S. Palini и соавт., Италия

В данном исследовании оценивался антиоксидантный статус плазмы у женщин в длинном протоколе с агонистами ГнРГ: в начале цикла (Т0), после подавления гипофиза (Т1) и в день пункции фолликулов (Т2). В период Т2 также оценивался антиоксидантный состав фолликулярной жидкости. Между образцами Т1 и Т2 наблюдались значимые различия по концентрации витамина С, Е и каротиноидов, в то время как между Т0 и Т1 различий выявлено не было. Высокая концентрация витамина Е в день пункции фолликулов была связана с повышенным количеством ооцитов, в том числе полученных при пункции зрелых ооцитов. Беременность наступала у женщин с высокой концентрацией витамина Е в плазме и фолликулярной жидкости. В заключение следует отметить, что во время стимуляции овуляции гонадотропинами в плазме крови происходят значимые изменения в антиоксидантном профиле.

S. Palomba и соавт., Италия

Потеря массы тела повышает частоту наступления как спонтанной беременности, так и беременности после ВРТ. Во всех исследованиях для снижения массы тела рекомендовались гипокалорийная диета и увеличение физической нагрузки. Однако специфическое влияние физических упражнений на исходы ВРТ изучено недостаточно. В исследование были включены пациентки с ожирением перед проведением первого цикла ВРТ. Частота наступления беременности и родов живым плодом была значимо выше у пациенток, которые регулярно выполняли физические упражнения в сравнении с теми, у кого не было физических нагрузок. Регулярная физическая активность перед началом цикла ВРТ значимо улучшает репродуктивные исходы у пациенток с ожирением.

S. Fishel и соавт., Великобритания

В 2007 г. был обнаружен новый наследственный фактор акушерских осложнений и привычного выкидыша - вариант последовательности в промоторе гена аннексина А5 ANXA5, так называемый гаплотип М2. Носительство гаплотипа М2 встречалось у пар с привычным выкидышем, причиной которого, скорее всего, являлся фетальный фактор, а не материнский. Гаплотип М2 - первый заявленный наследственный маркер патологии беременности, связанный с индуцированной плодом антикоагуляцией. Было показано, что в парах с привычным выкидышем значимо повышена частота носительства гаплотипа М2 и вклад обоих родителей одинаково важен. В данном исследовании носительство М2 наблюдалось у 44% пар (один или оба родителя), в 24% - у женщин, в 26% - у мужчин и у 37% пар с бесплодием неясного генеза.

Bo Huang и соавт., Китай

Концентрация прогестерона в сыворотке крови значимо различалась в группе ЭКО и группе «аварийного» ИКСИ (оплодотворение неоплодотворенных ооцитов спустя 24 ч после неудачного ЭКО). При этом повышение частоты применения «аварийного» ИКСИ было связано со значимым повышением уровня прогестерона во всех циклах. Более того, у пациенток с уровнем прогестерона >1,50 нг/мл наблюдалось значимое повышение частоты «аварийного» ИКСИ в сравнении с пациентками с уровнем прогестерона ≤1,5 нг/мл. В заключение можно сказать, что повышение концентрации прогестерона в день введения чХГ имело отрицательное влияние на оплодотворение яйцеклетки. Поэтому следует больше внимания уделять таким пациенткам, чтобы избежать неудачного оплодотворения, особенно при уровне прогестерона >1,50 нг/мл.

N. Srebnik и соавт., Израиль

Существуют данные о снижении фертильности у мужчин с миотонической дистрофией, однако у женщин данные противоречивы. В группе пациенток с миотонической дистрофией 1-го типа уровень ФСГ на 3-й день был выше, а уровень АМГ и число антральных фолликулов - ниже в сравнении с контролем (6,9 МЕ/л против 5,6 МЕ/л, 0,9 нг/мл против 2,68 нг/мл, 13 против 23). В этой же группе пациенток общая доза ФСГ была выше, в то время как число полученных ооцитов и ооцитов в метафазе II было ниже. Число циклов с эмбрионами высшего качества и частота наступления беременности также были ниже в группе пациенток с миотонической дистрофией. В связи с высокой вероятностью раннего снижения овариального резерва следует ориентировать таких пациенток на планирование беременности в более раннем возрасте.

A. Garolla и соавт., Италия

Пациентам с подавленным сперматогенезом был назначен ФСГ в течение 3 мес. Контрольную группу составили мужчины с нарушением созревания сперматозоидов или частичной обструкцией. Анализ спермы проводился в начале, сразу после окончания лечения и через 3 и 9 мес. Парам, которым не удалось достичь наступления беременности в течение 3 мес после терапии, были предложены программы ВРТ. Число сперматид было связано с цитологией яичек: концентрации сперматид <0,01, 0,01-0,03 и >0,3'10⁶/мл оказались предикторами частичной обструкции, подавленного сперматогенеза и нарушений созревания сперматозоидов. В результате терапии ФСГ повысились число и подвижность сперматозоидов, вследствие чего некоторым парам была выполнена ВМИ вместо ЭКО. Общая частота наступления беременности спустя 12 мес была выше после лечения ФСГ (44,6% против 22,0%).

Abdelaziz El Refaeev и соавт., Египет

В группе пациенток, получающих кломифен цитрат совместно с CoQ10, количество фолликулов диаметром >14 мм и ≥18 мм оказалось значимо выше, чем при монотерапии кломифена цитратом. Толщина эндометрия в день введения чХГ была также значимо больше в этой группе пациенток (8,82±0,27 мм против 7,03±0,74 мм). Овуляция наступила у 65,9% женщин, принимающих CoQ10, и у 15,5% женщин из контрольной группы. Частота наступления клинической беременности также была значимо выше в группе CoQ10 (37,3%) в сравнении с контролем (6,0%). Комбинация CoQ10 и кломифен цитрата в терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), резистентных к кломифену, повышает частоту наступления овуляции и клинической беременности. Этот эффективный и безопасный подход следует рассматривать перед назначением гонадотропинов или лапароскопического дриллинга яичников.

N. Potdar и соавт., Великобритания

Криоконсервация ооцитов - стремительно развивающаяся технология, которую все чаще применяют в настоящее время. Однако до сих пор существуют противоречия, касающиеся частоты выживаемости и репродуктивных исходов. По данным метаанализа, кумулятивная частота наступления беременности в расчете на один размороженный ооцит составила 7%. Выживаемость, частота оплодо­творения, дробления и наступления беременности были выше в группе донорских ооцитов. При сравнении свежих и замороженных циклов не было выявлено статистически значимых различий в частоте оплодотворения, дробления и наступления клинической беременности, однако частота прогрессирующей беременности была ниже в группе витрифицированных ооцитов.

M. Serdarogullari и соавт., Турция

Ряд исследований свидетельствует о возможном существовании различий в динамике роста между мужскими и женскими эмбрионами. В циклах со 100% частотой имплантации производился перенос одного или двух эмбрионов. Были изучены такие параметры, как время и длительность дробления от стадии 2 клеток до стадии бластоцисты, а также интервалы между делениями. Был произведен анализ морфокинетических параметров эмбрионов в соответствии с их полом. Детальный анализ временных сроков или интервалов между последовательными событиями в этих группах не выявил значимых различий в кинетике клеточных делений. Однако у женских эмбрионов кавитация наступала раньше, чем у мужских, хотя эти различия не были статистически значимыми.

R. Matorras и соавт., Испания

Перенос дополнительных эмбрионов, вне зависимости от их качества, всегда повышал частоту наступления беременности и частоту многоплодных беременностей. При низкой частоте имплантации наблюдалось значимое повышение частоты наступления беременности и незначимое повышение частоты многоплодных беременностей. И, наоборот, повышение частоты имплантации сопровождалось повышением частоты наступления многоплодной беременности, при этом частота одноплодной беременности оставалась той же. Математическая модель, используемая в данном исследовании, позволяет прогнозировать влияние различных комбинаций числа и качества эмбрионов на частоту наступления беременности, в том числе многоплодной.

M. von Wolff и соавт., Швейцария

Эффективность ЭКО в естественном цикле остается невысокой в связи с высокой частотой преждевременной овуляции, что приводит к снижению частоты переноса. Пациенткам из контрольной группы назначался только чХГ, а женщины из основной группы получали по 25 мг кломифена в сутки с 7-го дня цикла до введения чХГ. При применении кломифена частота преждевременной овуляции снизилась с 27,8 до 6,8%, а частота переноса повысилась с 39,8 до 54,4%. Частота клинической беременности составила 27,9% в контрольной группе и 25,0% - в основной группе в расчете на перенос и 11,1 и 13,6% соответственно в расчете на начатый цикл. У 5% пациенток прием кломифена сопровождался умеренными приливами жара и головной болью. В заключение следует отметить, что эффект кломифена не зависел от возраста пациентки.

J. Haas и соавт., Израиль

СГЯ - серьезное, а иногда и смертельное осложнение терапии бесплодия. В исследовании случай-контроль сравнивали пациенток, госпитализированных в связи с СГЯ тяжелой степени, и женщин из контрольной группы того же возраста и с такой же этиологией бесплодия. При одноплодной беременности у женщин с СГЯ роды произошли значимо раньше (37,96 нед против 39,11 нед) и масса тела детей была также ниже (2854 г против 3142 г) в сравнении с контролем. Частота преждевременных родов (<34 нед: 8,9% против 0%; <37 нед: 20,5% против 5,1%) также была значимо выше в опытной группе в сравнении с контролем. Не было выявлено значимых различий по частоте гестационного диабета, гестационной гипертензии и ЗРП между группами. При сравнении результатов при двуплодной беременности различий также выявлено не было.

L. van Loendersloot и соавт., Нидерланды

В данном исследовании была разработана многофакторная прогностическая модель для оценки эмбрионов в соответствии с их имплантационным потенциалом. В итоговый вариант прогностической модели было включено 5 факторов: раннее дробление, число бластомеров на 2-й и 3-й день и их морфологическая оценка, наличие морулы на 3-й день. Данная модель показала среднюю дискриминативную способность и была способна отличить эмбрион с высоким потенциалом к имплантации от эмбрионов со средним или низким потенциалом. Эмбриологи могут использовать эту модель в качестве объективного метода оценки эмбрионов согласно их потенциалу к имплантации, что способствует отбору оптимальных эмбрионов для переноса.

S. Talebi Chahvar и соавт., Великобритания

В данном исследовании сравнивался эффект коастинга на развитие бластоцисты и клинические исходы у пациенток с риском СГЯ средней и тяжелой степени и женщин того же возраста и с таким же уровнем ФСГ, составившим контрольную группу. Большее число эмбрионов достигло стадии бластоцисты при проведении коастинга в сравнении с контролем (43,4% против 21,5%). Частота наступления беременности и родов живым плодом была одинакова в обеих группах. Длительность коастинга до 4 дней не влияла на развитие эмбриона до стадии бластоцисты. Многофакторная модель показала наличие положительной корреляции между коастингом, числом полученных ооцитов и формированием бластоцисты. Таким образом, коастинг является эффективным способом профилактики СГЯ, который не ухудшает развитие бластоцисты и клинические исходы лечения.

A. Šipek Jr и соавт., Чехия

Во время цитогенетических исследований часто наблюдают различные варианты гетерохроматина, обычно в хромосомах 1, 9, 16 и Y. Считается, что эти хромосомные варианты не имеют клинического значения в кариотипе человека. Однако многие авторы заявляли о значимо более высокой частоте данных вариантов у пациентов с идиопатической неудачей ВРТ в сравнении с контрольной группой, в которой пренатальный анализ кариотипа проводился лишь из-за старшего репродуктивного возраста матери. Наиболее значимые различия в хромосомных вариантах между группами были обнаружены в регионе 9qh+. Несмотря на статистическую значимость данного явления только у женщин, причины этих различий остаются неизвестны.

M.E. Coccia и соавт., Италия

В исследовании сравнивалось общее число фолликулов, число фолликулов диаметром ≥16 мм и число полученных ооцитов при стимуляции овуляции на фоне эндометриомы и при здоровых яичниках. В яичниках с эндометриомой наблюдалось значимо меньшее число фолликулов диаметром ≥16 мм и количество полученных ооцитов. Размер эндометриомы, который стал значимым фактором, влияющим на общее число фолликулов и число полученных ооцитов, был равен ≥30 мм. Наличие эндометриомы приводит к снижению ответа на стимуляцию овуляции в сравнении с ответом контралатерального здорового яичника у той же пациентки. В то же время у пациенток с эндометриомой <30 мм наиболее важным прогностическим фактором получения ооцитов является концентрация.

S. Ackerman и соавт., США

Не было выявлено статистически значимых различий в вариациях числа копий или признаках нарушений генов, связанных с аутизмом, при сравнении пациенток, имеющих расстройство из группы заболеваний аутистического спектра, у которых беременность наступила с помощью ВРТ и у тех, у кого она наступила спонтанно. Впервые изучалась взаимосвязь между генотипом женщин с подобной патологией и методом зачатия. Более того, были получены доказательства того, что программы ВРТ не повышают риск рождения детей с заболеванием аутистического спектра.

J.S. Yeh и соавт., США

В исследовании участвовали пациентки 20-30 лет. Несмотря на схожие демографические параметры, а также параметры стимуляции и эмбрионов, у реципиенток донорских ооцитов наблюдалось значимое повышение частоты имплантации, наступления клинической беременности и родов живым плодом в сравнении с пациентками, у которых использовались аутологичные ооциты, полученные в свежих циклах. Отношение шансов данных показателей было значимо выше по всем категориям, включая циклы ИКСИ, ИКСИ в связи с мужским фактором, бесплодие неясного генеза, перенос эмбриона на стадии дробления, перенос бластоцисты, селективный перенос одной бластоцисты и пациентки из аутологичных циклов с предварительным лигированием маточных труб. Таким образом, гормональный статус после переноса аутологичных ооцитов влияет на эффективность программы ЭКО.

D. Griffin и соавт., США

В исследовании участвовали пациентки, у которых в предшествующем цикле процент незрелых ооцитов составил >25% и которым в качестве триггера созревания ооцитов в настоящем цикле вводили двойной триггер - а-ГнРГ и чХГ. Доля зрелых ооцитов была значимо выше при назначении двойного триггера по сравнению с результатами в предыдущем цикле у той же пациентки (75,0% против 38,5%). Доля зрелых ооцитов повышалась в 2,51 раза при регулировании протокола стимуляции, дозы чХГ, дозы гонадотропинов и временного промежутка для пункции фолликулов. Частота имплантации, наступления клинической беременности и прогрессирующей беременности составляли 11,8, 26,1 и 17,4% соответственно. Однако эффективность программы ЭКО у таких пациенток остается низкой, что свидетельствует о дисфункции ооцитов, лежащей в основе этого явления.

A. Weiss и соавт., Израиль

Если между введением триггера овуляции и пункцией фолликулов ооцитов проходило от 33,45 до 34,45 ч, то наблюдалось снижение числа зрелых ооцитов в метафазе II. Доля зрелых ооцитов, по-видимому, повышается при увеличении временного промежутка до 35 ч и затем стабилизируется до 38 ч. Частота наступления беременности не различалась между группами. Таким образом, через 35 ч после введения триггера овуляции есть 3-часовое окно (до 38 ч), во время которого пункция фолликулов не ухудшает исходы цикла.

A. Barnes и соавт., США

В исследовании оценивали последствия для потомства при проведении лечения у ВИЧ-серодискордантных пар. В серодискордантных парах, где ВИЧ-положительный мужчина или женщина, в циклах ВМИ и ЭКО частота оплодотворения составила 17, 30, 14 и 16% соответственно. Частота многоплодных беременностей составила 10, 33, 14 и 29% соответственно. Частота выкидыша - 19, 25, 13 и 20% соответственно. Передачи вируса не было отмечено ни в одном из циклов ВМИ или ЭКО. Поэтому с 95% уверенностью можно говорить, что истинная частота передачи ВИЧ равняется 4,5 на 10 000 циклов ВМИ. По-видимому, в серодискордантных парах ВМИ и ЭКО являются эффективными и безопасными.

Q. Hamdine и соавт., Голландия

Ежедневно, со 2-го дня цикла, пациенткам назначался рФСГ в дозе 150-225 МЕ. Ант-ГнРГ назначали либо со 2-го, либо с 6-го дня стимуляции. Пациентки были распределены в две группы по уровню прогестерона на 2-й день: нормальный или повышенный (>4,77 нмоль/л или >1,5 нг/мл соответственно). Прогестерон был повышен в 13,3%. Различия по частоте наступления беременности между группами были статистически не значимыми (27,0% при нормальной концентрации против 19,0% при повышенной концентрации). Различия отсутствовали независимо от того, когда начинали вводить ант-ГнРГ. По данным дополнительно проведенного метаанализа, в который вошли еще два исследования, повышение уровня прогестерона значимо снижает частоту наступления беременности на 15%.

M.C. Lafay Pillet и соавт., Франция

В исследовании участвовали женщины 18-42 лет, которых оперировали по поводу гистологически подтвержденной эндометриоидной кисты. Были определены 4 фактора, независимо связанные с наличием глубокого инфильтративного эндометриоза: количество баллов по визуальной аналоговой шкале ≥5 для желудочно-кишечных симптомов, >5 для выраженной диспареунии, длительность боли более 24 мес, выраженная дисменорея (назначение КОК в качестве терапии первичной дисменореи или ухудшение симптомов вторичной дисменореи) и бесплодие. В общей сложности клиническая шкала варьировала от 0 до 53 баллов, где сумма баллов <13 определялась как группа низкого риска (вероятность глубокого инфильтративного эндометриоза 10%), а ≥35 баллов - как группа высокого риска (с вероятностью 88%).

F.J. Broekmans и соавт., Голландия

Предикторы овариального ответа в протоколах с агонистами ГнРГ уже определены. Однако с постепенным переходом от длинного протокола а-ГнРГ к короткому протоколу с ант-ГнРГ появилась необходимость в прогнозировании овариального ответа в протоколах с антагонистами. Прогностические модели были построены для избыточного (>18 ооцитов) и бедного (<6 ооцитов) овариального ответа. После обобщения данных разных исследований оказалось, что общими прогностическими факторами как избыточного, так и бедного ответа были возраст женщины, число антральных фолликулов и исходные концентрации ФСГ и ЛГ сыворотки крови.

S. Santos-Ribeiro и соавт., Бельгия

Во всех циклах стимуляции овуляции использовался протокол с антагонистами ГнРГ. Средний возраст пациенток составил 30,5 года. Почти в 82% циклов был произведен перенос одного эмбриона и в 51,8% перенос эмбриона осуществлялся на 5-й день. Средняя концентрация прогестерона в день введения чХГ составила 1,02±0,5 нг/мл, а частота родов живым плодом была равна 23,4%. При концентрации прогестерона ≤0,5 нг/мл частота родов живым плодом составила 17,1%, при 0,5-0,75 нг/мл - 25,1%, при 0,75-1,0 нг/мл - 26,7%, при 1,0-1,25 нг/мл - 25,5%, при 1,25-1,5 нг/мл - 21,9% и при >1,5 нг/мл - 16,6%. Таким образом, частота родов живым плодом была значимо ниже у пациенток как с низкой (≤0,5 нг/мл), так и с высокой (>1,5 нг/мл) концентрацией прогестерона в позднюю фолликулярную фазу.

D.B. Shapiro и соавт., США

В свежих циклах ЭКО внутримышечный прогестерон и вагинальный гель стали стандартным лечением в поддержке лютеиновой фазы. В данном исследовании участвовали пациентки, которым переносили аутологичные или донорские замороженные эмбрионы и назначали внутримышечный или вагинальный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы. Как оказалось, частота имплантации (46,4% в группе внутримышечных инъекций против 45,6% в группе вагинального прогестерона), наступления клинической беременности (67,1% против 60,5%) и родов живым плодом (49,1% против 48,9%) значимо не различались между группами.