ в период пандемии так же, как и ранее, в соответствии с разработанными принципами (мнение комитета GOLD опубликовано в феврале 2020 г.) [2, 30—32]. На наш взгляд, одним из важных аспектов ведения больного ХОБЛ с COVID-19 является оценка наличия обострения ХОБЛ, поскольку это определяет дальнейшую тактику ведения (рис. 1; определение обострения ХОБЛ — в следующем разделе).

Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов с ХОБЛ и COVID-19.

* — см. действующие Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ; ** — см. актуальную версию Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика, лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Представляется, что при COVID-19 тяжелого течения больного ХОБЛ целесообразно вести как пациента с тяжелым обострением, учитывая подходы, описанные в разделе ФКР, посвященном лечению обострений [3], одновременно принимая все меры и по протоколу лечения COVID-19. В случае легкого или среднетяжелого течения COVID-19 при отсутствии обострения ХОБЛ необходимо продолжать проведение назначенной ранее регулярной терапии ХОБЛ. Очевидно, что если ранее регулярную терапию ХОБЛ больной не получал, ее нужно назначить по принципам, описанным в актуальных рекомендациях, и одновременно лечить COVID-19.

С целью исключения/подтверждения активности вероятной бактериальной инфекции у больного ХОБЛ с COVID-19 важна оценка прокальцитонина и исследования мокроты и/или лаважной жидкости (анализ клеточного состава, микробиологические исследования на бактерии и грибы с определением чувствительности к антибиотикам).

Весьма значимым для улучшения прогноза больного ХОБЛ является выявление коморбидности. У пациентов с ХОБЛ часто встречаются ССЗ [33, 34], которые требуют оценки их характеристик, включая медикаментозную терапию. При необходимости назначения препаратов для лечения COVID-19, обладающих потенциальным «кардиотоксическим» эффектом (группа хлорохина, азитромицин и др.), важно тщательно мониторировать электрокардиографические показатели пациента, включая длительность интервала QT [30], учитывать потенциально опасные сочетания препаратов (например, амиодарон и противомалярийный препарат). Это относится и к больным, получающим подобные препараты при лечении COVID-19 на дому. Хотелось бы надеяться на появление противовирусных препаратов без серьезных побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.

Дифференциальная диагностика между обострением ХОБЛ, не связанным с новой коронавирусной инфекцией, и COVID-19

Согласно ФКР, обострение ХОБЛ определяется как острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [3]. Причины обострения ХОБЛ различны, одной из них может быть ОРИ. Принимая во внимание указанное определение, важным признаком обострения можно назвать потребность в увеличении объема терапии (например, доз и/или кратности применения быстродействующих бронхолитиков для купирования симптомов). Выделяют три степени тяжести обострений [3]: легкое (увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено самим пациентом), средней тяжести (необходимы увеличение объема терапии, назначение антибиотиков и/или системных глюкокортикостероидов (ГКС), консультация врача), тяжелое (ухудшение состояния, требующее госпитализации).

При появлении любых признаков обострения ХОБЛ или ОРИ у больного ХОБЛ в настоящее время целесообразно проводить дифференцирование между COVID-19, другими респираторными инфекциями и неинфекционным обострением ХОБЛ. Безусловно, при первоначальной диагностике до получения результатов микробиологических исследований следует опираться на тщательный анализ жалоб, симптомов и анамнеза. Совпадающие между этими заболеваниями возможные симптомы — это кашель, заложенность в груди, одышка. Однако сочетание температуры тела выше 38,0 °C, аносмии, изменения вкусовых ощущений и/или отягощенный эпидемиологический анамнез будут свидетельствовать о высокой вероятности COVID-19 (рис. 2). Важно, кроме SARS-CoV-2, осуществлять лабораторные исследования, направленные на выявление и других вероятных возбудителей инфекционного обострения ХОБЛ.

Рис. 2. Дифференциальная диагностика обострения ХОБЛ и COVID-19.

* — в условиях эпидемии респираторной инфекции спирометрия проводится в соответствии с текущим регламентом.

Показания к госпитализации больного ХОБЛ

Согласно 7-й версии ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [30] решение о необходимости госпитализации пациента принимается врачом на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных с учетом тяжести состояния пациента (среднетяжелое/тяжелое течение заболевания) и требований, предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.20 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». С учетом ФКР по ХОБЛ показания к госпитализации пациентов следующие [3]:

— значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов (одышка в покое, нестабильная гемодинамика, ухудшение психического состояния, цианоз, периферические отеки, признаки утомления дыхательных мышц);

— падение SpO₂ менее 90% (или на 4% и более от исходной);

— невозможность купировать обострение первоначальной терапией.

Общие подходы к оказанию медицинской помощи больным ХОБЛ, заболевшим COVID-19

Организация экстренной и стационарной помощи больным ХОБЛ, заболевшим COVID-19, в целом осуществляется на общих основаниях, включая обследование на SARS-CoV-2 и подходы к назначению терапии, в том числе упреждающей. Однако медицинская помощь обязательно должна учитывать вероятность наличия обострения ХОБЛ, необходимость проведения соответствующей течению заболевания ингаляционной терапии, а также возможную потребность в кислородотерапии и длительной респираторной поддержке. При наличии показаний предпочтительны различные виды неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), высокопоточная оксигенотерапия, при их неэффективности — инвазивная вентиляция легких, экстракорпоральная мембранная оксигенация [3, 30, 32]. При любом виде кислородной поддержки следует продолжать ингаляционную терапию ХОБЛ. Определенную пользу при ДН у больного ХОБЛ может принести назначение гелиево-кислородной смеси [35, 36].

При ХОБЛ имеется высокая вероятность присоединения бактериальной и/или грибковой инфекции: больным ХОБЛ свойственна контаминация дыхательных путей условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, а при использовании в регулярной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов или частом применении системных имеется риск и микотического поражения [37, 38]. Соответственно, при оказании помощи пациентам с ХОБЛ, в том числе при COVID-19, следует предусматривать микробиологические исследования (например, мокроты, бронхиальных смывов) для адекватного подбора антимикробной терапии. Целесообразно придерживаться принципа «если есть мокрота, ее надо исследовать» (общий анализ, микробиологические исследования) даже у пациентов с относительно «мягкой» клинической картиной — сразу при госпитализации или амбулаторном обращении, при ухудшении состояния пациента — повторно.

При COVID-19 необходимо следовать строгим правилам инфекционного контроля, если применяются лечебные методы, генерирующие аэрозоль, поскольку небулайзерная терапия, высокопоточная оксигенотерапия и НИВЛ повышают аэрозолизацию респираторного секрета больного, содержащего SARS-CoV-2, увеличивая риск заражения окружающих, включая медперсонал [39]. При использовании небулайзерной терапии, НИВЛ медицинские работники, находящиеся в палате или в комнате больного, должны строго применять все предусмотренные средства индивидуальной защиты. Применение НИВЛ должно включать вирусные фильтры [40]. Следует тщательно соблюдать и другие санитарно-противоэпидемические меры — регулярную обработку поверхностей и воздуха [41] специальными средствами и иные [42].

В период лечения и реконвалесценции от респираторной вирусной инфекции, начиная с раннего восстановительного этапа, для больного ХОБЛ чрезвычайно важна организация грамотной нутритивной и психологической поддержки, физической реабилитации (под контролем переносимости, SpO₂, частоты сердечных сокращений, артериального давления) [40, 43]. При наличии дыхательной недостаточности в покое или десатурации при расширении физической активности необходимо решение вопроса о кислородной поддержке. Для облегчения отхождения мокроты рассматриваются постуральный дренаж (особенно при бронхоэктазах), кинезитерапия и вибрационно-компрессионная терапия.

Некоторые аспекты амбулаторного лечения COVID-19 у больных ХОБЛ

Пациентам с ХОБЛ, проходящим лечение от COVID-19 амбулаторно (как и пациентам без ХОБЛ), проживающим вместе с неинфицированными SARS-CoV-2, рекомендуют изолироваться в комнате, а в идеальном варианте иметь доступ в отдельную ванную комнату [40]. Безусловно важно как можно чаще проводить очистку и дезинфекцию поверхностей в помещении, соблюдать все правила личной гигиены и профилактики. Особенно следует помнить о том, что использование для ингаляций лекарственных препаратов небулайзера повышает риск «аэрозолизации вируса». Вирусные частицы могут сохраняться в воздухе от 1 до 3 ч [44]. Небулайзер, если без него нельзя обойтись, необходимо применять в комнате с закрытой дверью. После окончания ингаляции через небулайзер дверь в комнату должна оставаться закрытой в течение нескольких часов. Комнату важно проветривать [45], не допуская сквозняка из нее в другие помещения. Целесообразно рассматривать возможность применения в домашних условиях средств для дезинфекции воздуха, например бактерицидного облучателя закрытого типа, в соответствии с инструкцией к нему.

Профилактика COVID-19 у больных ХОБЛ

Профилактика COVID-19 у пациентов с ХОБЛ включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения [30].

В кратком изложении их можно представить так:

1) для пациентов:

— ношение одноразовой медицинской маски (смена каждые 2 ч) и одноразовых перчаток в общественных местах;

— соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании, сморкании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

— соблюдение физического дистанцирования;

— промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия;

— использование лекарственных средств для местного (интраназального) применения, обладающих барьерными функциями;

— при высоком риске инфицирования возможна медикаментозная профилактика (местное применение рекомбинантного интерферона-альфа, пероральные средства) [30];

— своевременное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов;

— самоизоляция при подозрении на заболевание;

2) для медработников, контактирующих с больными:

— использование средств индивидуальной защиты и личной гигиены;

— проведение санитарно-противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий;

— транспортировка больных специальным транспортом;

— обучение больных ХОБЛ мерам профилактики ОРИ.

Вакцинопрофилактика COVID-19 продолжает разрабатываться и изучаться. Пациентам с ХОБЛ настоятельно рекомендуется следовать всем принципам профилактики ОРИ, включая COVID-19, для минимизации риска заражения [2, 3, 30, 31]. Врачам, у которых пациенты с ХОБЛ находятся на диспансерном наблюдении, необходимо его продолжать, однако в период распространения и эпидемии респираторных инфекций отдавать предпочтение дистанционному контролю состояния пациента, проводимой терапии и профилактики факторов риска [46, 47].

Следует убедительно информировать пациентов о необходимости при самых первых признаках ОРИ незамедлительно обратиться за медицинской помощью по телефону поликлиники или 112, или 103.

Заключение

Все страны и континенты в 2020 г. охватило новое инфекционное заболевание. Исследования прошлых лет и новые данные о COVID-19 демонстрируют, что больные ХОБЛ чаще и более тяжело переносят респираторную вирусную инфекцию, у них выше риск развития тяжелых осложнений и летального исхода. Однако мало данных об особенностях патогенеза COVID-19 у больных ХОБЛ и специфике тактики их ведения, до сих пор нет сведений об отдаленных исходах у перенесших новую коронавирусную инфекцию. Наличие современных технологий в области диагностики, генетики, фармакологии и вакцинологии позволяет продолжить углубленное изучение SARS-CoV-2 и COVID-19, в том числе у больных ХОБЛ, для поиска оптимальных решений в выявлении, лечении и профилактике новой коронавирусной инфекции. По-видимому, они будут меняться. Только в этом году менее чем за 6 мес было опубликовано 7 версий ВМР «Диагностика, профилактика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», которые совершенствовались по мере поступления новых сведений о заболевании.

Уже сейчас очевидно, что больные ХОБЛ нуждаются в особенно тщательной профилактике новой респираторной инфекции и ее осложнений. В связи с этим мы настоятельно призываем коллег следить за обновлениями федеральных документов, клинических и методических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению COVID-19, ХОБЛ, неотложных состояний, а также по реабилитации на соответствующих ресурсах (например, на сайтах rosminzdrav.ru, spulmo.ru и др.).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.