Польша присоединилась в группе стран, работающих в программе CINDI, в начале 90-х годов. Координационный центр программы в Польше находился в Медицинском университете г. Лодзь. Лодзь — город с интересной историей и богатой культурой, объединяющей наследие четырех народностей, в то время с населением почти 800 тыс. человек, был вторым по величине городом Польши. Благодаря усилиям директора программы CINDI проф. Сапиньски и его сотрудникoв вскоре и другие города присоединились к программе CINDI. Среди них Калиш, Острув-Велькопольски, Хожув, Торунь, Пабянице, Цешин, Влоцлавек, Пшемысль, Плешев, Рава-Мазовецка. Организаторы программы в Польше с самого начала поддерживали межсекторальное сотрудничество, присоединение к программе врачей первичного здравоохранения и медицинских сестер, регулярное обучение и повышение квалификации персонала в ранней диагностике и профилактике хронических заболеваний, в комбинации с консультированием населения по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

Трудно кратко суммировать результат почти 25 лет проведения программы CINDI в Польше. Одним из достижений программы было то, что она привлекла внимание медицинского сообщества, политиков и населения к необходимости действий по укреплению здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ). В 90-е годы Польша была одной из стран с высоким уровнем смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и в том числе преждевременной смертности, особенно среди мужчин. В этом смысле ситуация в Лодзе была особенно неблагополучной. Поэтому важным элементом программы CINDI был мониторинг ситуации со здоровьем в местах осуществления программы и использование ее в интересах формирования политики на местном и региональном уровнях. Первое исследование репрезентативной выборки взрослого населения города было проведено в 1991—1992 гг. и повторено в 1996—1997, 2001—2002 и 2006 гг. Aналогичные исследования были проведены в других городах, участвующих в программе. В целом в оценке состояния здоровья и распространенности поведенческих факторов риска приняли участие более 20 тыс. человек.

Среди факторов риска наибольшее внимание обращали на себя курение, нездоровое питание, избыточное потребление алкоголя и низкий уровень физической активности. Также среди приоритетов программы CINDI в Польше были высокая распространенность артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, ожирения, отсутствие систематического контроля за факторами риска. Результаты этого исследования были даны в отчете, представленном в местные органы власти и опубликованном в национальных и международных научных журналах.

В 1997—1999 гг. мы участвовали в интересном международном проекте «Преодоление различий в здоровье между западом и востоком», который координировался из Национального института общественного здоровья Финляндии и в котором принимали участие пять стран: Финляндия, Испания, Германия, Россия и Венгрия [1—4, 7, 8]. Результаты, полученные при проведении исследований в Лодзе и Торуне, были использованы в международном анализе факторов, определяющих снижение смертности от ССЗ в Польше в период 1991—2005 гг. с помощью модели IMPACT, разработанной Capewell и соавт. в Ливерпульском университете и опубликованной в Британском медицинском журнале в 2012 г. Практический опыт, полученный при проведении этих эпидемиологических исследований в рамках программы CINDI, был полезен в разработке методологии и осуществления крупнейшего в Польше многоцентрового исследования состояния здоровья WOABSZ I в 2003—2005 гг., NATPOL в 2011 г. и WOABSZ II в 2013—2014 гг.

Мы старались убедить всех в том, что даже самые эффективные и дорогостоящие методы лечения не могут быть единственным методом остановки и прекращения эпидемии НИЗ. Мы распространяли опыт и знания в области профилактики и укрепления здоровья, полученные в других странах, во время CINDI-семинаров, организованных каждые 2 года в Лодзе или в Центре подготовки олимпийцев в Спала. Среди лекторов были самые выдающиеся польские и международные эксперты в области общественного здравоохранения и клинической медицины. Группа лидеров программы CINDI участвовала в многочисленных национальных и международных конгрессах, симпозиумах и семинарах. Мы приложили много усилий, чтобы сделать профилактику и укрепление здоровья частью учебного плана в польских медицинских институтах. Благодаря этим действиям и множеству публикаций от польской программы CINDI, уровень знаний медицинского персонала постоянно улучшается.

На основании собственного опыты в Лодзе команда CINDI разработала программу профилактики ССЗ, включающую как раннее выявление факторов риска, так и меры по вмешательству: обучение специально подготовленными специалистами, лечение в системе первичной медицинской помощи, направление на специальные тесты. Эта программа включала лиц в возрасте 35—55 лет [5, 11, 12]. Она была разработана совместно с Отделом общественного здравоохранения Лодзи и внедрена в 2002 г. Финансирование было предоставлено местной городской властью. Положительный опыт, связанный в ее проведением в Лодзи, побудил Министерство здравоохранения и Национальный фонд здоровья внедрить аналогичные программы по всей стране. В первые годы программа ежегодно охватывала 300 тыс. человек. В модифицированном виде она продолжается до сих пор.

Программа CINDI в Польше уделяла особое внимание действиям по снижению распространенности курения и повышению физической активности у детей, молодежи и взрослых. Польша была в числе десятка стран, организовавших в 1994 г. первую международную кампанию «Брось курить и выиграй». Повторные кампании, организованные в 1996—2006, гг. при активном участии многих центров и особенно средств массовой информации, продолжали вносить вклад в быстрое и значительное снижение распространенности курения в Польше в последние 15—20 лет. Мы организовали также специальные соревнования для медиков и студентов. В начале 90-х годов распространенность курения достигала более 60%, в настоящее время она ниже 30%. Возможно, это единственный центр из участвующих в кампании «Брось курить и выиграй», в котором оценили ее эффективность среди тех участников, кто бросил курить спустя 5 и даже 10 лет [6].

Среди наиболее известных и получивших высокую международную оценку достижений CINDI в Польше следует отметить инновационную кампанию по физической активности «Поставь сердце на ноги», организованную при сотрудничестве с национальным олимпийским комитетом и Ассоциацией здоровых городов в 2001—2003 гг. под патронажем президента страны и с привлечением многих известных спортсменов. Организатором программы был руководитель программы CINDI с 1997 г. проф. Дригас. Были поставлены очень амбициозные цели:

1) образование населения о пользе физической активности для здоровья;

2) поощрение участия в физической активности для улучшения здоровья;

3) мобилизация местных организаций и политиков на создание социальной и физической среды для занятий физической культурой;

4) создание сильной коалиции из научных, профес-сиональных организаций и средств массовой информации для пропаганды здорового образа жизни, включая физическую активность;

5) распространение успешных элементов в другие регионы с низкой физической активностью.

Образовательная кампания сопровождалась соревнованиями, в которых поощрялись подростки и взрослые, регулярно занимающиеся физической активностью. Включиться в соревнование можно было в медицинских центрах, аптеках, клубах здоровья, торговых центрах, через журналы и газеты или Интернет. Кампания вызвала широкий интерес у публики, медицинских работников и прессы. В последний год в ней участвовало более 137 центров по всей стране [9, 10]. Организаторы кампании приложили много усилий, чтобы сделать ее международной. Мы постоянно предлагали свою поддержку, методы проведения и результаты на международных конференциях и симпозиумах и на ежегодных встречах директоров программ CINDI. В 2004 г. мы провели специальный симпозиум в г. Лодзь для представителей семи стран: Чехии, Канады, России, Румынии, Словакии и Словении. Три из них провели аналогичные кампании в своих странах. Таким образом, это была первая европейская кампания по поощрению физической активности. Она вошла в элитную группу лучших мировых проектов по повышению физической активности (по оценке ВОЗ, 2008).

Для выполнения совместных действий по профилактике ССЗ и метаболических расстройств мы организовали кооперацию и партнерство со многими организациями и научными обществами. Особенно важным было сотрудничество с семейными врачами, врачами общей практики, кардиологами и спортивными врачами. Программа CINDI в Польше сотрудничала с группой основателей и партнеров Польского форума по профилактике, который играет важную роль в повышении информированности и знаний врачей и населения через публикацию руководств и образовательных материалов. Опыт программы CINDI был использован в различных исследовательских и практических программах, проводимых академическими центрами. Среди них заслуживают упоминания программы «Артериальная гипертензия — что ты должен о ней знать» и «400 польских городов». Директор программы CINDI в Польше был координатором долгосрочной и успешной образовательной программы «Помни о сердце», которая получила популярность в Польше и за ее пределами. Часть ее в 2003—2009 гг. была финансирована Министерством здравоохранения. Эти фонды были направлены на производство телевизионной продукции: 11 фильмов для взрослых и 5 для детей, плюс десятки специальных теле- и радиопрограмм; были созданы вебсайты для взрослых и детей; как часть Всемирного Дня Сердца были организованы фестивали и пикники. Эта программа, проведенная с помощью средств массовой информации и многократно представленная на международных конференциях, может рассматриваться как модель эффективной образовательной программы по ССЗ.

Пожалуй, наибольшей выгодой от участия в международной программе CINDI была возможность истинного партнерства, обмена идеями и использование опыта других стран. Трудно забыть встречи директоров CINDI и необычайно творческие дискуссии между экспертами разных стран. Для встреч выбирались старинные университеты, такие как Карлов университет в Праге и Университет Павиa, столицы и крупные города, как например, Барселона, Братислава, Копенгаген, Хельсинки, Монреаль, Москва, Ливерпуль; живописные места, такие как Дубровник или Монтебелло в Канаде. Семинары, конференции и рабочие встречи давали возможность развивать новые стратегии и программы. У нас были многочисленные возможности улучшить знания и понимание проблем со здоровьем в разных странах. Через программу CINDI мы могли обсуждать политику здравоохранения с известными канадскими экспертами, изучать и применять опыт финских коллег, которые более 20 лет проводили Северо-Карельский проект, или сравнивать тренды в изменениях поведенческих факторов риска в разных странах, различающихся по географии и политике. Наши молодые коллеги имели возможность участвовать в регулярно проводимом семинаре по доказательной медицине в Австрии или в школе Северо-Карельского проекта в Финляндии. Чрезвычайно важной для нас была возможность тесного сотрудничества с соседними странами или регионами с аналогичными социальными и экономическими проблемами: Чехией, Словакией, Словенией, Румынией.

Программа CINDI в глобальном масштабе была одной из важнейших международных инициатив на рубеже нашего века, направленнoй на снижение заболеваемости и смертности от хронических заболеваний и практическое внедрение принципов здорового образа жизни. Основные принципы программы CINDI: интегральный подход, многофакторное вмешательство, партнерство, создание коалиции, формирование ресурсов и инфраструктуры на местном уровне, доказали свою ценность в Польше. Программа CINDI в Польше внесла значительный вклад в снижение смертности, особенно от ССЗ, и увеличение продолжительности жизни. И мы гордимся этими достижениями!