Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Паршин В.Д.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России;
Федеральное медико-биологическое агентство России
Белов Ю.В.
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАН;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Чернявский С.В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Комаров Р.Н.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Паршин А.В.
ФГАУО ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Паршин В.В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Урсов М.А.
ФГАУО ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
О целесообразности использования кардиохирургических технологий при внутригрудных опухолях
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(8): 20‑30
Просмотров: 751
Загрузок: 6
Как цитировать:
Паршин В.Д., Белов Ю.В., Чернявский С.В., Комаров Р.Н., Паршин А.В., Паршин В.В., Урсов М.А. О целесообразности использования кардиохирургических технологий при внутригрудных опухолях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2023;(8):20‑30.
Parshin VD, Belov YuV, Chernyavsky SV, Komarov RN, Parshin AV, Parshin VV, Ursov MA. Feasibility of cardiac surgical techniques for intrathoracic tumors. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(8):20‑30. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia202308120
Дальнейшее развитие торакальной онкохирургии связано в том числе с применением кардиохирургических технологий, что позволяет повысить резектабельность и функциональную операбельность пациентов. При этом подобные вмешательства в настоящее время выполняют как в условиях искусственного кровообращения, так и без него. Однако в литературе практически отсутствуют сравнительные данные об отдаленных и непосредственных результатах после этих двух вариантов операций.
Определить безопасность и целесообразность использования в онкологической практике при лечении пациентов с местнораспространенным раком легкого и инвазивными опухолями средостения кардиохирургических технологий, включая искусственное кровообращение.
С 2005 по 2015 г. при местнораспространенных опухолях грудной полости у 23 пациентов (1-я группа) использовали кардиохирургические технологии и искусственное кровообращение. В тот же период у 22 человек (2-я группа), перенесших комбинированные операции, возможно было применить аналогичные технологии, но по разным причинам их не использовали. У 26 (57,8%) из этих 45 больных была злокачественная опухоль средостения и у 19 (42,2%) — немелкоклеточный рак легкого. Наиболее часто опухоль прорастала верхнюю полую вену (у 15), аорту (у 13), легочную артерию (у 12). Реже она инвазировала плечеголовную вену (у 8), левое предсердие (у 6) и брахиоцефальный артериальный ствол (у 4). Всего произвели 21 пневмонэктомию: 14 в 1-й группе больных и 7 во 2-й. Лобэктомию выполняли значительно реже — по 1 пациенту в каждой группе. Сублобарные резекции легкого при помощи сшивающих аппаратов произвели у 10 пациентов: у 2 в 1-й группе и у 8 во 2-й. Основным показанием для данной операции служило прорастание злокачественной опухоли средостения участка легкого. Все операции у пациентов 1-й группы были радикальными (R0), что подтверждено при плановом морфологическом исследовании краев резекции различных органов и сосудов. Хуже ситуация оказалась у больных 2-й группы — у 19 (86,4%) пациентов резекция оказалась R1, а у 3 (13,6%) — R2.
Общая частота послеоперационных осложнений составила 53,3%, летальность — 8,2%. Это выше, чем в онкологической практике у больных, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной клетки. Частота послеоперационных осложнений в 1-й группе пациентов была выше, чем во 2-й — 16 (69,6%) против 8 (36,4%). Умерли 4 пациента 1-й группы. Причинами смерти были сепсис (у 2), острая правожелудочковая недостаточность (у 1) и острый инфаркт миокарда (у 1). Летальных исходов во 2-й группе пациентов не было. Различные послеоперационные осложнения диагностировали лишь у 8 (36,4%) больных. Отдаленные результаты прослежены у 80% пациентов. В 1-й группе больных, которые перенесли операции с применением кардиохирургических технологий, 3- и 5-летняя выживаемость составила 30,5 и 25% соответственно с медианой выживаемости 43,8 мес, во 2-й — соответственно 25 и 2% с медианой выживаемости 24,9 мес. В отдаленном периоде причина смерти пациентов 2-й группы связана с прогрессированием опухолевого процесса, в том числе местного рецидива, что объясняется паллиативным характером вмешательства (R1, R2).
Повышенный риск послеоперационных осложнений и летальность у пациентов, перенесших операции с использованием кардиохирургических технологий, нивелируются значительно лучшими отдаленными результатами. Дальнейший прогресс в этом направлении связан с повышением безопасности применения искусственного кровообращения, а также с решением ряда организационных и образовательных проблем.
Ключевые слова:
Авторы:
Паршин В.Д.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России;
Федеральное медико-биологическое агентство России
Белов Ю.В.
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАН;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Чернявский С.В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Комаров Р.Н.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Паршин А.В.
ФГАУО ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Паршин В.В.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Урсов М.А.
ФГАУО ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Дата поступления:
10.01.2023
Дата принятия в печать:
22.02.2023
Список литературы:
Закрыть метаданные
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.