Введение
В настоящее время ученые проявляют большой интерес к изучению различных видов коморбидных состояний, патогенетически связанных между собой и усложняющих лечение пациентов. Распространенность коморбиных заболеваний повышается с возрастом: доля таких пациентов увеличивается с 10% в 19-летнем возрасте до 80% у лиц старше 80 лет [1].
Наиболее подробно изучена проблема сочетаний заболеваний пародонта с патологией органов пищеварения, включая микробиологические изменения, нарушения иммунного статуса, а также влияние этих изменений на течение как воспалительных заболеваний пародонта, так и болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Показано, что патологическое состояние пародонта, различные болезни зубов и низкое качество изготовленных ортопедических конструкций не только влияют на уровень пережевывания пищи, но и оказывают негативное влияние на ЖКТ [2, 3].
Среди населения наиболее распространенными считаются кислотозависимые заболевания: язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), хронический гастрит (ХГ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Между патологией пародонта и кислотозависимыми заболеваниями ЖКТ наблюдается устойчивая связь, они сочетаются в 68—90% случаях [4].
У пациентов с кислотозависимыми заболеваниями наблюдаются негативные изменения в полости рта, которые приводят к воспалению пародонта, и, следовательно, к разрушению твердых тканей зубов, отекам слизистой оболочки и оказывают влияние на состояние ортопедических конструкций [5].
Состояние ЖКТ и слизистой оболочки полости рта взаимосвязаны. Взаимосвязь между ними осуществляется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов ЖКТ и его начального отдела — полости рта. За последние годы написано большое количество научных трудов по проблеме патологии ЖКТ и полости рта [6]. Е.В. Мухина и соавт. провели обследование пациентов с кислотозависимыми заболеваниями и патологией пародонта с целью выявления коморбидности этих заболеваний. При обследовании пациентов они описывали состояние пародонта в зависимости от степени тяжести кислотозависимого заболевания [7].
Наименее отражена в научной литературе проблема воздействия кислотозависимых заболеваний ЖКТ на отдаленные результаты ортопедического лечения отсутствия зубов. Анализ данных показал, что среди специалистов до сих пор нет единого мнения о необходимости учитывать наличие кислотозависимых заболеваний ЖКТ у пациентов при подготовке полости рта к ортопедическому лечению. Остаются неизученными вопросы влияния хронических кислотозавимых заболеваний на сроки пользования различными видами конструкций [8].
Цель исследования — определить состояние и сроки пользования ортопедическими конструкциями на фоне уровня кислотности полости рта у пациентов с кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта.
На данном этапе исследования мы поставили перед собой задачи:
1) охарактеризовать особенности состояния полости рта у пациентов с ортопедическими конструкциями на фоне коморбидных хронических кислотозависимых заболеваний ЖКТ;
2) выявить сроки пользования протезами у пациентов с различными заболеваниями ЖКТ.
Материал и методы
Работа проведена на кафедре ортопедической стоматологии и протетики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России и на базе ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы». В исследование включили 60 пациентов, обратившихся в медицинскую организацию для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
В исследование включены пациенты старше 18 лет. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Обязательным условием являлось наличие ортопедических конструкций в полости рта и подтвержденного кислотозависимого заболевания.
Критерии невключения: онкологические заболевания, хронические заболевания печени, декомпенсированный сахарный диабет.
Нами разработана индивидуальная регистрационная карта (ИРК) исследования. При обследовании пациентов мы отмечали следующие параметры: пол и возраст; вид прикуса и класс дефекта зубного ряда по классификации Е.И. Гаврилова (А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, 1968); вид протезов, качество изготовления, их состояние, в том числе гигиеническое; время изготовления, кратность протезирования и сроки пользования имеющимися протезами; гигиеническое состояние полости рта пациента; вид кислотозависимого заболевания; удовлетворенность пациентов ортопедическими конструкциями. Кроме того, мы проводили опрос пациентов о наличии болей в эпигастральной области, выясняли, беспокоят ли пациента такие симптомы, как тошнота, отрыжка, рвота и изжога, учитывали характер отрыжки, уточняли, в какое время проявлялись эти симптомы и как изменилась их частота после протезирования.
Использовали следующий алгоритм установления гастроэнтерологических диагнозов. На основании превалирующих жалоб и данных анамнеза, устанавливали диагноз основного заболевания «диспепсия». С целью уточнения диагноза обследованным проводилась ЭГДС. Всем пациентам верифицировали диагноз, выполняя биопсию и морфологическое исследование, если ранее он еще не подтвержден. Кроме того, проводили хромоскопию с использованием индигокармина для определения кислотозависимой природы заболевания.
Кислотность в полости рта определяли при помощи pH тест-полосок Special test paper (DF, КНР). Уровень гигиены полости рта определяли по индексу Грина—Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964) упрощенному (OHI-S), для его определения не требуется использование специальных красителей.
Статистическая обработка и анализ полученных данных производились на персональном компьютере с использованием стандартных методов описательной статистики с помощью программного обеспечения ПК: Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corp., США) и Statistica 9.0 компании Statsoft. Статистическая обработка данных проведена с вычислением средних арифметических величин признака и среднего квадратичного отклонения (M±SD).
Мы разделили пациентов по половой принадлежности (рис. 1) и на разные возрастные группы (рис. 2).
Рис. 1. Распределение пациентов по полу, n=60.
Рис. 2. Распределение пациентов по возрасту, n=60.
Результаты
По результатам ЭГДС пациенты разделены на 3 группы в зависимости от установленного диагноза (рис. 3). В исследовании изучено 415 ортопедических конструкций (табл. 1).
Рис. 3. Распределение пациентов в зависимости от вида заболевания желудочно-кишечного тракта, n=60.
Таблица 1. Ортопедические конструкции, которые использовали обследованные пациенты
| Вид ортопедической конструкции | Ортопедическая конструкция | Количество, n=415 | |
| Несъемные ортопедические конструкции протезов, n (%) | 370 (89,16) | Металлокерамические протезы и коронки | 320 (77,11) |
| Циркониевые коронки | 28 (6,75) | ||
| Литые коронки | 14 (3,37) | ||
| Коронки из сплава золота | 8 (1,93) | ||
| Съемные ортопедические конструкции протезов, n (%) | 45 (10,84) | Полные съемные пластиночные протезы | 16 (3,85) |
| Частичные съемные пластиночные протезы | 22 (5,3) | ||
| Бюгельные протезы | 7 (1,69) | ||
Всем 60 пациентам мы определяли уровень кислотности в полости рта при помощи pH тест-полосок. У 12 (20%) пациентов кислотность смешанной слюны была в норме. Кислую среду имели 19 (31,67%) пациентов, а щелочную — 29 (48,33%). При этом у пациентов с ГЭРБ средний уровень pH слюны составил 7,0±0,685, с ЯБЖ — 7,07±0,29, а с ХГ — 7,39±0,761 (референсные значения 6,8—7,4, но при большем объеме выделяемой слюны показатели pH могут достигать отметки 7,8).
Самую кислую pH полости рта имели пациенты с ГЭРБ в результате заброса кислотного содержимого желудка в полость рта. У пациентов с ЯБЖ по показателю pH слюна была более щелочная. Наиболее щелочную среду мы отмечали у пациентов с ХГ, но при этом самая кислая среда 6,0 отмечена у обследуемого именно с этой патологией.
При обследовании пациентов и заполнении ИРК мы выявляли сроки пользования протезами при различных кислотозависимых заболеваниях (табл. 2, 3). Только несъемные ортопедические конструкции имели 28 (46,67%) пациентов. У 32 (53,33%) обследованных отсутствовали жалобы на имеющиеся конструкции в полости рта, а у 28 (46,67%) были жалобы на боль в области протезов, пациенты отмечали случаи расцементировки несъемных ортопедических конструкций, неудовлетворенность эстетикой конструкций.
Таблица 2. Сроки пользования несъемными ортопедическими конструкциями у пациентов с заболевания желудочно-кишечного тракта
| Сроки пользования, n=60 | Хронический гастрит, n=41 (%) | ГЭРБ, n=12 (%) | Язвенная болезнь желудка, n=7(%) |
| Более 10 лет, n=29 | 20 (33,33) | 6 (10) | 3 (5) |
| От 7 до 10 лет, n=10 | 6 (10) | 2 (3,33) | 2 (3,33) |
| От 5 до 7 лет, n=6 | 4 (6,67) | 2 (3,33) | 0 |
| От 3 до 5 лет, n=7 | 5 (8,33) | 1 (1,67) | 1 (1,67) |
| От 1 до 3 лет, n=4 | 2 (3,33) | 1 (1,67) | 1 (1,67) |
| Менее 1 года, n=4 | 4 (6,67) | 0 | 0 |
Примечание. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Таблица 3. Сроки пользования съемными ортопедическими конструкциями в зависимости от заболевания желудочно-кишечного тракта
| Сроки пользования, n=32 | Хронический гастрит, n=21 (%) | ГЭРБ, n=7 (%) | Язвенная болезнь желудка, n=4 (%) |
| Более 10 лет, n=22 | 15 (46,87) | 4 (12,5) | 3 (9,37) |
| От 7 до 10 лет, n=2 | 2 (6,25) | 0 | 0 |
| От 5 до 7 лет, n=4 | 2 (6,25) | 2 (6,25) | 0 |
| От 3 до 5 лет, n=2 | 1 (3,125) | 1 (3,125) | 0 |
| От 1 до 3 лет, n=0) | 0 | 0 | 0 |
| Менее 1 года, n=2 | 1 (3,125) | 0 | 1 (3,125) |
Примечание. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. * — наряду с несъемными конструкциями у пациентов имелись съемные ортопедические конструкции в полости рта.
Средняя продолжительность пользования несъемными ортопедическими конструкциями у пациентов с ХГ в группе от 5 до 10 лет составила 9,16±1,122 года, в группе от 1 года до 5 лет — 2,54±1,373; у пациентов с ГЭРБ от 5 до 10 лет — 8,9±1,258, а в группе от 1 года до 5 лет — 3±1 год. У пациентов с ЯБЖ продолжительность пользования протезами в группе от 5 до 10 лет составила 9,4±0,735, а в группе от 1 до 5 лет — 3±1 год.
Средняя продолжительность пользования съемными ортопедическими конструкциями у пациентов с ХГ от 5 до 10 лет достигла 9,42±1,259 года, а в группе от 1 года до 5 лет — 2,5±1,5, у пациентов с ГЭРБ в группе от 5 до 10 лет — 8,6±1,887. В группе от 1 до 5 лет средняя продолжительность пользования составила 4 года. У пациентов с ЯБЖ в группе от 5 до 10 лет средняя продолжительность пользования съемными ортопедическими конструкциями составила 10 лет, а у пациентов от 1 года до 5 лет — 1 год.
Санация полости рта в связи с большим количеством кариозных поражений и твердого зубного налета требовалась 31 (51,67%) пациенту. У 26 (43,33%) пациентов отмечался удовлетворительный уровень гигиенического состояния протезов, а у 34 (56,67%) — неудовлетворительный.
На основании осмотра полости рта только 16 (26,67%) пациентам не рекомендовано заменить их ортопедические конструкции аналогичными, а 25 (41,67%) пациентам рекомендовано изготовить новые съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Предложено установить несъемные конструкции на верхнюю и нижнюю челюсти 19 (31,67%) пациентам.
Повторное протезирование рекомендовано 19 (31,67%) пациентам с целью замены имеющихся конструкций протезов равноценными. Заменить имеющиеся протезы равноценными из других конструкционных материалов рекомендовано 10 (16,67%) обследованным. Заменить имеющуюся конструкцию протеза на несъемную рекомендовано 7 (11,67%) обследованным. У 8 (13,33%) пациентов выявлена необходимость в протезировании в другом сегменте. Не нуждались в повторном протезировании 16 (26,67%) обследованных.
Дефекты зубных рядов по Е.И. Гаврилову не отмечены у 2 (3,33%) пациентов, у остальных 58 (96,67%) имелись следующие классы адентии: 25 (41,67%) — односторонние или двусторонние концевые дефекты; у 9 (15%) — односторонние, двусторонние, включенные дефекты боковых и передних отделов зубного ряда; у 19 (31,67%) — комбинированные дефекты и у 5 (8,33%) — челюсть с одиночно стоящим зубом.
При анкетировании 38 (63,33%) пациентов жаловались на боль в эпигастральной области, 50 (83,33%) — на изжогу, рвоту, тошноту и отрыжку после приема пищи. У 36 (72%) пациентов отрыжка была кислой, у 14 (28%) — горькой на вкус; 45 (75%) обследуемых утверждали, что способны пережевывать пищу без предварительной подготовки. У большинства обследованных — 50 (83,33%) — протезирование не повлияло на частоту срыгиваний, у 10 (16,67%) частота срыгиваний уменьшилась. Большинство пациентов не связывают состояние зубочелюстной системы с имеющимися у них хроническими заболеваниями ЖКТ.
Заключение
Контингент пациентов с подтвержденными кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пользующихся несъемными и съемными ортопедическими конструкциями, представлен в основном людьми старших возрастных групп — от 50 лет и старше.
В санации полости рта нуждался 31 (51,67%) пациент. У 34 (56,67%) пациентов выявлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. Всего у 16 (26,67%) пациентов отмечалось удовлетворительное состояние ортопедических конструкций, остальные 44 (73,33%) обследованных нуждались в повторном протезировании. У большинства пациентов — 44 (73%) — мы отмечали неудовлетворительную фиксацию протезов, поломку протезов, возникновение боли в области протезов, расцементировку коронок, рецессию десны, сколы керамики.
У большинства обследованных пациентов с ортопедическими конструкциями показатели pH слюны были в пределах нормы (за редким исключением). Наиболее низкие показатели pH отмечены у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Несмотря на сходные показатели слюны у пациентов с разными кислотозависимыми заболеваниями субъективное восприятие своего состояния не было аналогичным: 38 (63,33%) пациентов жаловались на боль в эпигастральной области, 50 (83,33%) имели отрыжку, тошноту, рвоту и изжогу.
Всего 16 (26,67%) пациентам не требовалось повторное протезирование, хотя только 28 (46,67%) из 60 пациентов не удовлетворены ортопедическими конструкциями. При этом срок пользования ортопедическими конструкциями у большинства пациентов — 45 (75%) — составлял более 5 лет.
Сроки пользования протезами у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, имеющих наибольшие показатели кислотности слюны, меньше, чем у пациентов с другими кислотозависимыми заболеваниями. Максимальный срок пользования ортопедическими конструкциями у пациентов данной группы составляет менее 9 лет, в то время как у пациентов с язвенной болезнью желудка и хроническим гастритом — 9 лет и более.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Маев И.В., Малый А.Ю., Магомедов М.М.
Сбор и обработка материала — Магомедов М.М.
Статистическая обработка — Магомедов М.М.
Написание текста — Магомедов М.М.
Редактирование — Маев И.В., Малый А.Ю.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.