Предварительное сравнение результатов выполнения трансанальных эндоскопических операций и стандартных хирургических вмешательств у больных раком прямой кишки

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Органосохраняющее лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;(3):5-12

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с артериальными аневризмами головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;(3-2):41-49

Первый опыт протезирования аортального клапана из правосторонней миниторакотомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(2):150-155

Робот-ассистированное линейное подвздошно-бедренное шунтирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(4):83-88

Хирургические вмешательства у больных тяжелой или ингибиторной формой гемофилии А на фоне профилактического введения эмицизумаба. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(5):72-83

Применение цифровой рентгенографии при морфологической оценке ответа опухоли на неоадъювантное лечение рака молочной железы. Архив патологии. 2023;(3):46-53

Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с использованием робототехники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;(3):332-337

Отдаленные результаты усовершенствованного авторского способа сфинктеросохраняющей папиллотомии у пациентов с холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия. 2023;(3):31-37

Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с ахалазией пищевода после малоинвазивных вмешательств. Доказательная гастроэнтерология. 2023;(3):43-50

Клинические результаты диагностики и лечения тонкокишечных кровотечений. Эндоскопическая хирургия. 2023;(5):5-14

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность трансанальных эндоскопических операций (ТЭО) после неоадъювантной терапии (НАТ) при раке прямой кишки (РПК) по сравнению со стандартными операциями (СтО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 299 больных РПК с распространенностью опухолевого процесса T1-3N0-1M0. У 36 (1-я группа) выполнены ТЭО, у 263 пациентов (2-я группа) — СтО. Часть пациентов получали НАТ: курс дистанционной гамма-терапии в СОД 46—60 Гр на фоне приема капецитабина по 2 г/м² (на 2 приема) ежедневно в дни проведения курса лучевой терапии и последующие курсы консолидирующей полихимиотерапии в режиме XELOX. Для сопоставимости групп выполнена псевдорандомизация: в 3-ю группу из 2-й попарно с 1-й группой отбирались пациенты без регионарных метастазов с сопоставимой глубиной инвазии и максимально близкими коэффициентами регрессии по размерам и объему новообразования. После псевдорандомизации остались 72 пациента: 36 после ТЭО (1-я группа) и 36 после СтО (3-я группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 1-й группе прогрессирование выявлено у 3 (8,3%) из 36 пациентов, среди 36 больных 3-й группы — у 6 (16,7%); p=0,2851. Общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 78,5%, в 3-й — 83% (p=0,51282). Выживаемость без прогрессирования в 1-й группе была 76%, в 3-й — 77% (p=0,40086). При этом НАТ в 1-й группе была проведена у 27 (75,0%) из 36 пациентов, в 3-й группе — у 3 (8,3%) из 36 (p=0,00001). Однако с учетом неблагоприятного прогноза при нижнеампулярной локализации выполнение даже стандартных сфинктерсохраняющих операций допустимо только после НАТ, а хирургическое лечение эффективно только при раке стадии T2N0M0 после выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполнение ТЭО после НАТ по показателям выживаемости без прогрессирования сопоставимо с проведением стандартных операций в условиях хирургического лечения. С учетом неблагоприятного прогноза при нижнеампулярном РПК даже после НАТ предпочтение целесообразно отдавать стандартным операциям.

Ключевые слова:

рак прямой кишки

неоадъювантная терапия

трансанальные эндоскопические операции

малоинвазивная хирургия

отдаленные результаты

Авторы:

Солодкий В.А.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 440543
Scopus AuthorID: 57204298158
ResearcherID: T-6803-2017
ORCID: 0000-0002-1641-6452

Гончаров С.В.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 2722-7264
Scopus AuthorID: 57204090222
ORCID: 0000-0001-7914-1882

Власов О.А.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-0695-5177

Барсуков Ю.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Дата поступления:

21.07.2023

Дата принятия в печать:

09.08.2023

Список литературы:

Lu JY, Lin GL, Qiu HZ, Xiao Y, Wu B, Zhou JL. Comparison of transanal endoscopic microsurgery and total mesorectal excision in the treatment of T1 rectal cancer: a meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(10):e0141427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141427
De Graaf EJ, Doornebosch PG, Tollenaar RA, Meershoek-Klein Kranenbarg E, de Boer AC, Bekkering FC, van de Velde CJ. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol. 2009;35(12):1280-1285. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2009.05.001
Li W, Xiang XX, Da Wang H, Cai CJ, Cao YH, Liu T. Transanal endoscopic microsurgery versus radical resection for early-stage rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2023;38(1):49. https://doi.org/10.1007/s00384-023-04341-9
Чернышов С.В., Нагудов М.А., Хомяков Е.А., Козырева С.Б., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г. Результаты тотальной мезоректумэктомии и трансанальной эндомикрохирургии при аденокарциномах прямой кишки с инвазией в подслизистый слой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;4:34-41. https://doi.org/10.17116/hirurgia202204134
Rizzo G, Pafundi DP, Sionne F, Pietricola G, D’Agostino L, Gambacorta MA, Valentini V, Coco C. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision in ypT0-1 rectal cancer after preoperative radiochemotherapy: postoperative morbidity, functional results, and long-term oncologic outcome. Dis Colon Rectum. 2022;65(11):1306-1315. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002255
Mandard AM, Dalibard F, Mandard JC, Marnay J, Henry-Amar M, Petiot JF, Roussel A, Jacob JH, Segol P, Samama G, et al. Pathologic assessment of tumour regression after preoperative chemoradiotherapy of esophageal carcinoma. Clinicopathologic correlations. Cancer. 1994;73(11):2680-2686. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19940601)73:11<2680::aid-cncr2820731105>3.0.co;2-c
Berger NF, Sylla P. The role of transanal endoscopic surgery for early rectal cancer. Clin Colon Rectal Surg. 2022;35(2):113-121. https://doi.org/10.1055/s-0041-1742111
Sajid MS, Farag S, Leung P, Sains P, Miles WF, Baig MK. Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer. Colorectal Dis. 2014;16(1):2-14. https://doi.org/10.1111/codi.12474
Шелыгин Ю.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А., Алексеев М.В., Рыбаков Е.Г., Тарасов М.А., Ачкасов С.И. Мета-анализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;8(2):30-41. https://doi.org/10.17116/hirurgia201808230
Maggiori L, Panis Y. Transanal endoscopic microsurgery (TEM) for T1 rectal cancer. Acta Chir Iugosl. 2012;59(2):87-90. https://doi.org/10.2298/aci1202087m
Casadesus D. Transanal endoscopic microsurgery: a review. Endoscopy. 2006;38(4):418-423. https://doi.org/10.1055/s-2005-921212
Chen YY, Liu ZH, Zhu K, Shi PD, Yin L. Transanal endoscopic microsurgery versus laparoscopic lower anterior resection for the treatment of T1-2 rectal cancers. Hepatogastroenrology. 2013;60(124):727-732. https://doi.org/10.5754/hge12868
Chang AJ, Nahas CS, Araujo SE, Nahas SC, Marques CF, Kiss DR, Cecconello I. Early rectal cancer: local excision or radical surgery? J Surg Educ. 2008;65(1):67-72. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2007.11.002
Allaix ME, Arezzo A, Giraudo G, Morino M. Transanal endoscopic microsurgery vs. laparoscopic total mesorectal excision for T2N0 rectal cancer. J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2280-2287. https://doi.org/10.1007/s11605-012-2046-8
Xu ZS, Cheng H, Xiao Y, Cao JQ, Cheng F, Xu WJ, Ying JQ, Luo J, Xu W. Comparison of transanal endoscopic microsurgery with or without neoadjuvant therapy and standard total mesorectal excision in the treatment of clinical T2 low rectal cancer: a meta-analysis. Oncotarget. 2017;8(70):115681-115690. https://doi.org/10.18632/oncotarget.22091
Serra-Aracil X, Pericay C, Golda T, Mora L, Targarona E, Delgado S, Reina A, Vallribera F, Enriquez-Navascues JM, Serra-Pla S, Garcia-Pacheco JC; TAU-TEM study group. Non-inferiority multicenter prospective randomized controlled study of rectal cancer T2-T3s (superficial) N0, M0 undergoing neoadjuvant treatment and local excision (TEM) vs total mesorectal excision (TME). Int J Colorectal Dis. 2018;33(2):241-249. https://doi.org/10.1007/s00384-017-2942-1
Serra-Aracil X, Pericay C, Badia-Closa J, Golda T, Biondo S, Hernández P, Targarona E, Borda-Arrizabalaga N, Reina A, Delgado S, et al. Short-term outcomes of chemoradiotherapy and local excision versus total mesorectal excision in T2-T3ab,N0,M0 rectal cancer: a multicentre randomised, controlled, phase III trial (the TAU-TEM study). Ann Oncol. 2023;34(1):78-90. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.09.160
Власов О.А. Пред- и послеоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. 1999;6:13-16.
Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Николаев А.В., Тамразов Р.И., Власов О.А. Предоперационная термолучевая терапия в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Вопросы онкологии. 1999;45(6):665-669.
Барсуков Ю.А., Кузьмичев Д.В., Ткачев С.И., Алиев В.А., Тамразов Р.И., Малихов А.Г., Мамедли З.З., Татаев И.Ш., Власов О.А., Гордеев С.С. Комплексное лечение больных раком прямой кишки с использованием неоадъювантной термохимиолучевой терапии. Онкологическая колопроктология. 2014;3:23-28.
Барсуков Ю.А., Мамедли З.З., Ткачев С.И., Власов О.А., Алиев В.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки в условиях многокомпонентного комбинированного лечения. Злокачественные опухоли. 2020;10(3s1):77-78.
Власов О.А., Солодкий В.А., Чхиквадзе В.Д., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А. Влияние количества компонентов полирадиомодификации на отдаленные результаты комбинированного лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии и локализации опухолевого процесса. Злокачественные опухоли. 2020;10(3S1):78-79.
Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З., Алиев В.А., Власов О.А., Перевощиков А.Г., Олтаржевская Н.Д., Коровина М.А., Дудаев З.А., Овчинникова А.И. Результаты применения комбинированного метода лечения больных раком прямой кишки со средним риском прогрессирования опухолевого процесса. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;12(12-2):36-43. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212236
Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Власов О.А. Персонализированный подход к выбору оптимального варианта комбинированного лечения больных раком прямой кишки с различным риском прогрессирования заболевания. В кн.: Барсуков Ю.А. Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. Глава 10. М.: ООО «МК»; 2019; 693-719.
Schiffmann L, Klautke G, Wedermann N, Gock M, Prall F, Fietkau R, Rau B, Klar E. Prognosis of rectal cancer patients improves with downstaging by intensified neoadjuvant radiochemotherapy — a matched pair analysis. BMC Cancer. 2013;13:388. https://doi.org/10.1186/1471-2407-13-388
Lim SB, Yu CS, Hong YS, Kim TW, Park JH, Kim JH, Kim JC. Failure patterns correlate with the tumor response after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. J Surg Oncol. 2012;106(6):667-673. https://doi.org/10.1002/jso.23198
Rodel C, Liersch T, Becker H, Fietkau R, Hohenberger W, Hothorn T, Graeven U, Arnold D, Lang-Welzenbach M, Raab HR, et al.; German Rectal Cancer Study Group. Preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy with fluorouracil and oxaliplatin versus fluorouracil alone in locally advanced rectal cancer: initial results of the German CAO/ARO/AIO-04 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012;13(7):679-687. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70187-0

Закрыть метаданные