Введение

Использование электромагнитных волн в аппаратных методах современной эстетической медицины становится очень популярным [1—3]. Радиочастотные (radio frequency — RF) технологии являются частным случаем электромагнитных волн. В бытовой электрической сети напряжение тока составляет 220 В, а частота — 50 Гц, что соответствует 50 периодам в секунду переключения полярности. Сам термин «радиочастота» может быть использован для обозначения любого электрического сигнала в диапазоне от 3 Гц до 300 ГГц. Необходимость использования двух электродов обусловлена тем, что электромагнитная волна должна пройти через биологические ткани для реализации своего терапевтического эффекта. В зависимости от поставленных задач электроды могут располагаться на разном расстоянии друг от друга. В случае близкого расположения воздействие будет более поверхностным [3, 4]. При этом подача может осуществляться как в лабильном, так и в импульсном режиме. Лабильный режим предполагает небольшие мощности, поскольку расстояние между электродами невелико и прохождение электромагнитной волны сопровождается интенсивным нагревом тканей, при этом усиливается метаболизм и ускоряются обменные процессы [5]. Импульсный режим при близком расположении электродов друг от друга представлен в микроигольчатых технологиях, он вызывает деструкцию тканей. Данный эффект используется для обновления поверхностных структур кожи, выравнивания рельефа и сокращения избыточного кожного лоскута [6, 7]. Когда электроды располагаются на большом расстоянии друг от друга (на разных участках тела), то электромагнитная волна проникает глубоко в ткани [8]. При таком расположении электродов могут быть использованы и лабильные, и импульсные методы. Для получения терапевтического эффекта используется тепловое действие, которое можно получить с помощью лабильного режима с повышенной мощностью. Импульсный режим при далеком расположении электродов друг от друга используется либо в хирургии (радиоволновой нож), либо в запатентованных технологиях, он приводит к деструкции ткани или ее отдельных структур. В эстетической медицине также существует запатентованная технология монополярного RF-воздействия, здесь в роли второго электрода выступают заряженные частицы биологических тканей. К ним относятся не только ионы, но и белки, низкомолекулярные метаболиты, полярные головки фосфолипидов и нуклеиновые кислоты [9—11]. При этом электромагнитные поля могут раскачивать молекулы и подавать энергию порциями, то есть вводить молекулы в резонанс. При действии высокочастотных полей происходят колебания и соударения свободных носителей тока, которыми в живых тканях являются ионы. Этот эффект и лежит в основе тока проводимости. Молекула сама по себе может быть нейтральной, но при этом на ее концах будут заряды (просто в сумме они дадут ноль). Такая молекула, именуемая диполем, будет поворачиваться в переменном поле. Механизм RF-воздействия на молекулы коллагена в электромагнитном поле состоит в том, что дипольные участки молекул поворачиваются в электромагнитном поле почти 7 млн раз в секунду — это и приводит к нагреву в соединительнотканных волокнах в гиподерме и дерме (рис. 1).

Рис. 1. Схема молекулы коллагена в электромагнитном поле.

Этот специфический осцилляторный эффект с помощью RF-воздействия на молекулы приводит к первичному эффекту моментального сжатия коллагена, который запускает механизм репарации, состоящий из продуцирования нового коллагена и ремоделирования дермы. Уплотнение кожи с течением времени и обеспечивает видимые клинические результаты процедуры. Таким образом, осцилляторный экстратермический эффект — это совокупность изменений в организме, вызванных RF-воздействием. Важно отметить, что при высокочастотном RF-воздействии происходит преобразование электрической энергии в тепловую, но если бы осцилляторный эффект не был первичным, тогда результат действия радиочастот был бы эквивалентен результату, возникающему при инфракрасном облучении той же мощности [12]. Тепловой, или термический, эффект является побочным в монополярной системе, который купируется подачей охлаждения, тогда как при биполярной системе контролируемый термический эффект — основной.

В работе использована монополярная система «Термаж» (Thermage), которая является контролируемым замкнутым циклом. Местное сопротивление значительно варьирует от пациента к пациенту и зависит от расположения наконечника на теле человека. Отношение местного к объемному сопротивлению определяет, сколько энергии будет депонировано в коже, то есть на месте контакта активного электрода, и сколько будет рассеиваться на пути к пассивному электроду. Местное сопротивление кожи зависит от ее структуры: толщины эпидермиса и дермы, толщины подкожно-жирового слоя, размера и структуры соединительнотканных перегородок. Во время проведения процедуры очень важна обратная связь с пациентом. Уровень RF-энергии (джоули, Дж), доставляемой пациенту, контролируется настройками лечения. Эффект нагрева зоны зависит от области обработки на теле пациента и от разного сопротивления (у разных пациентов). Общее сопротивление складывается из местного сопротивления кожи и объемного сопротивления тела. Местное сопротивление возникает на участке кожи под наконечником, а объемное возникает при протекании высокочастотного переменного электрического тока через тело человека к месту прикрепления обратного контакта. Количество энергии, поглощаемое целевой областью, определяется отношением местного сопротивлению к объемному. Одинаковый уровень энергии (Дж) имеет различный эффект в зависимости от изменений в соотношении местного и объемного сопротивления. Это влияет на ощущение жара у пациента и результаты лечения. С помощью унифицированной насадки Total Tip 3.0 получаем видимое естественное улучшение — тонизированную и уплотненную кожу. Процедуры переносятся легко, количество областей обработки может быть увеличено — лицо, шея, тело.

Материал и методы

Для воздействия на кожу использовали монополярную систему «Термаж» (Thermage, Solta Medical, США) с насадкой Total Tip 3.0. Для объективизации данных морфологической структуры кожи использовали аппарат для высокочастотного ультразвукового сканирования кожи SKINSCANNER Dub Cutis 22—75 (TPM, Германия) (метод ультразвуковой сонографии) с использованием датчика 50 МГц (центральная частота). Ультразвуковое сканирование кожи проведено в точке на 2 см латеральнее комиссуры рта справа. Измерение микроциркуляции (метод лазерной доплеровской флоуметрии) проводилось с использованием аппарата «ЛАКК-02» и блока «ЛАКК-ТЕСТ» производство НПП «ЛАЗМА» (Россия). Ультразвуковое исследование кожи и ее гемодинамики осуществлялось у пациентки до проведения процедуры монополярного RF-лифтинга, а также через 8 мес после нее. Шкала удовлетворенности процедурой оценивала ее степень по пятибалльной системе: 1 балл — пациентка не удовлетворена эффектом; 2 балла — эффект слабый; 3 балла — эффект удовлетворительный; 4 балла — результаты хорошие, ожидаемые; 5 баллов — результаты очень хорошие, превзошли ожидания пациентки. Оценка удовлетворенности пациентки результатами проведенного лечения по указанной шкале выполнена через 8 мес после проведения процедуры монополярного RF-лифтинга.

Клинический случай

Пациентка И., 49 лет, обратилась с жалобами на качество кожи, потерю тонуса и тургора. Из анамнеза: эпизодически проводит ревитализирующие процедуры и ботулинотерапию. Аллергологический и соматический анамнез без особенностей. Эндокринный профиль без патологии. Провели ультразвуковое сканирование кожи и исследование гемодинамики кожи до процедуры.

Протокол проведения процедуры монополярного радиочастотного воздействия. На кожу пациентки нанесли разметку в соответствии с протоколом производителя. Для проведения процедуры использовали индивидуальный обратный электрод. Процедуру проводили с помощью насадки Total Tip 3.0, 1200 импульсов, по специальному токопроводному гелю. Первый импульс предназначается для замыкания электрической цепи и высчитывания импеданса. Основная обработка всей площади по разметке производилась в последовательном порядке в вертикальном и горизонтальном направлениях. Подача энергии осуществлялась в размере 11—14 Дж/см² на импульс, общая энергия за процедуру составила 58 кДж. Процедуру перенесла хорошо, ранних и поздних нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Через 8 мес провели повторное ультразвуковое сканирование кожи и исследование ее гемодинамики, а также оценку степени удовлетворенности процедурой. При ультразвуковом сканировании кожи через 8 мес зафиксировано улучшение эхогенности дермы на 24%, утолщение дермы на 16% (таб. 1). Исследование гемодинамики кожи продемонстрировало улучшение гемодинамических показателей по всем параметрам (табл. 2). Оценка результатов процедуры пациенткой по пятибалльной шкале составила 5 баллов, что показывает высокую степень удовлетворенности пациентки результатами проведенной процедуры и подтверждает эффективность метода монополярного RF-лифтинга при коррекции инволютивных изменений кожи (рис. 2).

Таблица 1. Показатели ультразвукового исследования кожи до и через 8 мес после проведения процедуры монополярного радиочастотного воздействия

Таблица 2. Динамика показателей микроциркуляторного русла

Примечание. М — среднее значение потока крови в микроциркуляторном русле; СКО (уровень флакса) — средние колебания перфузии относительно М, характеризующие временную изменчивость перфузии (данный показатель отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах); Kv — коэффициент вариации, характеризует соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (М) в зондируемом участке тканей; ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции.

Рис. 2. Процедура монополярного лифтинга лица (фотографии предоставлены доктором И.А. Ахмедбаевой).

Выводы

Процедура монополярного радиочастотного воздействия на кожу демонстрирует высокую клиническую эффективность при коррекции инволютивных изменений кожи, что подтверждается в том числе высокой степенью удовлетворенности пациентки результатами указанной процедуры в приведенном клиническом случае.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.