На современном этапе развития акушерства основными задачами являются: создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья, а также обеспечение рождения здорового ребенка. При этом по-прежнему важным аспектом выступают осложнения беременности, в частности гестоз. Раннее его возникновение, длительное и нередко непредсказуемое течение как мультисистемного нарушения гомеостаза организма крайне неблагоприятно отражаются на состоянии маточно-плацентарного кровообращения, приводят к значительному нарушению микроциркуляции в матке, что сказывается на материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1, 9]. В отечественной и зарубежной литературе большое количество работ посвящено этиологии и патогенезу гестоза [2]. Изучение патоморфологических особенностей микроциркуляторного русла в системе мать-плацента-плод при гестозе показало необходимость дальнейшего поиска возможных методов их коррекции [3-8].

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение клинико-морфологических особенностей маточно-плацентарного кровотока при беременности на фоне тяжелого гестоза.

Проведено обследование 125 пациенток с тяжелым гестозом (1-я группа). Оценку степени его тяжести проводили в соответствии с МКБ-10 и классификацией, предложенной Российской ассоциацией акушеров-гинекологов [1]. 20 пациенток составляли контрольную группу (2-я группа).

Помимо стандартного клинического обследования, проводился интраоперационный забор материала (миометрий, эндометрий, плацента, пуповина) для световой и электронной (растровой и трансмиссионной), а также зондовой микроскопии. Изучение морфологических свойств эритроцитов было выполнено при помощи гемосканирования, эритроцитометрии и элементного анализа форменных элементов крови. В процессе изучения образцы были просмотрены в световом микроскопе TOPIC-T CETI и сфотографированы, исследованы в растровом микроскопе FE-1 Quata-200-3D с определением макро- и микроэлементного состава (углерод, кислород, фосфор, кальций, азот, натрий, магний, железо, алюминий и сера), в трансмиссионном микроскопе Phillips, сканирующем зондовом микроскопе Ntegra-Aura.

При исследовании было отмечено полнокровие сосудов пуповины. В пуповинных сосудах наблюдалось нарушение микрорельефа эндотелия. Помимо этого, здесь были выявлены адгезия форменных элементов крови, а также отложение нитей фибрина, отмечены стаз, сладж и тромбоз. Число нормоцитов значительно уменьшалось при тяжелом гестозе (42% по сравнению с 85% в контрольной группе). Резко увеличилось количество эритроцитов в виде уплощенного и вздутого диска, а также клеток в виде полной и неполной сферы и шиповидных форм. Среди клеток крови преобладали микроциты диаметром 5,5±0,5 мкм и толщиной 1,95±0,4 мкм.

Изменение ворсинчатого дерева плаценты отмечено во всех структурных компонентах. Так, при гестозе содержание промежуточных и терминальных ворсин было существенно ниже (рис. 1).

Стволовые ворсины при тяжелом гестозе зачастую окружены фибриноидом, стенки их сосудов утолщены и склерозированы, просвет сужен, эндотелиоциты атрофированы. Часть сосудов малокровна. Площадь сосудов составляла 30,0±5,0 мкм² (26,0±2,0 мкм² в контрольной группе). Было увеличено содержание тромбоцитов. Поверхность эндотелия по люминарному краю была сглажена и лишена складок. В 20-25% случаев в сосудах были обнаружены тромбы.

Терминальные ворсины в части котиледонов плацент 1-й группы с пустыми капиллярами, а в других частях полнокровны. Содержание полнокровных ворсин (преимущественно в терминальном отделе) доходило до 52,0±0,8% (40,0±0,8% во 2-й группе). В части котиледонов эритроциты были гемолизированы. Содержание фибриноидно-измененных ворсин составляло 45,0±0,7% (8,0±0,7%). В 1-й группе увеличено число склерозированных и отечных ворсин. В части ворсин выявлена десквамация трофобласта. Эритроциты в капиллярах и межворсинчатом пространстве в виде нормоцитов, вздутого диска, полной и неполной сферы. Наблюдался сладж эритроцитов. При тяжелом гестозе в межворсинчатом пространстве выявлены значительные площади, заполненные фибриноидом.

Среди эритроцитов при гестозе выше уровень гемолизированных клеток. Помимо этого, наблюдалось значительное увеличение содержания эритроцитов в виде уплощенного и вздутого диска, а также полной и неполной сферы и шиповидных эритроцитов, отмечены стаз и тромбоз.

При изучении биоптатов матки в эндометрии при гестозе отмечен значительный перепад его рельефа. Сосуды миометрия полнокровны. Наблюдались тромбоз и диапедезные кровоизлияния. В 1-й группе была нарушена складчатость эндотелия. В просвете выявлены как эритроциты в виде сферы, так и деформированные, седловидные и двуямочные эритроциты. В эритроцитах появлялись пальцеобразные выросты. Наблюдалось увеличение содержания фибриноида на поверхности эндометрия (рис. 2).

В контрольной группе абсолютное большинство эритроцитов было представлено дискоцитами первых пяти классов. В 1-й группе 65% эритроцитов представлено дискоцитами первых пяти классов, а 35% - дискоцитами 6-10-го класса. Между собой измененные дискоциты (35%) в основной группе распределялись следующим образом. Около 5% эритроцитов приходилось на сфероциты с шипиками на поверхности, столько же (5%) эритроцитов было в виде «спущенного мяча» и дегенеративно измененных эритроцитов. Оставшиеся 25% были представлены стоматоцитами и сфероцитами. При этом наблюдались как микроциты (5,49 мкм), так и макроциты (8,36 мкм), что свидетельствовало о пойкилоцитозе. В среднем размер клеток составлял 7,0±0,3 мкм.

При изучении макро- и микроэлементов выявлено, что содержание изучаемых субстратов достоверно не различалось в контрольной и основной группах, в то же время содержание кислорода внутри эритроцитов в основной группе было статистически достоверно ниже, чем в контрольной группе, в процентном соотношении эта разница составила 18%.

Следовательно, полученные данные указывают на существенное изменение цитоархитектоники и функциональных свойств эритроцитов у женщин на фоне тяжелого гестоза. 35% эритроцитов является дискоцитами 6-10-го класса (рис. 3).

Теоретически, если у дискоцитов 6-10-го класса была бы полностью утрачена кислородно-транспортная функция, то разница в процентном содержании кислорода в эритроцитах контрольной и основной групп должна была составить 35%, однако она составляет 18%. Это указывает на то, что у данных дискоцитов кислородно-транспортная функция еще частично сохранена. Наличие среди дискоцитов 6-10-го класса необратимо деформированных, предгемолитических, частично или полностью гемолизированных эритроцитов свидетельствует о высвобождении фосфолипидов, что может являться компонентом запуска ДВС-синдрома.

Полученные нами данные о патоморфологических изменениях в плаценте, пуповине, эндометрии и миометрии существенно дополняют неблагоприятную картину маточно-плацентарного кровотока при гестозе.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Т.В.П., В.А.П.

Сбор и обработка материала: А.В.С., И.С.С.

Написание текста: Т.В.П.

Редактирование: С.А.С.

Конфликт интересов отсутствует.