Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Горбатова М.А.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Уткина Е.И.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Зинченко Г.А.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Гржибовский А.М.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Попова Д.А.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Попов В.А.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН", Москва

Горбатова Л.Н.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Молярно-резцовая гипоплазия у 12-летних детей Архангельской области

Авторы:

Горбатова М.А., Уткина Е.И., Зинченко Г.А., Гржибовский А.М., Попова Д.А., Попов В.А., Горбатова Л.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2019;98(2): 64‑66

Просмотров: 420

Загрузок: 18

Как цитировать:

Горбатова М.А., Уткина Е.И., Зинченко Г.А., Гржибовский А.М., Попова Д.А., Попов В.А., Горбатова Л.Н. Молярно-резцовая гипоплазия у 12-летних детей Архангельской области. Стоматология. 2019;98(2):64‑66.
Gorbatova MA, Utkina EI, Zinchenko GA, Grjibovski AM, Popova DA, Popov VA, Gorbatova LN. Molar-incisor hypomineralization among 12-years old children in Arkhangelsk region. Stomatologiya. 2019;98(2):64‑66. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat20199802164

?>

Введение

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о росте числа детей с патологией развития твердых тканей зубов, особенно с гипоплазией эмали [1]. В России исследования, посвященные молярно-резцовой гипоплазии (МРГ), единичны, кроме того, до недавнего времени эта патология не рассматривалась как отдельная нозологическая единица, а относилась к системной гипоплазии эмали [2]. В Архангельской области (АО) подобные исследования ранее не проводились. Более 60% нарушений формирования эмали постоянных зубов развивается в последние недели внутриутробного периода и в первые 9 мес жизни ребенка, когда слабо выражены компенсаторные и адаптационные механизмы и многие факторы могут вызывать нарушение обмена веществ в клетках зубного зачатка [1]. Данный факт позволил выделить отдельную форму хронологических расстройств формирования эмали — молярно-резцовую гипоплазию [2, 3]. Под МРГ понимают гипоминерализацию эмали системного происхождения с поражением от одного до четырех первых постоянных моляров, часто сочетающуюся с поражением резцов [2, 4]. Эмаль в зубах, пораженных МРГ, демонстрирует дезорганизацию эмалевых призм, пористую структуру и свободно упакованные кристаллы [5]. Механические свойства, твердость, минеральная плотность и модуль упругости пораженной эмали в таких зубах имеют значения ниже по сравнению со структурой нормальной эмали [6]. Белковый состав эмали изменяется, отростки одонтобластов часто повреждены, дентинные канальцы массово заполнены бактериями [5]. Также имеются изменения иннервации и васкуляризации пульпы, а накопление иммунных клеток свидетельствует о воспалительной реакции [5, 6]. МРГ является результатом действия целого ряда специфических факторов (детские болезни, протекающие с высокой температурой, гипоксия, проблемы беременности и перинатального периода, гипокальциемия, применение антибиотиков у детей первых лет жизни, генетические факторы) [2, 4—6]. Чтобы унифицировать симптомы МРГ, на конгрессе Европейской академии детской стоматологии были предложены критерии стадий процесса: ограниченная пятнистость, разрушение эмали после прорезывания зуба, атипичные реставрации, непрорезавшиеся зубы [7, 8]. В 2006 г. Mathu-Muju и Wright выделили 3 степени тяжести МРГ [2, 3]. В последнее время эпидемиологические исследования показывают значительные различия в распространенности МРГ в разных странах (2,4 — 40,2%) [7]. Распространенность МРГ в Швеции составила 18% (дети 7—8 лет); в Финляндии —25% (дети 12 лет); в Словении — 14% (дети 12—18 лет). В Великобритании среди детей в возрасте 12 лет — 15,9% и 40% у детей 8—16 лет [9]. В России исследования, посвященные изучению МРГ, единичны: распространенность МРГ в Хабаровском крае составляет 14,9% и колеблется от 10,1% среди пришлого населения до 19,4% у коренного [10]. Распространенность МРГ в городе Долгопрудный Московской области (n=124) составила 59,7% [3]. МРГ в зависимости от тяжести вызывает у ребенка ряд проблем: неудовлетворительная эстетика, гиперестезия эмали и дентина, быстрое разрушение твердых тканей [2, 7], высокая кариесвосприимчивость, плохая гигиена полости рта [6]. Обычно пораженные моляры и резцы требуют длительного лечения, что может создавать серьезные проблемы как для пациента, родителей, так и для врача [1, 6].

Цель исследования — определить распространенность молярно-резцовой гипоплазии и связь с кариесом зубов у детей 12 лет в Архангельской области.

Материал и методы

Нами проведено комплексное стоматологическое обследование детей в 7 городах АО: Архангельск, Северодвинск, Новодвинск, Котлас, Коряжма, Вельск, Онега; 5 сельских районах АО: п. Плесецк, п. Коноша, с. Емецк, с. Красноборск, с. Лешуконское. Отбор районов и школ проводился в случайном порядке. Всего обследовано 1233 ребенка. Критерии включения: относительно здоровые дети, воспитывающиеся в семьях, присутствие на момент исследования, наличие добровольного информированного согласия, подписанного одним из родителей. Обследование проводилось по методике Европейского бюро ВОЗ с использованием карты ВОЗ, разработанной P.E. Peterssen (2013) в модификации профессора П.А. Леуса. Дополнительно регистрировали наличие МРГ по критериям Weerheijm, 2003 [6, 8]. Степень тяжести каждого пораженного зуба устанавливали по критериям Mathu-Muju и Wright (2006) [2, 3]. Письменное информированное согласие было получено у всех участников исследования. Исследование было одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (Архангельск) Минздрава России (протокол № 01/02, дата 03.02.16). Для статистической обработки результатов использовался статистический пакет SPSS 21.0 (SPSS 21.0 for Windows, Statistics Package for Social Science, SPSS Inc., США). Распространенность и средние значения показателей рассчитывались для всей выборки с 95% доверительными интервалами (95% ДИ), которые рассчитаны по методу Wilson`s для пропорций и в SPSS для количественных данных. Различия в распространенности и средних значениях показателей среди мальчиков и девочек анализировались с помощью Pearson’s Chi-square test (χ2) и Манна—Уитни U-test соответственно. Критический уровень значимости p выбран 0,05.

Результаты

Было проведено обследование 1233 (47% мальчиков) детей 12 лет. Распространенность МРГ по Архангельской области составила 2,1% (95% ДИ: 1,44—3,07) (см. таблицу).

Распространенность (%, 95% ДИ) и степени тяжести молярно-резцовой гипоплазии у детей 12 лет Архангельской области

Легкая степень поражения обнаружена у 46,2% детей, средняя и тяжелая обнаружена у 26,9% детей с МРГ (см. таблицу). Статистически значимых различий распространенности МРГ по полу не выявлено (χ2(1)=0,09, p=0,760). У детей, проживающих в городах, распространенность МРГ не отличалась от таковой у проживающих в сельской местности (χ2(1)=0,39, р=0,532). В городе (40,9%) и в сельской местности (75%) преобладает легкая степень. Интенсивность кариеса среди 12-летних детей по АО в целом составляет 2,45 (95% ДИ: 2,33—2,58).

Среди детей с МРГ КПУ в среднем составляет 4,46 (95% ДИ: 3,20—5,72), а среди детей с нормальной структурой эмали — 2,41 (95% ДИ: 2,28—2,53). Были выявлены статистически значимые отличия между средними показателями КПУ у детей с МРГ и нормальной структурой эмали (U=8686,5, Z= –3,962, p<0,001).

Обсуждение

Проведенное исследование демонстрирует низкий уровень распространенности МРГ у детей 12 лет в АО (2,1%, 95% ДИ: 1,44—3,07). Данный показатель идентичен данным в Китае (2,8%), Ливии (2,9%), Болгарии (3,6%) и ниже чем в других странах, например Финляндии (17%), Италии (13,7%), Греции (10,2%), Германии (5,9%). Полученные результаты можно объяснить тем, что во многих имеющихся исследованиях используются критерии МРГ, которые до 2003 г. не были унифицированы [9]. Имеющиеся реставрации на индексных зубах, а зачастую и отсутствие данных зубов в полости рта по причинам, о которых обследованные дети не знали или не помнили, могли повлиять на итоговый результат распространенности МРГ [8, 9]. После прорезывания зубов с изучаемой патологией наблюдается высокий прирост интенсивности кариеса зубов, а изготовленные реставрации не позволяют оценить первоначальную структуру эмали [10]. Показатель распространенности по АО ниже данных, полученных в ходе русскоязычных исследований в Долгопрудном (Московская область) [3]. В России исследования, посвященные МРГ, единичны, поэтому не представляется возможным полноценно сравнить распространенность МРГ с данными по России. В ходе проведенного исследования было установлено, что различий по половому признаку у детей 12 лет с МРГ не обнаружено (χ2(1)=0,09, p=0,760), что может быть объяснено неспецифическими этиологическими факторами, которые действуют в пренатальный, перинатальный периоды и первые годы жизни ребенка независимо от его пола [7, 10]. Встречаемость МРГ среди детей, проживающих в городе и сельской местности, также не имела различий. Вероятно, это связано с суммарным воздействием этиологических факторов, а токсические вещества внешней среды, преобладающие в урбанизированных районах, играют второстепенную роль [7]. Среди детей с МРГ показатель интенсивности кариеса в два раза выше по сравнению с детьми с нормальной структурой эмали (p=0,001). Полученные данные сходны с исследованиями Н.В. Ожгихиной и Л.П. Кисельниковой [2]. Резистентность зубов к кариесу во многом определяется исходным уровнем минерализации [2]. По мнению N. Lygidakis, особенности строения гипоплазированных зубов способствуют инвазии микроорганизмов, что приводит к кариозному процессу, что в последующем может привести к хроническому воспалению пульпы [7]. Учитывая установленный факт интенсивного поражения зубов с МРГ кариесом, необходимо отметить, что эти дети нуждаются в особом диспансерном наблюдении врача-стоматолога [1].

Вывод

Распространенность МРГ в Архангельской области у детей 12 лет составила 2,1%, что соответствует низкому уровню заболеваемости. Дети с МРГ имеют в два раза выше интенсивность кариеса по сравнению с детьми с нормальной структурой эмали. Детям с МРГ требуются более частые посещения врача, которые выражаются не только в реставрационном лечении и профилактических мероприятиях, но и последующем диспансерном контроле.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Горбатова Мария Александровна — к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета; e-mail: marigora@mail.ru; тел.: +7(921)244-8600; https://orcid.org/0000-0002-6363-9595

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail