Соколов А.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Александрова О.Ю.

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко» Минобрнауки России

Лебединский К.М.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России;
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Экстракорпоральная гемокоррекция в практике врача-анестезиолога-реаниматолога: нормативно-правовые и финансовые аспекты

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;(5): 30‑38

Просмотров : 1832

Загрузок : 168

Как цитировать

Соколов А.А., Александрова О.Ю., Лебединский К.М. Экстракорпоральная гемокоррекция в практике врача-анестезиолога-реаниматолога: нормативно-правовые и финансовые аспекты. Анестезиология и реаниматология. 2020;(5):30‑38.
Sokolov AA, Aleksandrova OYu, Lebedinskii KM. Blood purification methods in practice of intensive care specialists: legal and financial aspects. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(5):30‑38. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202005130

Авторы:

Соколов А.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Все авторы (3)

В основе применения любого метода лечения в клинической практике, несомненно, лежит его эффективность. Однако каким бы эффективным ни был метод, его широкое использование невозможно без адекватного нормативно-правового регулирования и финансирования. Это утверждение особенно актуально и справедливо для сложных, дорогостоящих, мультидисциплинарных1, инновационных методов, к которым в полной мере относятся и современные методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГК).

Настоящая статья посвящена анализу существующей нормативно-правовой базы, касающейся применения ЭГК. Современная ЭГК — это высокотехнологичный раздел медицины, использующий достижения в области нано- и биотехнологий. Возможно избирательное извлечение из крови патогенных молекул, играющих важную роль в патогенезе многих заболеваний: метаболических и аутоиммунных болезней, сепсиса, печеночной и почечной недостаточности, других патологических состояний. Следствием является улучшение результатов лечения, снижение инвалидизации и смертности пациентов, повышение качества их жизни. Данные технологии становятся важным дополнением к традиционному лечению, а в ряде случаев и основным его методом, позволяют повысить эффективность медикаментозной терапии, уменьшить дозы лекарственных средств, снизить число их побочных эффектов.

Проведение ЭГК входит в настоящее время в профессиональный стандарт врача-анестезиолога-реаниматолога (при экзо- и эндотоксикозах в рамках искусственного замещения, поддержания и восстановления временно и обратимо нарушенных функций организма, при состояниях, угрожающих жизни пациента — трудовая функция В/02.8) [1], врача-нефролога (заместительная почечная терапия (диализ) у пациентов с заболеваниями и (или) нарушениями функции почек — трудовая функция А/03.8) [2], врача-токсиколога (методы детоксикационной терапии в рамках лечения пациентов с острыми химическими отравлениями — трудовая функция А/02.8) [3]).

В соответствии с пп. 2), 3), 4) ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.11 №323-ФЗ (ред. от 29.05.19) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется на основе порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи [4]. Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям. Клинические рекомендации разрабатываются и утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. По каждому заболеванию, состоянию (группе заболеваний, состояний) может быть утверждено не более одного варианта клинических рекомендаций (КР). КР пересматриваются не реже одного раза в три года.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе КР.

В Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» [5] оборудование для ЭГК — аппарат экстракорпоральной детоксикации и заместительной почечной терапии (1) и аппарат для заместительной печеночной терапии (1), а также дополнительные штаты среднего медицинского персонала (медицинская сестра — анестезист — 5,14 ставки для обеспечения работы аппаратов экстракорпоральной оксигенации, экстракорпоральной детоксикации и заместительной почечной терапии...) указаны лишь для центра анестезиологии и реанимации для взрослого населения. В отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения «аппараты экстракорпоральной оксигенации, экстракорпоральной детоксикации, фильтрации» предусматриваются в зависимости от потребности в них, без увеличения штатов.

В Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» [6] сказано, что «бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю «нефрология» и «анестезиология и реанимация», причем в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) — после устранения угрожающего жизни состояния. «При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации».

В медицинской организации (МО), в которой создано нефрологическое отделение, должно в экстренной форме (круглосуточно) в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения обеспечиваться «проведение сеанса гемодиализа, ультрафильтрации, гемодиафильтрации или процедур перитонеального диализа». Отделение анестезиологии и реанимации должно иметь аппарат для проведения гемодиализа (1) и аппарат для проведения гемофильтрации (гемодиафильтрации) (1) (Приложение 16).

К функциям отделения диализа относится «лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии», независимо от остроты повреждения почек. Стандарт оснащения (Приложение 9) включает лишь аппараты «искусственная почка». Аппараты для продолжительных процедур (продолжительной вено-венозной гемодиафильтрации и т.д.) не предусмотрены.

В стандарте оснащения нефрологического центра (Приложение 12) указаны аппараты «для заместительной почечной терапии», т.е. могут быть аппараты как для интермиттирующих («искусственная почка»), так и для продолжительных диализных процедур.

В Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями [7] предусмотрено «оказание медицинской помощи с использованием методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другое).

В структуре центра (отделения) острых отравлений рекомендуется предусматривать отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации, включающей экстракорпоральную детоксикацию. В этих структурных подразделениях имеют право работать врачи, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. №415н, по специальности «анестезиология и реаниматология», прошедшие подготовку по специальности «токсикология». Рекомендуемые штатные нормативы (Приложение 2) включают 5,14 ставки (на 6 коек) врача-анестезиолога-реаниматолога. Стандарт оснащения (Приложение 3) включает аппарат для гемодиализа «искусственная почка» (не менее 2), гемодиализаторы и кровопроводящие магистрали к ним, систему очистки воды (1), аппарат для гемосорбции (не менее 1), аппарат для плазмафереза (1), аппарат для постоянной низкопоточной вено-венозной гемофильтрации (гемодиафильтрации) (1), аппарат для перитонеального диализа с принадлежностями (1), аппарат для ультрафиолетовой гемотерапии с набором кювет (2), аппарат для лазерной гемотерапии (1), аппарат для получения лекарственных растворов гипохлорита натрия (2), перфузионный роликовый насос (2).

ЭГК упоминается также в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [8]. В перинатальном центре в акушерском стационаре рекомендовано создание «отделения экстракорпоральных методов гемокоррекции». Отделение возглавляет врач-анестезиолог-реаниматолог (врач-акушер-гинеколог) (Приложение 10). Стандарт оснащения (Приложение 11) включает аппарат для плазмафереза, аппарат для ультрафиолетового облучения крови, аппарат для внутривенного лазерного облучения крови.

Применение ЭГК в рамках плановой медицинской помощи в настоящее время регламентировано недостаточно. До сих пор продолжают действовать Приказ Министерства здравоохранения СССР от 7 января 1987 г. №34 «О мерах по внедрению в медицинскую практику методов сорбционной терапии» [9] и Приказ Министерства здравоохранения СССР от 6 августа 1986 г. №1039 «О мерах по внедрению в практику метода гравитационной хирургии крови» [10]. Кабинеты и отделения гравитационной хирургии крови продолжают работать в медицинских организациях нашей страны.

В настоящее время завершается подготовка Порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология». Хочется надеяться, что он будет достойной заменой нормативным актам Советского Союза.

Чтобы методы ЭГК можно было включить в стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации, они должны входить в номенклатуру медицинских услуг. Последний раз номенклатура в части ЭГК обновлена в 2017 г. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» [11].

Методы ЭГК относятся к разделу «А» (медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение), типу «18» (экстракорпоральное воздействие на кровь и трансфузиологические пособия), классу «05» (система органов кроветворения и кровь). Далее следуют вид медицинской услуги (трехзначная цифра, обозначающая конкретную медицинскую услугу, имеющую законченное диагностическое или лечебное значение) и подвид медицинской услуги (трехзначная цифра, обозначающая медицинские услуги в зависимости от способов (методик) их выполнения. Часть медицинских услуг может не содержать подвиды услуг (табл. 1).

Таблица 1. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ РФ от 13 октября 2017 г. №804н)

Table 1. Blood purification methods in the nomenclature of medical services (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated October 13, 2017 No. 804n)

Код услуги

Наименование медицинской услуги

A18.05.001

Плазмаферез

A18.05.001.001

Плазмообмен

A18.05.001.002

Липидная фильтрация

A18.05.001.003

Плазмодиафильтрация

A18.05.001.004

Плазмофильтрация каскадная

A18.05.001.005

Плазмофильтрация селективная

A18.05.002

Гемодиализ

A18.05.002.001

Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный

A18.05.002.002

Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный

A18.05.002.003

Гемодиализ интермиттирующий продленный

A18.05.002.004

Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией

A18.05.002.005

Гемодиализ продолжительный

A18.05.003

Гемофильтрация крови

A18.05.003.001

Гемофильтрация крови продленная

A18.05.003.002

Гемофильтрация крови продолжительная

A18.05.004

Ультрафильтрация крови

A18.05.004.001

Ультрафильтрация крови продленная

A18.05.005

Ультрафиолетовое облучение крови

A18.05.006

Гемосорбция

A18.05.006.001

Селективная гемосорбция липополисахаридов

A18.05.007

Иммуносорбция

A18.05.008

Низкопоточная оксигенация крови

A18.05.010

Эритроцитоферез

A18.05.011

Гемодиафильтрация

A18.05.011.001

Гемодиафильтрация продленная

A18.05.011.002

Гемодиафильтрация продолжительная

A18.05.012

Гемотрансфузия

A18.05.012.001

Операция заменного переливания крови

A18.05.013

Реинфузия крови

A18.05.014

Непрямое электрохимическое окисление крови

A18.05.015

Процедура искусственного кровообращения

A18.05.016

Получение костномозговой взвеси

A18.05.017

Цитаферез гемопоэтических клеток

A18.05.018

Трансфузия гемопоэтических клеток

A18.05.019

Низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови)

A18.05.020

Плазмосорбция

A18.05.020.001

Плазмосорбция, сочетанная с гемофильтрацией

A18.05.021

Альбуминовый диализ

A18.05.021.001

Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина

Включение в перечень медицинских услуг является основанием для включения метода в клинические рекомендации. В соответствии с ч. 3 Федерального закона от 21.11.11 №323-ФЗ клинические рекомендации разрабатываются с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг [4].

Новый порядок разработки и требования к клиническим рекомендациям регламентируется Приказом МЗ РФ от 28.02.19 №103н [12]. Клинические рекомендации (протоколы лечения), утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до 01.01.19, применяются до их пересмотра и утверждения, но не позднее 31 декабря 2021 г. [13].

Процедуры ЭГК у пациентов реанимационного профиля могут проводиться при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (СМП) в стационарных условиях и в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

ВМП оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов ВМП в рамках ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий (ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В ПГГ на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг., утвержденной постановлением Правительства РФ от 7 декабря 2019 г. №1610 [14], методы ЭГК как элемент комплексного лечения присутствуют в 4 профилях (Гематология, Дерматовенерология, Комбустиология, Педиатрия), 7 группах ВМП (6, 7, 9, 10, 11, 36, 37) для 18 моделей пациентов (табл. 2). ЭГК в рамках ВМП входит в норматив финансовых затрат на единицу объема предоставляемой медицинской помощи и ограничивается этим нормативом. Из 18 моделей пациентов 10 моделей относятся к видам ВМП, включенным в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС (раздел I), 8 моделей — к видам ВМП, не включенным в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС, бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ (раздел II).

При оплате СМП, оказанной в стационарных условиях, в ПГГ установлен способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний — КСГ), а также за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Объем оказываемой медицинской помощи связан со средними нормативами финансовых затрат на единицу объема, устанавливаемыми ПГГ (в 2020 г. на 1 случай госпитализации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов — 78 432,1 рубля, за счет средств ОМС — 34 713,7 рубля, на 1 случай госпитализации по профилю «онкология» за счет средств ОМС — 100 848,9 рубля).

Таблица 2. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, включенные как методы лечения в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг.

Table 2. Blood purification methods included into the List of high-tech medical care in the Program of state guarantees of free provision of medical care to citizens for 2020-2022

Профиль

Группа ВМП

Коды диагнозов по МКБ-10

Модель пациента

Метод(ы) ЭГК в составе комплексного лечения

Раздел I. Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС

Гематология

6

D69.0

Патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями

Плазмаферез

M31.1

Патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями, анемическим, тромбоцитопеническим синдромом

Массивные плазмообмены

D68.8

Патология гемостаза, в том числе с катастрофическим антифосфолипидным синдромом, резистентным к стандартной терапии и (или) с течением, осложненным тромбозами или тромбоэмболиями

Эфферентные методы лечения.

Массивный обменный плазмаферез

E83.0, E83.1, E83.2

Цитопенический синдром, перегрузка железом, цинком и медью

Эфферентные методы лечения

7

E80.0, E80.1, E80.2

Прогрессирующее течение острых печеночных порфирий, осложненное развитием бульбарного синдрома, апноэ, нарушениями функций тазовых органов, торпидное к стандартной терапии, с тяжелой фотосенсибилизацией и обширными поражениями кожных покровов, с явлениями системного гемохроматоза (гемосидероза) тканей — эритропоэтической порфирией, поздней кожной порфирией

Эфферентные методы лечения

Дерматовенерология

9

L40.0

Тяжелые распространенные формы псориаза без поражения суставов при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

Плазмаферез

L40.1, L40.3

Пустулезные формы псориаза при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

L20

Тяжелые распространенные формы атопического дерматита при отсутствии эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения

Комбустиология

10

T20, T21, T22, T23, T24, T25, Т27, T29, T30, T31.3, Т31.4, Т32.3, Т32.4, Т58, Т59, T75.4

Термические, химические и электрические ожоги I—II—III степени от 30 до 49% поверхности тела, в том числе с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис)

Экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза

11

Термические, химические и электрические ожоги I—II—III степени более 50% поверхности тела, в том числе с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис)

Раздел II. Перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам РФ ВМП, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ

Гематология

6

D60

Парциальная красноклеточная аплазия (пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга, пациенты с почечным трансплантатом)

Эфферентные методы

7

D66, D67, D68

Пациенты с наследственным и приобретенным дефицитом VIII, IX факторов, фактора Виллебранда и других факторов свертывания крови (в том числе с наличием ингибиторов к факторам свертывания) с кровотечениями, с острой травмой и деформацией и (или) повреждением конечностей

Эфферентные методы лечения

E75.2

Пациенты с болезнью Гоше со специфическим поражением внутренних органов (печени, селезенки), деструкцией костей с патологическими переломами и поражением суставов

Педиатрия

36

B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, K73.2, K73.9

Хронический вирусный гепатит с умеренной и высокой степенью активности и (или) формированием фиброза печени и резистентностью к проводимой лекарственной терапии. Аутоиммунный гепатит

Методы экстракорпоральной детоксикации

K74.6

Цирроз печени, активное течение с развитием коллатерального кровообращения

M33, M34.9

Дерматополимиозит, системный склероз с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению

Экстракорпоральные методы очищения крови

M30, M31, M32

Системная красная волчанка, узелковый полиартериит и родственные состояния, другие некротизирующие васкулопатии с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению

37

G12.0, G31.8, G35, G36, G60, G70, G71, G80, G80.1, G80.2, G80.8, G81.1, G82.4

Врожденные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы с тяжелыми двигательными нарушениями, включая перинатальное поражение центральной нервной системы и его последствия. Ремиттирующий с частыми обострениями или прогрессирующий рассеянный склероз. Оптикомиелит Девика. Нервно-мышечные заболевания с тяжелыми двигательными нарушениями. Митохондриальные энцефаломиопатии с очаговыми поражениями центральной нервной системы. Спастические формы детского церебрального паралича и другие паралитические синдромы с двигательными нарушениями, соответствующими 3—5 уровню по шкале GMFCS

Методы экстракорпорального воздействия на кровь

Примечание. ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь.

Поэтому в стационарных условиях возможности для проведения методов ЭГК существенно ограниченны. Это приводит к тому, что методы ЭГК не применяются или применяются простые, дешевые варианты экстракорпоральных процедур, часто имеющие существенно меньшую эффективность.

Проблема может решаться двумя путями: (а) установлением отдельных КСГ, включающих выполнение экстракорпоральных процедур; (б) тарификацией методов ЭГК в качестве отдельных услуг с осуществлением дополнительной оплаты к стоимости КСГ. Примером первого подхода является КСГ «Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза...» [15]. В этом случае методы ЭГК обязательно выполняются при каждой госпитализации.

Поскольку в ЭГК обычно нуждаются не все пациенты с определенным диагнозом (группами диагнозов, КСГ), а только их небольшое количество, как правило в наиболее тяжелом состоянии, чаще используется второй подход, примером которого является оплата случаев лечения при оказании услуг диализа [15]. Министерство здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС регулярно издает методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Последние рекомендации, на 2020 г., вышли 12 декабря 2019 г. [15].

Методические рекомендации содержат раздел 4.4. «Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа», в котором указано: «При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата... осуществляется... в условиях круглосуточного стационара — за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации».

В тарифном соглашении субъекта РФ «устанавливаются базовые тарифы на оплату гемодиализа (код услуги А18.05.002 «Гемодиализ»). Для «расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта РФ, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости» (табл. 3).

Таблица 3. Рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости к базовым тарифам для оплаты гемодиализа [15]

Table 3. Recommended relative cost coefficients to the basic tariffs for paying for hemodialysis [15]

№п/п

Код услуги

Наименование услуги

Условия оказания

Единица оплаты

Коэффициент относительной затратоемкости

1

А18.05.002

Гемодиализ

Стационарно, дневной стационар, амбулаторно

Услуга

1,00

2

А18.05.002.002

Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный

Стационарно, дневной стационар, амбулаторно

Услуга

1,00

3

А18.05.002.001

Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный

Стационарно, дневной стационар, амбулаторно

Услуга

1,05

4

А18.05.011

Гемодиафильтрация

Стационарно, дневной стационар, амбулаторно

Услуга

1,08

5

А18.05.004

Ультрафильтрация крови

Стационарно

Услуга

0,92

6

А18.05.002.003

Гемодиализ интермиттирующий продленный

Стационарно

Услуга

2,76

7

А18.05.003

Гемофильтрация крови

Стационарно

Услуга

2,88

8

А18.05.004.001

Ультрафильтрация продленная

Стационарно

Услуга

2,51

9

А18.05.011.001

Гемодиафильтрация продленная

Стационарно

Услуга

3,01

10

А18.05.002.005

Гемодиализ продолжительный

Стационарно

Услуга

5,23

11

А18.05.003.002

Гемофильтрация продолжительная

Стационарно

Услуга

5,48

12

А18.05.011.002

Гемодиафильтрация продолжительная

Стационарно

Услуга

5,73

Таким образом, существует механизм расчета тарифов практически на все экстракорпоральные диализные процедуры.

Кроме этого, методические рекомендации разрешают (с 2018 г.) субъектам РФ, «если в регионе выполняются услуги диализа при сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности, острых отравлениях, остром некротическом панкреатите, остром рабдомиолизе и других миоглобинурических синдромах, парапротеинемических гемобластозах, жизнеугрожающих обострениях аутоиммунных заболеваний…», устанавливать тарифы на следующие услуги для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ:

— A18.05.001.001 Плазмообмен (с 2019 г.);

— A18.05.001.003 Плазмодиафильтрация;

— A18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная;

— A18.05.001.005 Плазмофильтрация селективная;

— A18.05.002.004 Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией2;

— A18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная;

— A18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов;

— A18.05.007 Иммуносорбция (с 2020 г.);

— A18.05.020.001 Плазмосорбция, сочетанная с гемофильтрацией3;

— A18.05.021.001 Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина4.

Первым субъектом РФ, который полностью реализовал данную возможность уже в 2018 г., была Москва [16, 17]. В настоящее время к Москве присоединились Амурская (A18.05.003.001, A18.05.006.001), Калужская (A18.05.001.001, A18.05.001.004), Свердловская (A18.05.021.001), Тверская области (A18.05.006.001), Республики Башкортостан (A18.05.003.001, A18.05.006.001), Калмыкия (A18.05.001.003, A18.05.001.004, A18.05.006.001), Марий Эл (A18.05.003.001) [18—24]. В Санкт-Петербурге подобные тарифы на отдельные услуги из перечня (A18.05.001.001, A18.05.001.005, A18.05.003.001, A18.05.006.001) существуют с 2012 г., но они касаются только пациентов с сепсисом [25, 26].

Заключение

Подводя итог, можно констатировать следующее: в настоящее время в Российской Федерации создан минимальный нормативно-правовой и экономический базис для внедрения и использования современных методов экстракорпоральной гемокоррекции. Многое зависит от активной позиции специалистов в конкретных субъектах Российской Федерации, их способности обосновать перед организаторами здравоохранения необходимость развития данного направления. В настоящее время в законодательстве повышен статус клинических рекомендаций. Включение методов экстракорпоральной гемокоррекции в разрабатываемые по новым правилам клинические рекомендации является важнейшей задачей специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.


1Под термином «мультидисциплинарный» мы понимаем случаи, когда в выполнении метода участвуют специалисты разных специальностей или когда один и тот же метод может входить в компетенцию специалистов разных специальностей.

2Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией — система экстракорпоральной поддержки печени FPSA (Fractionated Plasma Separation and Adsorption) Prometheus.

3Плазмосорбция, сочетанная с гемофильтрацией — система CPFA (Coupled Plasmofiltration Adsorption).

4Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина — система экстракорпоральной поддержки печени MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System).

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail