Нарушение функции щитовидной железы связано с неблагоприятным прогнозом у больных с сердечной недостаточностью
Результаты анализа данных о 1365 больных с установленным ранее диагнозом сердечной недостаточности, которые были включены в проспективное обсервационное исследование Penn Heart Failure Study (средний возраст 57 лет, 35% женщины, функциональный класс по классификации NYHA II и III у 45 и 32% больных соответственно; 85% больных со сниженной систолической функцией левого желудочка; медиана продолжительности наблюдения 4,2 года) свидетельствуют о сильной статистически значимой связи между повышением концентрации тиреотропного гормона до 7 мкМЕ/мл и более, а также снижением уровня Т3 менее нижней границы нормы (менее 0,45 мкМЕ/мл) и неблагоприятным прогнозом (для повышенной концентрации тиреотропного гормона до 7 мкМЕ/мл и более отношение риска 3,25 при 95% ДИ от 1,96 до 5,39; p<0,001; для сниженного уровня Т3 отношение риска 2,12 при 95% ДИ от 1,65 до 2,72; p<0,001 p<0,001), что указывает на необходимость выполнения клинических исследований для оценки терапевтических эффектов применения Т4 и Т3 у больных с сердечной недостаточностью.
Источник: Kannan L., Shaw P.A., Morley M.P., et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ Heart Fail 2018 Dec;11 (12):e005266. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266
Внутрикоронарное введение низкой дозы тканевого активатора плазминогена алтеплазы не приводит к уменьшению обструкции микрососудов миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования II фазы T-TIME (Trial of Low-dose Alteplase During Primary PCI), в которое были включены 440 больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, развившимся в течение 6 ч до рандомизации и обусловленным окклюзией проксимального или среднего сегмента крупной эпикардиальной артерии, свидетельствовали о том, что внутрикоронарное введение низкой дозы тканевого активатора плазминогена алтеплазы (по 10 или 20 мг) по сравнению с плацебо не приводило к снижению массы левого желудочка с признаками обструкции микрососудов в процентах от его общей массы, по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием (среднее различие между группой алтеплазы 20 мг и группой плацебо составляло 1,16% при 95% ДИ от –0,08 до 2,41; p=0,32; между группой алтеплазы 10 мг и группой плацебо 0,29% при 95% ДИ от –0,76 до 1,35%; p=0,74); причем частота развития тяжелых осложнений заболевания сердца в группе алтеплазы 20 мг, группе алтеплазы 10 мг и группе плацебо достигала 8,2, 12,9 и 10,1% соответственно.
Источник: McCartney P.J., Eteiba H., Maznyczka A.M., et al. Effect of Low-Dose Intracoronary Alteplase During Primary Percutaneous Coronary Intervention on Microvascular Obstruction in Patients With Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019 Jan 1;321 (1):56—68. https://doi.org/10.1001/jama.2018.19802
Более интенсивный режим антигипертензивной терапии приводит к улучшению прогноза только у больных с высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом
Результаты вторичного анализа данных об участниках исследования SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) позволяют предположить, что больные с артериальной гипертонией и 10-летним риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний 18,2% и более будут иметь выраженные преимущества интенсивного режима антигипертензивной терапии, а у больных с риском развития таких заболеваний менее 18,2% приемлемым будет стандартный режим антигипертензивной терапии.
Источник: Phillips R.A., Xu J., Peterson L.E., et al. Impact of Cardiovascular Risk on the Relative Benefit and Harm of Intensive Treatment of Hypertension. J Am Coll Cardiol 2018;71:1601—1610. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.074
У больных с синдромом такоцубо в отдаленные сроки наблюдения прогноз относительно неблагоприятен
Результаты обновленного систематического обзора и мета-регрессионного анализа 54 обсервационных исследований с продолжительностью наблюдения более 6 мес свидетельствовали об относительно высокой смертности и частоте рецидива синдрома такоцубо (СТ): из 4679 больных с СТ (4077 женщин и 602 мужчины) смертность во время пребывания в стационаре составляла 1,8% (при 95% от 1,2 до 2,5%) при статистически значимой гетерогенности между исследованиями (I2=78%; p<0,001); в ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 28 мес (межквартильный диапазон от 23 до 34 мес), из 4567 больных с СТ, выписанных из стационара, умерли 464 (от осложнений заболевания сердца и других причин — 103 и 351 больной соответственно); смертность в течение года достигала 3,5% (при 95% ДИ от 2,6 до 4,5%) при статистически значимой гетерогенности между исследованиями (I2=74%; p<0,001); ежегодная частота рецидива СТ составляла 1% (при 95% ДИ от 0,7 до 1,3%) в отсутствие статистически значимой гетерогенности между исследованиями (I2=39%; p=0,898); причем полученные с помощью мета-регрессионного анализа данные указывали на статистически значимую связь между неблагоприятными исходами и такими характеристиками больных, как пожилой возраст (p=0,05), физический стрессорный фактор (p=0,0001) и атипичная форма баллонирования левого желудочка (p=0,009).
Источник: Pelliccia F., Pasceri V., Patti G., et al. Long-Term Prognosis and Outcome Predictors in Takotsubo Syndrome: A Systematic Review and Meta-Regression Study. JACC Heart Fail 2019 Jan 2. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2018.10.009. [Epub ahead of print]
Прием ривароксабана в сочетании с аспирином или изолированный прием ривароксабана не предупреждает раннюю окклюзию коронарных шунтов по сравнению с применением аспирина
Результаты анализа данных об участниках исследования COMPASS (Cardiovascular OutcoMes for People Using Anticoagulation StrategieS), у которых в течение 4—14 дней до рандомизации было выполнено коронарное шунтирование (n=1448), свидетельствовали о том, что, по данным компьютерной томографической ангиографии, сочетанный прием ривароксабана по 2,5 мг 2 раза в сутки и аспирина по 100 мг 1 раз в сутки или изолированный прием ривароксабана по 5 мг 2 раза в сутки по сравнению с применением аспирина по 100 мг 1 раз в сутки не приводил к статистически значимому снижению несостоятельности коронарных шунтов: при сочетанном приеме ривароксабана и аспирина и изолированном приеме аспирина несостоятельность шунтов выявлялась у 9,1 и 8% больных соответственно (отношение шансов — ОШ=1,13 при 95% ДИ от 0,82 до 1,57; p=0,45), а при изолированном приеме ривароксабана — у 7,8% больных (ОШ=0,95 при 95% ДИ от 0,67 до 1,33; p=0,75); кроме того, сочетанный прием ривароксабана и аспирина по сравнению с изолированным приемом аспирина сопровождался тенденцией к снижению риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (такие осложнения развились у 2,4 и 3,5% больных соответственно; отношение риска 0,69 при 95% ДИ от 0,33 до 1,47; p=0,34) в отсутствие такой тенденции при изолированном приеме ривароксабана (отношение риска 0,99 при 95% от 0,5 до 1,99; p=0,98); причем в течение 30 дней после рандомизации не было отмечено случаев смертельного кровотечения или тампонады сердца.
Источник: Lamy A., Eikelboom J., Sheth T., et al. Rivaroxaban, Aspirin, or Both to Prevent Early Coronary Bypass Graft Occlusion The COMPASS-CABG Study. J Am Coll Cardiol 2019;73:121—130
Имеется связь между очень небольшой продолжительностью сна и развитием субклинического атеросклероза
Результаты части обсервационного исследования PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis), включавшего 3974 участника (средний возраст 45,8±4,3 года; 62,6% мужчины), свидетельствовали о том, что, по данным анализа, выполненного с учетом известных факторов риска, очень небольшая продолжительность сна (в течение менее 6 ч) по сравнению с продолжительностью сна 7—8 ч сопровождалась статистически значимо более выраженным субклиническим атеросклерозом, который оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования сосудов (отношение шансов 1,27 при 95% ДИ от 1,06 до 1,52; p=0,008); причем в подгруппе участников с выраженностью фрагментации сна, соответствующей наивысшему квинтилю, отмечалось набольшее число пораженных атеросклерозом сосудистых областей (отношение шансов 1,34 при 95% ДИ 1,09 до 1,64; p=0,006) в целом в отсутствие связи между продолжительностью сна и выраженностью кальцификации коронарных артерий.
Источник: Domínguez F., Fuster V., Fernández-Alvira J.M., et al. Association of Sleep Duration and Quality With Subclinical Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol 2019;73:134—144.
Повышенный уровень липопротеина (а) в крови позволяет прогнозировать риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний независимо от применения статинов
Результаты мета-анализа индивидуальных данных о 29 069 больных, включенных в 7 рандомизированных клинических исследований по оценке эффектов применения статинов по сравнению с плацебо (средний возраст 62±8 лет; 28% женщины), свидетельствовали о почти линейной связи между риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и исходной концентрацией липопротеина (а) до 30 мг/дл и более (отношение риска по сравнению с уровнем менее 15 мг/дл составляло 1,11 при 95% ДИ от 1 до 1,22 для концентрации в диапазоне от 30 до 50 мг/дл и 1,31 при 95% ДИ от 1,08 до 1,58 для концентрации в диапазоне 50 мг/дл и более; отношение риска для концентрации 50 мг/дл и более в группе лиц, принимавших статины, достигало 1,43 при 95% ДИ от 1,15 до 1,76); причем отношения риска оставались сходными после учета таких факторов, как наличие в анамнезе сердечно-сосудистого заболевания и сахарного диабета, курение, уровень систолического артериального давления, концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности и холестерина липопротеинов высокой плотности.
Источник: Willeit P., Ridker P.M., Nestel P.J., et al. Baseline and on-statin treatment lipoprotein (a) levels for prediction of cardiovascular events: individual patient-data meta-analysis of statin outcome trials. Lancet 2018;392 (10155):1311—1320. https://doi.org/10.1016/S0140−6736 (18)31652−0
Доля больных, которые после выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях принимают прасугрел и тикагрелор в отсутствие показаний, увеличивается
Результаты анализа базы данных OptumInsight Clinformatics Data Mart, включавшей информацию о страховых заявках на оплату лекарственных препаратов 42 683 больным, которым в период с 1 января 2009 г. по 1 декабря 2016 г. в течение 30 дней после выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ЧВКА) выдавали клопидогрел, тикагрелор или прасугрел, свидетельствовали о том, что в подгруппе больных, у которых ЧВКА выполнилось не по поводу острого коронарного синдрома (n=6959 16% от общего числа больных, у которых выполняли ЧВКА), доля больных, которым выдавали клопидогрел, уменьшилась с 99% в 2009 г. до 66% в 2016 г., в то время как доля больных, которым выдавали прасугрел или тикагрелор, за этот период увеличилась с 1 до 34%, что свидетельствует о существенном увеличении частоты назначения тикагрелора и прасугрела в отсутствие показаний, т. е. после ЧВКА, выполненного не в связи с острым коронарным синдромом.
Источник: Dayoub E.J., Nathan A.S., Khatana S.A.M., et al. Use of Prasugrel and Ticagrelor in Stable Ischemic Heart Disease After Percutaneous Coronary Intervention, 2009—2016. Circ Cardiovasc Interv 2019 Jan;12 (1):e007434. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007434
Прием аспирина с целью первичной профилактики снижает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, но увеличивает риск кровотечений
Результаты мета-анализа 13 рандомизированных клинических исследований, включавших в целом 164 225 участников (общий период наблюдения 1 050 511 человеко-лет; медиана возраста 62 года; 47% мужчины; наличие сахарного диабета у 19% участников; медиана исходного риска развития неблагоприятных исходов, включенных в основной комбинированный показатель смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний — ССЗ, частоты развития несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта, составляла 9,2% при диапазоне от 2,6 до 15,9%), свидетельствовали о том, что прием аспирина по сравнению с отсутствием его применения сопровождался статистически значимым снижением основного показателя (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,84 до 0,95; абсолютное снижение риска 0,38% при 95% ДИ от 0,20 до 0,55%; для предотвращения 1 осложнения ССЗ, включенного в основной показатель, 265 участников должны были принимать аспирин), а также о том, что прием аспирина сопровождался увеличением риска развития тяжелых кровотечений (отношение риска 1,43 при 95% ДИ от 1,30 до 1,56; абсолютное увеличение риска 0,47% при 95% ДИ от 0,34 до 0,62%; для развития 1 тяжелого кровотечения аспирин должны были принимать 210 участников), что указывает на то, что применение аспирина у лиц без ССЗ приводит к снижению риска развития осложнений ССЗ, но увеличивает риск развития кровотечений.
Источник: Zheng S.L., Roddick A.J. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2019;321:277—287. https://doi.org/10.1001/jama.2018.20578
Умеренное потребление алкоголя сопровождается электрическими и структурными изменениями левого предсердия
Результаты обсервационного исследования, включавшего 75 больных, у которых предполагалась аблация левого предсердия (ЛП) по поводу фибрилляции предсердий с предварительным электромеханическим картированием ЛП высокой плотности (CARTO, Biosense Webster) с использованием многополюсного электрода, свидетельствовали о том, что умеренное потребление алкоголя (14± 4,2 дозы алкоголя в неделю; 1 доза алкоголя соответствует 12 г чистого алкоголя) по сравнению с отсутствием потребления алкоголя сопровождалось статистически значимо более низким общим биполярным напряжением (1,53±0,62 и 1,89±0,45 мВ; p=0,02), более низкой скоростью проведения импульса (33,5±14,4 и 41,7±12,1 см/с; p=0,04) и более высокой долей сложных потенциалов действия в предсердиях (7,8±4,7 и 4,5±27%; p=0,004); причем даже слабовыраженное употребление алкоголя (4,4±2,3 дозы алкоголя в неделю) по сравнению с отсутствием употребления алкоголя сопровождалось статистически значимым увеличением доли сложных потенциалов действия в предсердиях (6,6±4,6%; p=0,04), регионарным увеличением зон с низким напряжением (<0,5 мВ) в межпредсердной перегородке и боковой стенке ЛП (p<0,05), что может объяснить повышенный риск развития фибрилляции предсердий при регулярном употреблении алкоголя.
Источник: Voskoboinik A., Wong G., Lee G., et al. Moderate alcohol consumption is associated with atrial electrical and structural changes: Insights from high-density left atrial electroanatomic mapping. Heart Rhythm 2018 Dec 24. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.041. [Epub ahead of print]
Использование электронных сигарет более эффективно для прекращения курения по сравнению с никотинзамещающей терапией
В ходе выполнения открытого рандомизированного клинического исследования, включавшего 886 взрослых куривших участников (медиана возраста 41 год при межквартильном диапазоне от 33 до 52 лет; 48% женщины), свидетельствовали о том, что курение электронных сигарет более эффективно для прекращения курения в течение 1 года по сравнению с никотинзамещающей терапией при сочетании обоих вмешательств с методами поддерживающей поведенческой психотерапии: частота прекращения курения при использовании таких вмешательств составляла 18 и 9,9% соответственно (ОР=1,83 при 95% ДИ от 1,3 до 2,58; p<0,001); причем через 52 нед после рандомизации в группе использования электронных сигарет по сравнению с группой никотинзамещающей терапии была больше вероятность продолжения использования исследуемого продукта, которая достигала 80 и 9% соответственно, а также отмечалась менее высокая частота кашля и образования мокроты (ОР=0,8 при 95% ДИ от 0,6 до 0,9 и ОР=0,7 при 95% ДИ от 0,6 до 0,9 соответственно) в отсутствие статистически значимых различий между группами по частоте развития свистящего дыхания или одышки.
Источник: Hajek P., Phillips-Waller A, Przulj D., et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019 Jan 30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808779. [Epub ahead of print]
У больных с инфекционным эндокардитом перевод с внутривенного применения антибиотиков на их прием не менее эффективен, чем продолжение внутривенного введения
Результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, включавшего 400 больных с инфекционным эндокардитом (ИЭ) левых отделов сердца (возбудители ИЭ включали стрептококк, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus и коагулазонегативные штаммы стафилококка), которые находились в стабильном состоянии, свидетельствовали о том, что перевод больных с внутривенного введения антибиотиков, применявшихся в течение не менее 10 дней, на прием антибиотиков был не менее эффективен, чем с продолжением внутривенного введения: в группе внутривенного введения антибиотиков и группе перевода на прием антибиотиков основной комбинированный показатель (общая смертность, частота выполнения незапланированной операции на сердце, частота развития эмболических осложнений и рецидивирования бактериемии с выделением исходного возбудителя) достигал 12,1 и 9% соответственно (различие между группами 3,1% при 95% доверительном интервале от –3,4 до 9,6%; p=0,40), что удовлетворяло критериям, установленным для проверки гипотезы о том, что перевод на прием антибиотиков не менее эффективен для лечения ИЭ по сравнению с их изолированным внутривенным введением.
Источник: Iversen K., Ihlemann N., Gill S.U., et al. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med 2019;380:415—424. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1808312
Отмечена высокая долговечность протезов аортального клапана, имплантированных с помощью транскатетерной техники, в отдаленные сроки после вмешательства
Результаты анализа данных о больных, включенных в регистр TAVI (United Kingdom Transcatheter Aortic Valve Implantation), свидетельствовали о том, что в период между 5-м и 10-м годами после протезирования аортального клапана (АК) биологическим протезом с использованием транскатетерной техники максимальный градиент на АК был меньше, чем в ранние сроки после вмешательства (17,1 и 19,1 мм рт.ст. соответственно; p=0,002), а также в ходе наблюдения у большего числа больных отсутствовала аортальная регургитация (АР) или ее выраженность была незначительной (у 47,5 и 33% больных соответственно) и у меньшего числа больных была умеренно выраженная АР (у 42,5 и 57% больных соответственно; p=0,02 для обоих показателей); причем отмечался лишь 1 случай развития тяжелой структурной дегенерации створок протеза АК через 5,3 года после имплантации с развитием тяжелой АР и 21 случай развития умеренной структурной дегенерации створок протеза АК в среднем через 6,1 года после имплантации (такая дегенерация привела к развитию АР и рестенозу АК в 12 и 9 случаях соответственно).
Источник: Blackman D.J., Saraf S., MacCarthy P.A., et al. Long-Term Durability of Transcatheter Aortic Valve Prostheses. J Am Coll Cardiol 2019;73:537—545). https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.078
Связь между приверженностью к приему статинов и смертностью больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом
Результаты ретроспективного когортного исследования, основанного на анализе национальной базы данных Veterans Affairs, в которую была включена информация о 347 104 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом, в возрасте 21—85 лет, свидетельствовали о том, что в течение 2,9±0,8 года наблюдения низкая приверженность к приему статинов, которую оценивали с помощью показателя по отношению периода наличия препарата (ОПНП), сопровождается более высоким риском смерти (по сравнению с группой больных с ОПНП 90% и более в группе ОПНП менее 50% стандартизованное отношение риска смерти от любой причины достигало 1,3 при 95% ДИ от 1,27 до 1,34); причем менее высокая вероятность приверженности к приему статинов отмечалась у женщин, представителей национальных меньшинств, более молодых (моложе 65 лет) и наиболее пожилых больных (85 лет и старше).
Источник: Rodriguez F., Maron D.J., Knowles J.W., et al. Association of Statin Adherence With Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol 2019 Feb 13. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.4936. [Epub ahead of print]
Применение дополнительной прерывистой компрессии нижних конечностей не увеличивает эффективность профилактики проксимального тромбоза глубоких вен по сравнению с изолированным использованием фармакологической профилактики
Результаты рандомизированного клинического исследования PREVENT (Pneumatic Compression for Preventing Venous Thromboembolism), включавшего 2003 больных, которые находились в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в связи с заболеваниями, травмами или выполненным хирургическим вмешательством (при предполагаемом пребывании в ОИТ в течение не менее 72 ч), свидетельствовали о том, что добавление прерывистой компрессии нижних конечностей к применению низкомолекулярного гепарина по сравнению с изолированным применением низкомолекулярного гепарина не приводило к статистически значимому снижению основного показателя частоты развития проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей (по данным ультразвукового исследования нижних конечностей, который выполняли 2 раза в неделю начиная с 3-го дня после рандомизации и до выписки из ОИТ, смерти, достижения полной подвижности или до 28-го дня после рандомизации — в зависимости от того, что наступит раньше).
Источник: Arabi Y.M., Al-Hameed F., Burns K.E.A., et al. Adjunctive Intermittent Pneumatic Compression for Venous Thromboprophylaxis. N Engl J Med 2019 Feb 18. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1816150. [Epub ahead of print]
Прием ривароксабана по сравнению с плацебо приводит к снижению риска развития венозных тромбоэмболий у больных с активными формами рака и высоким риском развития венозных тромбоэмболий
Результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования CASSINI (A Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Rivaroxaban Venous Thromboembolism Prophylaxis in Ambulatory Cancer Participants receiving Chemotherapy), включавшего 841 больного с активной формой рака и высоким риском развития венозных тромбоэмболий с оценкой по шкале Khorana 2 балла и более, но в отсутствие тромбоза глубоких вен при включении, у которых была начата химиотерапия, свидетельствовали о том, что прием ривароксабана по 10 мг 1 раз в сутки по сравнению с плацебо в течение 180 дней не приводил к статистически значимому снижению риска развития таких подтвержденных неблагоприятных клинических исходов, включенных в основной комбинированный показатель, как проксимальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, эмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен верхних конечностей с клиническими проявлениями или дистальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а также смерть, обусловленная венозной тромбоэмболией (такие исходы в течение 180 дней в группе ривароксабана и группе плацебо развились у 6 и 8,8% больных соответственно; отношение риска 0,66 при 95% ДИ от 0,40 до 1,09; p=0,10); однако, по данным запланированного анализа такого же показателя, но с оценкой в период приема исследуемых препаратов, в группе ривароксабана по сравнению с группой плацебо было отмечено статистически значимое снижение указанного ранее комбинированного показателя (исходы, включенные в такой показателей, развились у 2,6 и 6,4% больных соответственно; отношение риска 0,40 при 95% ДИ от 0,20 до 0,80); в целом тяжелые кровотечения в группе ривароксабана и группе плацебо развились у 2 и 1% больных соответственно (отношение риска 1,96 при 95% ДИ от 0,59 до 6,49).
Источник: Khorana A.A., Soff G.A., Kakkar A.K., et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer. N Engl J Med 2019;380:720—728. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814630
Эффективность применения статинов с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний зависит от наличия и тяжести кальцификации коронарных артерий
Результаты обсервационного исследования, включавшего 13 644 участника (средний возраст 50 лет; 71% мужчины), у которых при включении не было диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом, или рака и имелись результаты оценки кальцификации коронарных артерий (ККА), свидетельствовали о том, что в ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 9,4 года, прием статинов по сравнению с его отсутствием сопровождался снижением риска развития тяжелых осложнений ССЗ у лиц с ККА (стандартизованное отношение дополнительного риска 0,76 при 95% ДИ от 0,60 до 0,95; p=0,015) в отличие от лиц без ККА (стандартизованное отношение дополнительного риска 1,00 при 95% ДИ от 0,79 до 1,17; p=0,99); причем влияние приема статинов на риск развития тяжелых осложнений ССЗ было статистически значимо связано с тяжестью ККА (p<0,0001 для взаимодействия) с увеличением числа лиц, которые должны принимать статины в течение 10 лет для предупреждения 1 тяжелого осложнения ССЗ: это число составляло 100 при ККА, соответствующей от 1 до 100 баллов по шкале Агатстона, и 12 при ККА более 100 баллов по шкале Агатстона).
Источник: Mitchell J.D., Fergestrom N., Gage B.F., et al. Impact of Statins on Cardiovascular Outcomes Following Coronary Artery Calcium Scoring. J Am Coll Cardiol 2018;72:3233—3242. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.051
Снижение артериального давления и концентрации липидов в крови не приводит к замедлению скорости снижения когнитивных функций у лиц пожилого возраста, имеющих средний риск развития осложнения сердечно-сосудистых заболеваний
В ходе выполнения дополнительной части рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования HOPE-3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation-3), в которое был включен 2361 участник в возрасте 70 лет и старше (средний возраст 74±3,5 года; 59% женщины; у 45% участников была артериальная гипертония; у 24% участников продолжительность формального образования достигала 12 лет или более), было установлено, что, по данным оценки когнитивных функций с помощью теста подстановки символов (DSST — Digit Symbol Substitution Test) и модифицированной Монреальской шкалы для оценки когнитивных функций (MoCA — Montreal Cognitive Assessment), длительное снижение артериального давления с помощью сочетанного приема кандесартана (16 мг/сут) и гидрохлоротиазида (ГХТЗ; 12,5 мг/сут), или приема розувастатина (10 мг/сут), или сочетанного приема кандесартана/ГХТЗ в тех же дозах не приводило к статистически значимому замедлению скорости ухудшения когнитивных функций: среднее различие оценки по шкале DSST составляло между группами кандесартана/гидрохлоротиазида и группой плацебо –0,91 (при 95% ДИ от –2,25 до 0,42), между группой розувастатина и группой плацебо –0,54 (при 95% ДИ от –1,88 до 0,80) и между группой сочетанного приема кандесартана/ГХТЗ и розувастатина и группой плацебо –1,43 (при 95% ДИ от –3,37 до 0,50) в отсутствие статистически значимых различий между группами по другим показателям.
Источник: Bosch J., O’Donnell M., Swaminathan B., et al. Effects of blood pressure and lipid lowering on cognition: Results from the HOPE-3 study. Neurology 2019 Feb 27. pii: 10.1212/WNL.0000000000007174. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007174. [Epub ahead of print]
Наиболее частые факторы, провоцирующие фибрилляцию предсердий
Результаты одномоментного обсервационного исследования Health eHeart Study, включавшего 1295 больных с фибрилляцией предсердий (ФП), которая сопровождалась клиническими проявлениями, свидетельствовали о том, что наиболее частые провоцирующие пароксизмы ФП факторы, о которых сообщили 74% участников, включают употребление алкоголя; употребление напитков, содержащих кофеин; физические нагрузки и отсутствие сна (о таких факторах сообщили 35, 28, 23 и 21% больных соответственно); причем больные, сообщившие о наличии провоцирующих факторов ФП, имели менее высокую вероятность наличия сердечной недостаточности (отношение шансов — ОШ=0,29 при 95% ДИ от 0,14 до 0,60; p=0,001) и более высокую вероятность семейного анамнеза ФП (ОШ=2,04 при 95% ДИ от 1,21 до 3,47; p=0,008).
Источник: Groh C.A., Faulkner M., Getabecha S., et al. Patient-reported triggers of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm 2019 Feb 14. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.01.027. [Epub ahead of print]
Более выраженное снижение артериального давления после применения тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом не приводит к дополнительным преимуществам
Результаты международного открытого рандомизированного исследования ENCHANTED (Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study), выполненного с использованием слепого метода при оценке клинических исходов, в которое были включены 2227 больных с ишемическим инсультом, развившимся в течение 6 ч до рандомизации, и показаниями к выполнению тромболитической терапии, свидетельствовали о том, что применение более интенсивного режима антигипертензивной терапии — ИРТ (с достижением целевого уровня систолического артериального давления — САД 130—140 мм рт.ст. в течение 1 ч) по сравнению с рекомендуемым стандартным режимом терапии — СРТ (достижение целевого уровня САД менее 180 мм рт.ст. в течение 72 ч) обусловливало более выраженное снижение САД (в группе ИРТ в среднем до 144,3±10,2 мм рт.ст. и в группе СРТ в среднем до 149,8±12; p<0,0001), но не приводило к статистически значимому снижению основного показателя оценки функционального состояния с помощью модифицированной шкалы Ранкина (нестандартизованное ОШ 1,01 при 95% ДИ от 0,87 до 1,17; p=0,8702), несмотря на меньшее число больных в группе ИРТ по сравнению с группой СРТ, у которых отмечалось любое внутричерепное кровоизлияние (у 14,8 и 18,7% больных соответственно; ОШ 0,75 при 95% ДИ от 0,60 до 0,94; p=0,0137).
Источник: Anderson C.S., Huang Y., Lindley R.I., et al. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial. Lancet 2019 Feb 6. https://doi.org/10.1016/S0140−6736 (19)30038−8. [Epub ahead of print]