Отсутствие 1 и более постоянных зубов — одна из самых распространенных зубных аномалий. В предшествующих исследованиях показано, что наиболее часто врожденно отсутствуют латеральные резцы верхней челюсти (ВЧ), вторые премоляры и третьи моляры [2, 3, 6, 8]. Диагноз адентии постоянных зубов обычно устанавливается на основании рентгенологического обследования в возрасте 7—8 лет, показанием к которому служит задержка прорезывания временных резцов в зубных рядах, отсутствие их смены и прорезывания постоянных резцов. В этом возрастном периоде зачатки третьих моляров еще могут не контрастироваться на ортопантомограммах (ОПМГ) челюстей, поскольку их кальцификация начинается в возрасте 12—14 лет [1, 7, 13], поэтому для количественной характеристики адентии предложено исключать из расчета зубы мудрости. Таким образом, под гиподентией понимают врожденное отсутствие 6 и менее зубов, а под олигодентией — более 6 зубов [14]. По данным зарубежных авторов [12, 15, 16, 18], распространенность врожденного множественного отсутствия зубов составляет 0,1—1,1%. Олигодентия может встречаться как изолированная патология или в сочетании с различными синдромами, относящимися в основном к многочисленной группе эктодермальных дисплазий (ЭД) [4, 5, 9—11]. Реабилитация пациентов с множественной адентией представляет значительные сложности для врачей-стоматологов и требует специальных знаний и навыков. Морфологические, функциональные и эстетические проявления олигодентии отличаются многообразием и зависят от степени ее выраженности, сохранения задержавшихся временных зубов после срока их физиологической смены или отсутствия таковых, топографии и протяженности дефектов зубных рядов, наличия антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе или утраты фиксированной высоты гнатической части лица [3, 8, 12, 15, 17]. Для адекватного планирования ортодонтического и многопрофильного стоматологического лечения детей и подростков с множественной адентией необходимо учитывать число, класс и функциональную принадлежность врожденно отсутствующих зубов, а также сопутствующие аномалии зубов и зубных рядов. До настоящего времени не ясно, является ли наиболее распространенный тип адентии характерным и для пациентов с олигодентией. Мы не встретили данных о типичных разновидностях олигодентии временных зубов у детей до 6 лет. Между тем именно этим пациентам сложнее всего оказать рациональную ортодонтическую и зубопротезную помощь.

Цель исследования — изучить частоту врожденного отсутствия постоянных и временных зубов при множественной адентии, определить топографию типичных дефектов зубных рядов для оптимизации планирования ортодонтического лечения.

Клинически и рентгенологически обследованы 332 пациента в возрасте от 6 до 18 лет с врожденным отсутствием зубов (средний возраст 11,3±2,1 года). В зависимости от степени выраженности патологии пациенты были распределены на три группы: 1-я группа — 132 пациента (44 мужского, 88 женского пола) с гиподентией, 2-я — 119 пациентов (43 мужского, 76 женского пола) с изолированной олигодентией; 3-я — 81 пациент (49 мужского, 32 женского пола) с синдромной олигодентией. Из 3-й группы выделена подгруппа из 45 синдромальных детей (37 мужского, 8 женского пола), впервые обратившихся за стоматологической помощью в возрасте от 1 года 6 мес до 6 лет (средний возраст 4,1±0,5 года). В соответствии с целью исследования его объектом стали пациенты 2-й и 3-й групп. Изучены ОПМГ их челюстей по следующим параметрам: число и класс врожденно отсутствующих зубов; наличие и класс персистентных временных зубов; наличие других аномалий зубов, таких как микродентия, тауродонтизм, ретенция, анкилоз и транспозиция.

Во 2-й группе лица мужского пола составили 36%, женского — 64%, т. е. соотношение — 1:1,8. Всего у 119 пациентов с изолированной формой множественной адентии врожденно отсутствовали 1386 зубов, их число индивидуально колебалось от 7 до 26, в среднем — 11,64 зуба (SD — 1,2). Отмечено превалирование врожденного отсутствия постоянных зубов на ВЧ — 787 (52,7%) зуба, на нижней челюсти (НЧ) — 706 (47,2%). У 53,8% пациентов наблюдали симметричное отсутствие постоянных зубов; в случаях асимметричной адентии (46,2%) несколько чаще диагностировано левостороннее отсутствие зубов — у 51,0% пациентов, но это различие было статистически недостоверным (р>0,05). Ни у одного обследованного с изолированной формой олигодентии не выявлено полного отсутствия зубов на обеих челюстях или даже на одной из них.

Анализ данных о частоте отсутствия зубов разных классов у пациентов этой группы (рис. 1, 2) показал, что наиболее часто врожденно отсутствуют верхние вторые премоляры — 14,2% случаев, латеральные резцы на ВЧ — 12,8%, нижние вторые премоляры — 12,4%, центральные резцы НЧ — 9,7%. Практически не подвержены адентии постоянные центральные резцы ВЧ (0,3%) и достаточно устойчивы в отношении адентии первые моляры НЧ (1,3%) и ВЧ (2,9%), а также клыки НЧ (3,25%) и ВЧ (5,4%).

Наиболее часто встретилась адентия 8 зубов — у 18 (15,13%) пациентов (табл. 1). Анализ данных табл. 1 показывает, что при олигодентии чаще, а именно в 67,1% случаев, отсутствовали 12 и менее зубов и только у 5,0% пациентов при отсутствии синдромов ЭД можно встретить адентию более 20 зубов. Из 119 пациентов с изолированной олигодентией ни у кого не выявлено отсутствия 21, 23, 25, 27 и 28 зубов.

Олигодентия сочеталась с аномалиями формы имеющихся зубов, преимущественно с уменьшением их мезиодистальных размеров и микродентией — у 132 (62,2%) пациентов, а также с задержкой прорезывания временных зубов. Персистентные временные зубы выявлены у 74 (62,2%) из 119 пациентов. Всего у них в возрастном периоде постоянного прикуса сохранились 382 временных зуба, причем чаще задерживались верхние клыки (16,75%), вторые моляры НЧ (14,4%) и ВЧ (13,9%), а также боковые резцы ВЧ (13,1%) и нижние центральные резцы (12,8%). Тактика лечения олигодентии предусматривала сохранение временных зубов в зубных рядах до завершения роста индивидуума, что позволило стабилизировать размеры костной ткани альвеолярных отростков до решения вопроса о постоянном протезировании и имплантации. Однако это не относится к анкилозированным зубам, которые встретились у каждого 10-го пациента с олигодентией. У более половины таких пациентов анкилозированными были первые временные моляры, чаще — нижние и справа, а среди анкилозных вторых моляров превалировали верхние правые и нижние левые. При подтверждении диагноза анкилоза такие зубы подлежат удалению. Тауродонтизм выявлен у 11 (9,2%) обследованных и относился в основном к первым постоянным молярам на Н.Ч. Такие зубы имели характерное увеличение пульповой камеры с отсутствием сужения в области цементно-эмалевой границы, а также апикальное смещение бифуркации и соответственно укорочение корней. При принятии решения об ортодонтическом лечении следует учитывать наличие тауродонтов; противопоказано использовать их в качестве опоры, так как существует опасность резорбции их корней, особенно при применении внеротовой тяги. Ретенция встретилась у 9 (7,6%) пациентов, у 8 из них — на В.Ч. Как правило, ретенированными были постоянные клыки, редко — вторые моляры, вторые и первые премоляры. У 10 (8,4%) пациентов адентия сопровождалась транспозицией верхних клыков с боковыми резцами или первыми премолярами.

В 3-й группе в соотношении 1,5:1 превалировали лица мужского пола: 49 (60,5%) из 81. Всего у этих пациентов с олигодентией в сочетании с синдромами ЭД врожденно отсутствовали 1603 зуба, т. е. в среднем 19,8 у каждого. Из табл. 2 следует, что у половины пациентов (50,6%) отсутствовали более 22 постоянных зубов. Самой распространенной оказалась олигодентия 24 зубов — у 10 (12,3%) человек, у 9 (11%) НЧ была полностью беззубой при наличии единичных зубов на ВЧ; у 8 выявлено врожденное полное отсутствие всех постоянных зубов и их зачатков — анодентия.

На рис. 3 и 4 представлена частота отсутствия зубов разных классов у пациентов 3-й группы. Примечательно, что чаще врожденно отсутствовали зубы на НЧ — у 833 (52%) пациентов, чем на ВЧ — у 770 (48%). Изучение суммарной адентии зубов в каждом из 4 квадрантов — q1=382; q2=388; q3=421 и q4=412 — показало, что несколько преобладает ее левосторонняя локализация — 50,5%. Наиболее часто отсутствовали латеральные резцы на ВЧ — 9,6%, вторые премоляры на НЧ — 9,2% и на ВЧ — 9,1%, а также центральные (8,9%) и боковые (8,7%) резцы Н.Ч. Как и во 2-й группе, минимально подверженными адентии оказались постоянные центральные резцы ВЧ (2,4%), первые моляры НЧ (4,1%) и ВЧ (4,7%), а также клыки НЧ (5,6%) и ВЧ (6,0%).

Подгруппу из 45 детей в возрасте от 1,5 до 6 лет, родители которых обратились за ранней стоматологической помощью детям ввиду отсутствия у них зубов и нарушения последовательности их прорезывания, составили преимущественно мальчики — 37 (82,2%). У 35 из них диагностирована гипогидротическая форма ЭД (ГЭД) или синдром Криста—Сименса—Турена (КСТ), передающийся по х-сцепленному рецессивному типу наследования от матерей — носительниц патогенного гена. У 2 девочек также подтвержден диагноз синдрома КСТ II типа с аутосомно-рецессивным путем наследования, при котором аналогичное заболевание выявлено у сибсов, т. е. их родных сестер или братьев при здоровых родителях. Аутосомно-доминантный путь передачи синдрома выявлен у 4 девочек. В этих случаях ЭД поражала 2 и более поколений в семье пробанда. Спорадическая форма ЭД в виде одонто-гипотрихического синдрома выявлена у 2 мальчиков с адентией 6 временных зубов и 2 девочек с врожденным отсутствием 8 временных зубов с предварительным диагнозом одонто-онихо-дисплазия и ГЭД. У этих 4 пациентов уточняется диагноз: генетическая мутация de novo с непредсказуемым пока путем передачи причинного гена и вариабельной экспрессивностью.

Всего у 45 синдромальных детей врожденно отсутствовали 619 (68,4%) временных зубов, при среднем значении 13,75 из 20 комплектных. У 4 (8,9%) мальчиков выявлена анолактодентия, т. е. полная адентия временных зубов. Чаще, а именно в 56,5% случаев, адентия поражает временные зубы на НЧ: у 17 (37,8%) детей НЧ была полностью беззубой. У 1/5 пациентов врожденно отсутствовали 14 зубов (табл. 3). Не встретилось отсутствие 7; 9; 17 и 19 временных зубов. Исследование частоты адентии во временном периоде формирования прикуса (рис. 5, 6) показало, что при синдромной олиголактодентии всегда отсутствуют боковые резцы ВЧ и все резцы НЧ и очень часто — первые временные моляры ВЧ и Н.Ч. Центральные временные резцы отличаются устойчивостью: на их долю приходится лишь 3,5% общего числа врожденно отсутствующих временных зубов.

Таким образом, врожденное изолированное множественное отсутствие зубов встречается почти в 2 раза чаще у лиц женского пола (1:1,85), тогда как в случаях синдромной олигодентии превалируют обследованные мужского пола (соотношение 1,56:1). Практически не подвержены адентии центральные резцы на ВЧ как во временном, так и в постоянном периодах формирования прикуса. При изолированной олигодентии наиболее часто врожденно отсутствуют вторые верхние премоляры, тогда как при гиподентии и синдромной олигодентии — латеральные резцы В.Ч. Стоматологические проявления патологии часто являются самыми ранними симптомами, позволяющими диагностировать синдромы ЭД и дифференцировать разновидность олигодентии. Отсутствие прорезавшихся зубов у детей старше 1,5 года и общее число врожденно отсутствующих зубов более 14 во временном прикусе и 20 — в постоянном являются клиническими критериями для дополнительного обследования пациента, в первую очередь — у дерматолога и генетика на предмет исключения синдромов Э.Д. Представленные данные о частоте отсутствия временных и постоянных зубов позволяют прогнозировать топографию характерных дефектов зубных рядов, обусловленных олигодентией, и своевременно планировать ортодонтическое и протетическое лечение в комплексе стоматологических реабилитационных мероприятий.