ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить перечень лекарственных препаратов, назначаемых для лечения и профилактики осложнений хронической болезни почек (ХБП) 5-й стадии, и рассчитать затраты на их применение в период оказания амбулаторной услуги «гемодиализ».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании анализа клинических рекомендаций по ведению взрослых пациентов с ХБП (2021) сформирован перечень лекарственных препаратов, назначаемых при данном заболевании. Проведена экспертная оценка сформированного перечня с привлечением руководителей центров диализа и главных внештатных специалистов нефрологов из 7 субъектов Российской Федерации, в ходе которой определены лекарственные препараты для профилактики и лечения осложнений ХБП 5-й стадии, применяемые непосредственно в период оказания услуги «гемодиализ» и не учтенные в тарифе на услугу «гемодиализ». На основании консолидированного заключения экспертной группы рассчитана средневзвешенная стоимость лекарственной терапии в период проведения гемодиализа. Для расчетов использована предельная цена производителя в соответствии с государственным реестром предельных отпускных цен с учетом НДС (10%). Проведено моделирование возможных вариантов оплаты лекарственной терапии: включение в услугу «гемодиализ» всего объема лекарственной терапии для профилактики и лечения осложнений ХБП и включение в услугу «гемодиализ» препаратов исключительно для парентерального применения. Все расчеты выполнены на базе программного обеспечения Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В клинические рекомендации по ХБП входят 54 лекарственных препарата, из которых 17 можно рассматривать в качестве средств профилактики и лечения осложнений ХБП 5-й стадии, включая препараты железа, антианемические препараты (стимуляторы эритропоэза), антипаратиреоидные препараты, препараты витамина D, препараты для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Включение в амбулаторную услугу «гемодиализ» затрат на лекарственное лечение и профилактику осложнений ХБП 5-й стадии повлечет за собой увеличение тарифа в среднем на 6,7 тыс. руб. в случае учета в расчетах всех лекарственных форм или на 6,3 тыс. руб. с учетом применения только парентеральных лекарственных форм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В качестве возможного перспективного варианта лекарственного обеспечения пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих заместительную почечную терапию, можно рассматривать формирование отдельной амбулаторной услуги для проведения гемодиализа за счет средств обязательного медицинского страхования. Включение расходов на весь объем лекарственной терапии для парентерального применения, в том числе направленной на лечение и профилактику осложнений, увеличит величину текущего тарифа на 6,3 тыс. руб. . При этом в междиализный период пациенты должны получать все необходимые лекарственные препараты для перорального применения в амбулаторных условиях по программам льготного лекарственного обеспечения за счет средств федерального или региональных бюджетов.
