Имеющиеся на сегодняшний день данные многочисленных статистических исследований свидетельствуют о неуклонном росте распространенности кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) во всем мире [1, 2]. Причем эта неутешительная тенденция все чаще наблюдается среди лиц молодого и даже детского возраста, что еще больше подчеркивает актуальность и социальную значимость данной проблемы [3—5].

Спектр патологических состояний, входящих в состав КЗЗ, весьма широк и включает в себя такие заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), хронический гастрит, гастродуоденит, НПВС-гастропатии, функциональная диспепсия, хронический панкреатит и другие [1, 6, 7].

Широкий спектр клинических проявлений КЗЗ, а также длительность их течения и частота обострений существенно нарушают качество жизни этих пациентов, обусловливая высокую обращаемость больных за специализированной помощью и оказывая значимый социально-экономический ущерб, сопоставимый с таковым на фоне высокой заболеваемости сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями [6].

Согласно современным представлениям, КЗЗ могут развиваться на фоне дисбаланса между механизмами кислотопродукции и кислотонейтрализации, недостаточности кардиального и/или пилорического сфинктеров, неправильного питания, злоупотребления алкоголем и так далее [3, 8, 9]. Несмотря на гетерогенность этиологических причин, их объединяет общий патофизиологический фактор, ассоциируемый с кислотно-пептической агрессией желудочного сока, что является определяющим моментом в выборе лечебной тактики этих заболеваний [2, 3, 9].

В настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд современных средств патогенетической терапии КЗЗ, позволяющих эффективно устранить не только многочисленные клинические проявления и добиться быстрого восстановления нормальной эндоскопической картины, но и в большинстве случаев предотвратить прогрессирование этих заболеваний и их возможные рецидивы, а также существенно повысить психологическую и физическую составляющие качества жизни больных, что в последнее время приобрело особое значение [10].

Несмотря на наличие в арсенале врачей ингибиторов протонной помпы (ИПП) — препаратов «золотого стандарта» в терапии КЗЗ, позволяющих эффективно контролировать продукцию соляной кислоты, применение антацидных препаратов по-прежнему не теряет своей актуальности. Более того, в последнее время происходит переоценка их значимости как второстепенных при лечении КЗЗ, существенно расширяется перечень показаний для их применения, увеличивается практическая потребность в использовании этих препаратов, что стимулирует производство многокомпонентных антацидов нового поколения, соответствующих современным требованиям [1, 4, 5, 11]. Немаловажным является и такое неоспоримое преимущество назначения антацидов, как коррекция острых болей и диспепсических расстройств, так называемая скорая антикислотная помощь. ИПП, в силу характерного для них латентного периода действия, малопригодны для коррекции таких состояний.

Интегральный механизм действия современных антацидных средств многогранен и складывается из многих компонентов:

— нейтрализации свободной соляной кислоты в желудке;

— предотвращения обратной диффузии ионов водорода в слизистую оболочку желудка и пищевода;

— адсорбции пепсина, трипсина, лизолецитина и желчных кислот;

— цитопротективного действия;

— снижения внутриполостного давления в желудке и ДПК;

— противодействия дуоденогастральному рефлюксу;

— нормализации гастродуоденальной эвакуации [10].

Все антацидные средства подразделяются на две группы: всасывающиеся и невсасывающиеся антациды. Отличительным свойством всасывающихся антацидов (например, натрия гидрокарбоната, магния оксида, магния карбоната) является быстрый обезболивающий эффект и купирование изжоги за счет их большой кислотосвязывающей способности. На этом фоне указанные ощелачивающие средства имеют очень короткое время действия — 5—30 мин. Кроме того, при их применении возможно развитие феномена «кислотного рикошета», проявляющегося повышением продукции соляной кислоты в желудке после окончания действия препарата. Данный эффект особенно характерен для антацидов, содержащих ионы кальция и натрия. Помимо перечисленных отрицательных свойств всасывающихся антацидов, их длительное систематическое применение может вызвать алкалоз или молочнокислый синдром. В настоящее время сфера применения всасывающихся антацидов ограничивается рамками симптоматических средств. Это, главным образом, разовые приемы препаратов с целью купирования эпизодически возникающих симптомов изжоги и дискомфорта в эпигастрии, вызванных погрешностями в питании, злоупотреблением алкоголя [10].

Невсасывающиеся антациды представлены как монокомпонентными препаратами (алюминия фосфат — Фосфалюгель), так и комбинированными лекарственными средствами (алюминиево-магниевые антациды — Маалокс, Алмагель; алюминиево-магниевые с добавлением симетикона и порошка корней солодки голой — Релцер).

Эффективность невсасывающихся антацидов в первую очередь определена их способностью нейтрализовывать соляную кислоту. Одним из важных свойств невсасывающихся антацидов является их буферная емкость, позволяющая осуществлять нейтрализацию соляной кислоты в желудке до уровня рН 3,0—3,5. Данный уровень кислотности не нарушает процессов пищеварения, обеззараживания пищи и сохраняет стимулирующее влияние на отделение бикарбонатов поджелудочной железой. Высокой кислотонейтрализующей способностью и быстрым эффектом обладают антациды, содержащие гидроксид магния Мg (ОН)2, который, кроме того, обладает и антипептической активностью, угнетая высвобождение пепсина. В целом невсасывающиеся антациды, особенно содержащие в своем составе алюминий и магний, обладают продолжительным (до 3 ч) действием и способностью эффективно адсорбировать не только соляную кислоту, образуя с ней буферные соединения, но и пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и цитотоксины. Причем если гидроксид алюминия преимущественно сорбирует пепсин и компоненты желчи, то гидроксид магния препятствует их высвобождению. В этой связи при необходимости интенсивного антацидного и выраженного сорбционного действий препарата на фоне дуоденогастрального рефлюкса препаратами выбора являются антациды, содержащие в своем составе сбалансированное соотношение алюминия гидроксида и гидроксида магния (например, Маалокс, Релцер, Алмагель) [2].

Кроме того, гидроксид алюминия обеспечивает цитопротективное действие за счет усиления синтеза простагландинов E2, способствуя формированию защитной пленки на месте дефектов слизистой оболочки, при этом гидроксид магния усиливает процесс слизеобразования, увеличивает регенераторный потенциал клеток, участвующих в реституции дефектов слизистой оболочки (язвы, эрозии), и феномен фиксации сорбирующими компонентами антацида факторов роста.

Одним из наиболее эффективных невсасывающихся антацидных средств, обладающих быстрым клиническим эффектом, является препарат Алмагель А, сочетающий в себе высокую кислотонейтрализующую активность, адсорбирующие, обволакивающие и прочие протективные свойства. Кроме того, Алмагель, А отличает и дозозависимое влияние на моторно-эвакуаторную функцию кишечника, что имеет большое значение в терапии КЗЗ, сопровождающихся синдромом констипации.

Алмагель, А — водорастворимый антацидный препарат, содержащий в дозировочной ложке (5 мл) 218 мг гидроксида алюминия, 350 мг гидроксида магния и 109 мг бензокаина. Входящий в состав препарата бензокаин способствует быстрому наступлению обезболивающего эффекта. Большое значение имеет и жидкая форма данного антацида. Помимо удобства в применении, именно в таком виде, в отличие от таблетированных антацидных средств, обеспечивается более быстрый и хороший контакт со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, равномерное распределение препарата по поверхности слизистой оболочки и нейтрализация соляной кислоты на большей площади пораженного органа. Удобное дозирование и приятные вкусовые характеристики средства существенно расширяют круг принимающих его пациентов, включая пожилых людей и детей. На фоне приема данного антацида в некоторых случаях возможно развитие запоров, что, однако, купируется при уменьшении дозы его приема, а потому не требует отмены препарата.

Рекомендуемая схема приема препарата — 5—10 мл (1—2 дозировочных ложки) 3—4 раза в день за 10—15 мин до еды. Продолжительность курса приема антацида Алмагель, А составляет 7 сут, после чего рекомендуется перейти на лечение препаратом Алмагель.

Алмагель, А отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к антацидным препаратам. Являясь быстродействующим средством, Алмагель, А на 2—3-и сутки лечения купирует синдром «ацидизма» у большинства больных с язвами желудка и ДПК, что способствует уменьшению на этом фоне интенсивности болевого синдрома. По данным мониторинга внутрижелудочного рН, Алмагель, А у больных дуоденальными язвами вызывает быстрое кислотонейтрализующее действие с латентным периодом 3,0±1,5 мин. Прием стандартной дозы данного антацидного препарата повышает уровень рН в теле желудка до 6,8±1,9 ед., при этом продолжительность ощелачивающего его действия составляет 48,5±26,0 мин [9].

Таким образом, на сегодняшний день рационально назначенные антацидные препараты успешно решают основные задачи симптоматической терапии КЗЗ желудочно-кишечного тракта, существенно повышая качество жизни пациентов.