Цель исследования — улучшить эффективность лечения метаболического синдрома (МС).

Материал и методы. Обследованы 98 пациентов с абдоминальным ожирением и различным сочетанием компонентов М.С. Окружность талии (ОТ) более 80 см была у 51% женщин и более 94 см — у 49% мужчин. Избыточную массу тела выявили в 24,5% случаев, ожирение I степени — в 39,8%, ожирение II степени — в 22,4% и III степени — в 13,3% случаев. Артериальную гипертонию (АД ≥130/85 мм рт.ст.) диагностировали у 60,2% пациентов, повышение уровня триглицеридов (ТГ ≥1,7 ммоль/л) — у 38,8%, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин — у 25,5%, повышение уровня ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП >3,0 ммоль/л) — у 62,2%, гипергликемию натощак — у 25,5% и нарушение толерантности к углеводам — у 9,2%, сахарный диабет 2-го типа — у 4,1%. Оптимальный уровень витамина D в крови выявили у 12,2% пациентов, гиповитаминоз D — у 56,1% пациентов, его дефицит — у 31,7%. Рекомендовали диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин, с ограничением гликемического индекса (ГИ) менее 40 и жиров. Употребляли 5 раз в неделю морскую рыбу по 100 г готового продукта. Назначали метформин по 850 мг 2 раза в день, мелаксен 1,5 мг — 1 нед, затем 3 мг в течение 12 нед, затем в течение первых 10 дней каждого месяца — 3 мес. При снижении содержания 25 (ОН)-витамина D ниже 30 нг/мл назначали аквадетрим — 6 мес по 2000 МЕ, затем по 1000 МЕ — 6 мес. При снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации массы тела в течение 2 мес калорийность питания поднимали до расчетной величины, включали продукты с ГИ 40—69 до снижения веса до заданного уровня, прием метформина продолжали в течение 6 мес.

Результаты. Достоверно (р<0,05) снизилась ОТ: у женщин с 99±8,5 до 89±6,7 см после 6 мес терапии и до 80±8,5 см — через 12 мес, у мужчин — с 111±7,8 до 96,5±3,5 см — через 12 мес. Cредний индекс массы тела снизился с 34,7±8,5 до 25±7,7 кг/м² (р<0,01), индекс инсулинорезистентности HOMA-IR — с 7,3±3,7 до 0,7±0,5 (р<0,01). Отмечено достоверное (р<0,05) улучшение показателей липидного обмена: уровень ТГ снизился с 2,1±1,3 до 1,0±0,4 ммоль/л, ХС ЛПНП — с 3,7±1,2 до 1,6±0,4 ммоль/л, а концентрация ХС ЛПВП увеличилась с 1,5±0,7 до 2,4±0,4 ммоль/л. Имело место восстановление уровня витамина D с 17,3±8,6 до 39,2±5,3 нмоль/л (р<0,01). Систолическое А.Д. достоверно (р<0,05) снизилось с 135,7±4,33 до 123,2±3,18 мм рт.ст. после 6 мес лечения и до 118,3±5,17 мм рт.ст. — после 12 мес, как и уровень диастолического АД — с 88,1±5,19 до 76,2±3,38 мм рт.ст. и до 71,5±5,25 мм рт.ст. соответственно.

Выводы. Грамотное сочетание фармакотерапии и диетотерапии позволило улучшить эффективность лечения М.С. Наблюдалось статистически значимое снижение основного компонента МС — индекса инсулинорезистентности HOMA-IR и основного маркера заболевания — ОТ, достаточный гипотензивный эффект и улучшение профиля АД.