Введение

Индоцианин зеленый (ICG) — это краситель, используемый в медицине с середины 50-х годов XX века для различных целей в кардиологии, офтальмологии и нейрохирургии; однако его флуоресцентные свойства только недавно начали использоваться при интраоперационной оценке тканевой перфузии. Индоцианин зеленый представляет собой трикарбоцианиновый краситель с ярко выраженным пиком поглощения в ближней инфракрасной (ИК) области спектра (~790 нм). В качестве биологического красителя широко применяется в различных областях медицины благодаря сильному поглощению в ближней ИК области спектра, низкой токсичности и быстрому выведению из организма [1].

Мы описываем технику инъекции красителя, основные преимущества и ограничения этого метода, а также его применение в различных гинекологических операциях.

Применение ICG в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза

Доказано, что лапароскопические методы хирургического лечения облегчают боль и улучшают фертильность у женщин с эндометриозом. Однако выявление очагов перитонеального эндометриоза может быть затруднено из-за их полиморфного характера. Очаги эндометриоза имеют высокую степень неоваскуляризации. Исследование перфузии тканей с помощью дополнительного использования флуоресцентной визуализации в ближней ИК области спектра с ICG может облегчить обнаружение очагов эндометриоза. Визуализация NIR-ICG оказалась эффективной при резекции глубоких инфильтрирующих узлов, обеспечивая лучшее разграничение эндометриоза. Поскольку узлы эндометриоза имеют более высокую степень неоваскуляризации, визуализация глубокого инфильтративного эндометриоза может быть улучшена за счет увеличения времени экспозиции ICG. Однако это еще предстоит подтвердить в более крупных клинических испытаниях с длительным наблюдением [2]. Представлено также исследование, демонстрирующее, что визуализация NIR-ICG является безопасной технологией, уменьшающей серьезные кишечные осложнения после шейвинга эндометриоза ректосигмоидного отдела кишечника (рис. 1). Исследована целесообразность и безопасность использования ICG под инфракрасным излучением для интраоперационной оценки перфузии крови по линии анастомоза после резекции кишки [3].

Рис. 1. Использование технологии ICG при шейвинге (сбривании) эндометриоидного инфильтрата ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Применение ICG в лечении эндометриоза мочеточника

В трех исследованиях сообщалось о применении ICG в случае поражения мочеточников эндометриозом. Авторы использовали ICG, вводя препарат непосредственно в мочевой пузырь под контролем цистоскопа перед лапароскопической операцией. В 10—28% случаев мочеточники были поражены эндометриозом. Флуоресценция мочеточников визуализировалась в инфракрасном спектре, точно локализуя эндометриоидное поражение в режиме реального времени (рис. 2). Использование ICG позволило локализовать очаги поражения мочеточников эндометриозом в 33% случаев, там, где их не удалось визуализировать в обычном режиме [4—6].

Рис. 2. Визуализация мочеточников в режиме NIR/ICG.

Использование IC- ангиографии для оценки перфузии придатков матки

В 2022 г. K. Nicholson и соавт. попытались определить возможность использования NIR-ICG у пациентов с перекрутом придатков матки.

В исследовании интраоперационная визуализация перфузии ICG к деторсированному придатку достигнута в 83% случаев. Перфузия отсутствовала в 2 случаях, некроз после овариоэктомии подтвержден при гистологическом исследовании в 1 случае (рис. 3, а, б) [7]. Использование красителя ICG является новым диагностическим методом в оперативной гинекологии. Однако данная визуальная картина (т.е. цвет ткани) может неадекватно отражать жизнеспособность ткани и ее кровоснабжение [7, 8].

Рис. 3. Исследование ткани яичника.

а — ткань яичника; б — ткань яичника при активации режима NIR/ICG.

ICG-ангиография при лапароскопической миомэктомии

В систематическом обзоре рассмотрено применение ICG-ангиографии при миомэктомии. Авторы обзора проанализировали 11 исследований и установили, что применение ICG-ангиографии при миомэктомии может помочь в определении местоположения крупных миом и сохранении здорового участка миометрия. Авторы также отметили, что применение ICG-ангиографии способствует уменьшению риска кровотечения и других осложнений во время операции. Таким образом, подтверждена потенциальная польза применения ICG-ангиографии при миомэктомии, что может служить основой для дальнейших исследований в этой области [9].

Применение технологии ICG в оперативной гинекологии имеет ряд преимуществ:

— безопасность — ICG является безопасным препаратом, который быстро метаболизируется и выводится из организма с желчью в кишечник;

— высокая точность — ICG-ангиография предоставляет детальную информацию о кровотоке и перфузии тканей, что помогает хирургу принимать более точные решения во время операции;

— визуализация в реальном времени — ICG-ангиография позволяет визуализировать кровоток в режиме реального времени, что может повысить эффективность и безопасность операции.

Однако в процессе применения ICG следует учитывать и его недостатки:

— необходимость дополнительного оборудования — для проведения ICG-ангиографии требуется специальное оборудование, что может быть недоступно в некоторых медицинских учреждениях и увеличивает стоимость операции;

— стоимость: проведение ICG-ангиографии может быть дороже, чем другие методы визуализации тканей;

— необходимость обучения: для эффективного использования ICG-ангиографии нужен подготовленный персонал.

На базе ГБУЗ МО МОНИИАГ также проходят исследования, в которых применяется технология NIR/ICG для оценки перфузии тканей при лечении тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и аденомиоза.

Заключение

В литературе имеется очень мало научных данных о применении ICG-ангиографии в хирургии доброкачественных заболеваний женской половой сферы, что, безусловно, является основанием для дальнейших более крупных рандомизированных исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.