Результаты проспективного когортного исследования, включавшего 92 больных с артериальной гипертонией, в ходе выполнения которого выполняли аудиозапись беседы врача с больным, свидетельствовали о том, что низкая степень соблюдения предписанного режима терапии в течение 3 мес наблюдения зависела от 3 характеристик общения врача с больным: низкая ориентированность беседы на больного (ОШ=3,08 при 95% ДИ от 1,04 до 9,12), меньшее обсуждение «социально-демографических» условий жизни больного (особенности жизни, взаимоотношения с партнером; ОШ=6,03 при 95% ДИ от 2,15 до 17,0) и недостаточное обсуждение назначаемой антигипертензивной терапии (ОШ=6,48 при 95% ДИ от 1,83 до 23,0).
Источник: Schoenthaler A., Knafl G.J., Fiscella K., Ogedegbe G. Addressing the Social Needs of Hypertensive Patients: The Role of Patient-Provider Communication as a Predictor of Medication Adherence. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017 Sep;10 (9). pii: e003659. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.117.003659.
Результаты ретроспективного когортного исследования, включавшего 2304 больных 65 лет и старше, госпитализированных с основным диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС), острого заболевания легких — ОЗЛ (обострение хронической обструктивной болезни легких, пневмония/грипп, эмболия легочной артерии или плевральный выпот) и сепсиса, у которых впервые развился пароксизм фибрилляции предсердий, свидетельствовали об отсутствии статистически значимой связи между применением антикоагулянтов и меньшей частотой развития ишемического инсульта: стандартизованное ОШ для ОКС составляло 1,22 при 95% ДИ от 0,65 до 2,27; для острого заболевания легких 0,97 при 95% ДИ от 0,53 до 1,77; для сепсиса 1,98 при 95% ДИ от 0,29 до 13,47; причем, применение антикоагулянтов сопровождалось увеличением риска развития кровотечений у больных с ОЗЛ (ОШ=1,72 при 95% ДИ от 1,23 до 2,39), но не у больных с ОКС (ОШ=1,42 при 95% ДИ от 0,94 до 2,14) или сепсисом (ОШ=0,96 при 95% ДИ от 0,29 до 3,21); по мнению авторов данного исследования, это позволяет предположить отсутствие убедительных преимуществ применения антикоагулянтов при вторичной фибрилляции предсердий, что требует тщательной индивидуальной оценки для решения вопроса о назначении антикоагулянтов у таких больных.
Источник: Quon M.J., Behlouli H., Pilote L. Anticoagulant Use and Risk of Ischemic Stroke and Bleeding in Patients With Secondary Atrial Fibrillation Associated With Acute Coronary Syndromes, Acute Pulmonary Disease, or Sepsis. J Am Coll Cardiol EP 2017; doi:10.1016/j.jacep.2017.08.003.
Результаты ретроспективного когортного исследования, включавшего 2 518 064 участников, из которых 808 897 участникам (средний возраст 72,1±6,8 года; 53% женщины) был назначен хотя бы 1 антитромботический препарат (пероральный антикоагулянт или антиагрегант), свидетельствовали о том, что при наблюдении, медиана которого достигала 7,3 года, в группе принимавших антитромботические препараты, по сравнению с группой контроля без применения таких средств, статистически значимо чаще развивалась осложнения, связанные с гематурией (123,95 и 80,17 случая на 1000 человеко-лет соответственно; различие 43,8 случая при 95% ДИ от 43 до 44,6; p<0,001; коэффициент заболеваемости 1,44 при 95% ДИ от 1,42 до 1,46), причем прием таких препаратов, по сравнению с его отсутствием, в течение 6 мес сопровождался увеличением вероятности установления диагноза рака мочевого пузыря (в 0,70 и 0,38% случаях соответственно; ОШ=1,85 при 95% ДИ от 1,79 до 1,92).
Источник: Wallis C.J.D., Juvet T., Lee Y., et al. Association Between Use of Antithrombotic Medication and Hematuria-Related Complications. JAMA 2017;318:1260—1271. doi:10.1001/jama.2017.13890.
Результаты части крупного когортного эпидемиологического исследования PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), которое выполнялось в 18 странах и включало 135 335 участников в возрасте 35—70 лет, заполнивших анкету для оценки пищевых привычек (в период между 1 января 2003 г. и 31 марта 2013 г.; медиана продолжительности наблюдения 7,4 года при межквартильном диапазоне от 5,3 до 9,3 года), свидетельствовали о том, что потребление большого количества углеводов (>60% от энергетической ценности пищи) сопровождается увеличением риска смерти от любой причины, в то время как общее количество употребляемых жиров и употребление жиров определенного типа связано со снижением общей смертности; причем отсутствовала статистически значимая связь между общим количеством употребляемых жиров и употреблением жиров определенного типа с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или смертностью от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, но отмечалась обратная связь между употреблением насыщенных жиров и риском развития инсульта.
Источник: Dehghan M., Mente A., Zhang X., et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017 Aug 28. pii: S0140−6736 (17)32252−3. doi:10.1016/S0140−6736 (17)32252−3. [Epub ahead of print].
Результаты анализа данных Датских национальных регистров, включавших информацию о 19 549 больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых в течение 90 дней после начала лекарственной терапии, включавшей петлевые диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, свидетельствовали о том, что риск смерти при уровне калия в крови в диапазоне 2,8—3,4, 3,5—3,8, 3,9—4,1, 4,2—4,4, 4,5—4,7, 4,8—5,0, 5,1—5,5 и 5,6—7,4 ммоль/л достигал 14,4, 8,0, 6,3, 5,0, 5,8, 7,9, 10,3 и 21,1% соответственно; причем, по данным многофакторного анализа, по сравнению с больными с нормальным уровнем калия в крови в диапазоне 4,2—4,4 ммоль/л, отмечалось увеличение риска смерти от любой причины у больных с уровнем калия в диапазоне 2,8—3,4 ммоль/л (отношение риска 3,16 при 95% ДИ от 2,43 до 4,11), в диапазоне 3,5—3,8 ммоль/л (отношение риска 1,62 при 95% ДИ от 1,31 до 1,99), в диапазоне 3,9—4,1 ммоль/л (отношение риска 1,29 при 95% ДИ от 1,08 до 1,55), в диапазоне 4,8—5,0 ммоль/л (отношение риска 1,34 при 95% ДИ от 1,10 до 1,63), в диапазоне 5,1—5,5 ммоль/л (отношение риска 1,60 при 95% ДИ от 1,29 до 1,97) и в диапазоне 5,6—7,4 ммоль/л (отношение риска 3,31при 95% ДИ от 2,61 до 4,20).
Источник: Aldahl M., Jensen A. C., Davidsen L., et al. Associations of serum potassium levels with mortality in chronic heart failure patients. Eur Heart J 2017;38:2890—2896.
Результаты анализа обобщенных данных об участниках обсервационных исследований REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke), MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) и JHS (Jackson Heart Study), в которые были включены 21 208 и 6779 и 3869 участников соответственно, свидетельствовали о том, что при средней продолжительности наблюдения в течение 7,7 года 63% (при 95% ДИ от 54,9 до 71,1%) осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) развивались у лиц с уровнем артериального давления (АД) менее 140/90 мм рт.ст.; причем у лиц, принимающих антигипертензивные препараты при таком уровне АД, осложнения ССЗ развивались в 58,4% случаев (при 95% ДИ от 47,7 до 69,2%), а в отсутствие применения антигипертензивных препаратов в 68,1% случаев (при 95% ДИ от 60,1 до 76%); по мнению авторов данного анализа, это указывает на необходимость дополнительных подходов к снижению риска развития осложнений ССЗ у лиц с уровнем АД менее 140/90 мм рт.ст.
Источник: Tajeu G.S., Booth J.N. 3rd, Colantonio L.D., et al. Incident Cardiovascular Disease Among Adults With Blood Pressure <140/90 mm Hg. Circulation 2017;136:798—812.
Результаты рандомизированного открытого исследования RE-DUAL PCI (Randomized Evaluation of Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran versus Triple Therapy with Warfarin in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation Undergoing Percutaneous Coronary Intervention), включавшего 2725 больных с фибрилляцией предсердий, у которых выполнялись чрескожные вмешательства на коронарных артериях, свидетельствовали о статистически значимом снижении риска развития кровотечений, который оценивался по частоте развития первого тяжелого или нетяжелого клинически значимого кровотечения (по классификации ISTH — International Society on Thrombosis and Hemostasis), при использовании двухкомпонентной терапии (ДКАТ) дабигатраном и ингибитором P2Y12 по сравнению с применением трехкомпонентной терапии (ТКАТ) варфарином, ингибитором P2Y12 и аспирином (такие кровотечения в группе ДКАТ с приемом дабигатрана 100 мг и группе ТКАТ развились у 15,4 и 26,9% больных соответственно; отношение риска 0,52 при 95% ДИ от 0,42 до 0,63; p<0,001 для анализа, выполненного с целью проверки гипотезы о не менее и более высокой безопасности ДКАТ; а в группе ДКАТ с применением дабигатрана 150 мг и соответствующей группе ТКАТ такие кровотечения развились у 20,2 и 25,7% больных соответственно; p<0,001 для анализа, выполненного с целью проверки гипотезы о не менее высокой безопасности ДКАТ); причем двухкомпонентная терапия была не менее эффективна по влиянию на риск развития тромбоэмболических осложнений.
Источник: Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2017;377:1513—1524.
Результаты одномоментного обсервационного исследования, включавшего данные о 4052 участниках исследования PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis; лица 40—54 лет в отсутствие перенесенных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при включении в исследование), свидетельствовали о том, что привычный пропуск завтрака по сравнению с регулярным завтраком с высокой энергетической ценностью сопровождался увеличением риска развития атеросклероза, локализующегося вне коронарных артерий (ОШ=1,55 при 95% ДИ от 0,97 до 2,46), а также генерализованного атеросклероза (ОШ=2,57 при 95% ДИ от 1,54 до 4,31).
Источник: Uzhova I., Fuster V., Fernández-Ortiz A., et al. The Importance of Breakfast in Atherosclerosis Disease: Insights From the PESA Study. J Am Coll Cardiol 2017;70:1833—1842.