Применение лапароскопических и робот-ассистированных операций при инвазивном раке мочевого пузыря и феохромоцитоме с поражением мочевого пузыря ограничено, и большинство исследований касается применения видеоассистенции при цистэктомии с различными вариантами деривации мочи. Возможности лапароскопической резекции мочевого пузыря при инвазивном раке мочевого пузыря ограничены в виду сложности техники операции, особенно при локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря и в непосредственной близости от устья мочеточника, о чем свидетельствует малое число публикаций в мире, посвященных данной проблеме. Частота осложнений, развивающихся после лапароскопических резекций мочевого пузыря, в среднем достигает 14,6%, хотя специфических осложнений именно после лапароскопических операций на мочевом пузыре неизвестно. Робот-ассистированные органосохранные операции у больных инвазивным раком мочевого пузыря представлены единичными наблюдениями, преимущественно при локализации опухоли в дивертикуле мочевого пузыря и при опухолях урахуса.

В урологическом и абдоминальном отделениях Института хирургии им. А.В. Вишневского выполнено 4 робот-ассистированных операции: при инвазивном раке мочевого пузыря рT2а—вN0M0G2 с локализацией в шейке мочевого пузыря — у 3 больных и феохромоцитоме с поражением мочевого пузыря — у 1 больного. В исследование включались больные, имеющие единичную (одиночные) опухоль мочевого пузыря, локализованные в шейке мочевого пузыря с уровнем инвазии опухоли в пределах мышечного слоя, уровнем дифференцировки G1—2, отсутствием данных за поражение лимфатических узлов по результатам предоперационной лучевой диагностики. Критерии исключения больных из исследования: уровень инвазии опухоли по данным предоперационной лучевой диагностики Т1 и глубже Т2, уровень дифференцировки опухоли G3, наличие очагов cr in situ, множественные опухоли, поражение простатического отдела мочеиспускательного канала, лучевая терапия на органы малого таза в анамнезе. Больному феохромоцитомой проводилась предоперационная подготовка адреноблокаторами. Методика операции разработана авторами. Операции производили тремя роботическими манипуляторами с использованием биполярного зажима, монополярных ножниц, одноокончатого зажима и иглодержателя, с применением интраоперационной световой уретроцистоскопии, стентирования мочеточников. Техника мобилизации задней стенки мочевого пузыря у женщин и мужчин имела свои отличия и особенности. Основание опухоли мочевого пузыря «выводилось» с использованием «светового пятна» осветителя цистоскопа. За счет эффекта трансиллюминации опухоль хорошо визуализировалась со стороны малого таза. Дефект задней стенки мочевого пузыря ушивали нитью V-Loc, 3−0 интракорпоральным двухрядным непрерывным швом. При резекции устья мочеточника ушивание стенки мочевого пузыря начиналось с пластики устья мочеточника: с формирования слизисто-мышечной манжетки на мочеточниковом стенте, при этом интрамуральный отдел мочеточника погружался в резецированный мышечный слой стенки мочевого пузыря. Выполнялась подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия на стороне поражения первичной опухолью у больных раком мочевого пузыря (удалена клетчатка с лимфатическими узлами по ходу общей и внутренней подвздошной артерии и вены, обтураторного нерва).

Объем интраоперационной кровопотери — от 50 до 100 мл. Длительность операций составила от 2,5 до 3,5 ч. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Длительность пребывания в стационаре после операции составила от 7 до 9 сут. Катетер из полости мочевого пузыря удалялся на 7—9-е сутки после операции, дренаж из полости малого таза — на 4-е сутки. Мочеточниковый стент удалялся на 15—25-е сутки после операции. Медиана наблюдений составила 6,3 мес (5—7 мес). Рецидивов опухоли не выявлено. Признаков рубцовых стриктур и рефлюкса в зоне резекции устья мочеточника также не выявлено. У больного феохромоцитомой отмечено прекращение гемодинамических кризов, нормализация уровня катехоламинов и метанефринов.

Высокая маневренность рабочей части роботических инструментов, прекрасная видимость, точная цветопередача и трехмерность изображения позволяют уверенно оперировать в труднодоступных для открытой и лапароскопической техники анатомических областях. Органосохранные операции в виде полнослойных резекций шейки мочевого пузыря с использованием роботического комплекса должны стать операцией выбора при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря и феохромоцитоме, с поражением шейки мочевого пузыря, позволяющие радикально выполнить удаление опухоли, резецировать устье мочеточника (интрамуральный отдел мочеточника) с одномоментной пластикой устья мочеточника на стенте, выполнить подвздошно-обтураторную лимфаденэктомию, сохранить в большем объеме детрузор по сравнению с открытой резекцией и ТУР мочевого пузыря, что уменьшает рубцовые изменения стенки мочевого пузыря и приводит к лучшему восстановлению мочеиспускания.

Тел.: +7 (926)320−2805; e-mail: sergey. altoshkandy@gmail.com