Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гуненкова И.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ;
Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва

Самойлова Н.В.

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Бондарец А.Ю.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ;
Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва

Оптимизация диагностики и планирования ортодонтического лечения у детей и подростков при множественной адентии

Авторы:

Гуненкова И.В., Самойлова Н.В., Бондарец А.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2015;94(3): 61‑66

Просмотров: 284

Загрузок: 9

Как цитировать:

Гуненкова И.В., Самойлова Н.В., Бондарец А.Ю. Оптимизация диагностики и планирования ортодонтического лечения у детей и подростков при множественной адентии. Стоматология. 2015;94(3):61‑66.
Gunenkova IV, Samoĭlova NV, Bondarets AIu. Optimization of diagnostics and orthodontic treatment planning in children and adolescents with multiply adentia. Stomatologiya. 2015;94(3):61‑66. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/stomat201594361-66

?>

Отсутствие 1 и более постоянных зубов — одна из самых распространенных зубных аномалий. В предшествующих исследованиях показано, что наиболее часто врожденно отсутствуют латеральные резцы верхней челюсти (ВЧ), вторые премоляры и третьи моляры [2, 3, 6, 8]. Диагноз адентии постоянных зубов обычно устанавливается на основании рентгенологического обследования в возрасте 7—8 лет, показанием к которому служит задержка прорезывания временных резцов в зубных рядах, отсутствие их смены и прорезывания постоянных резцов. В этом возрастном периоде зачатки третьих моляров еще могут не контрастироваться на ортопантомограммах (ОПМГ) челюстей, поскольку их кальцификация начинается в возрасте 12—14 лет [1, 7, 13], поэтому для количественной характеристики адентии предложено исключать из расчета зубы мудрости. Таким образом, под гиподентией понимают врожденное отсутствие 6 и менее зубов, а под олигодентией — более 6 зубов [14]. По данным зарубежных авторов [12, 15, 16, 18], распространенность врожденного множественного отсутствия зубов составляет 0,1—1,1%. Олигодентия может встречаться как изолированная патология или в сочетании с различными синдромами, относящимися в основном к многочисленной группе эктодермальных дисплазий (ЭД) [4, 5, 9—11]. Реабилитация пациентов с множественной адентией представляет значительные сложности для врачей-стоматологов и требует специальных знаний и навыков. Морфологические, функциональные и эстетические проявления олигодентии отличаются многообразием и зависят от степени ее выраженности, сохранения задержавшихся временных зубов после срока их физиологической смены или отсутствия таковых, топографии и протяженности дефектов зубных рядов, наличия антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе или утраты фиксированной высоты гнатической части лица [3, 8, 12, 15, 17]. Для адекватного планирования ортодонтического и многопрофильного стоматологического лечения детей и подростков с множественной адентией необходимо учитывать число, класс и функциональную принадлежность врожденно отсутствующих зубов, а также сопутствующие аномалии зубов и зубных рядов. До настоящего времени не ясно, является ли наиболее распространенный тип адентии характерным и для пациентов с олигодентией. Мы не встретили данных о типичных разновидностях олигодентии временных зубов у детей до 6 лет. Между тем именно этим пациентам сложнее всего оказать рациональную ортодонтическую и зубопротезную помощь.

Цель исследования — изучить частоту врожденного отсутствия постоянных и временных зубов при множественной адентии, определить топографию типичных дефектов зубных рядов для оптимизации планирования ортодонтического лечения.

Материал и методы

Клинически и рентгенологически обследованы 332 пациента в возрасте от 6 до 18 лет с врожденным отсутствием зубов (средний возраст 11,3±2,1 года). В зависимости от степени выраженности патологии пациенты были распределены на три группы: 1-я группа — 132 пациента (44 мужского, 88 женского пола) с гиподентией, 2-я — 119 пациентов (43 мужского, 76 женского пола) с изолированной олигодентией; 3-я — 81 пациент (49 мужского, 32 женского пола) с синдромной олигодентией. Из 3-й группы выделена подгруппа из 45 синдромальных детей (37 мужского, 8 женского пола), впервые обратившихся за стоматологической помощью в возрасте от 1 года 6 мес до 6 лет (средний возраст 4,1±0,5 года). В соответствии с целью исследования его объектом стали пациенты 2-й и 3-й групп. Изучены ОПМГ их челюстей по следующим параметрам: число и класс врожденно отсутствующих зубов; наличие и класс персистентных временных зубов; наличие других аномалий зубов, таких как микродентия, тауродонтизм, ретенция, анкилоз и транспозиция.

Результаты и обсуждение

Во 2-й группе лица мужского пола составили 36%, женского — 64%, т. е. соотношение — 1:1,8. Всего у 119 пациентов с изолированной формой множественной адентии врожденно отсутствовали 1386 зубов, их число индивидуально колебалось от 7 до 26, в среднем — 11,64 зуба (SD — 1,2). Отмечено превалирование врожденного отсутствия постоянных зубов на ВЧ — 787 (52,7%) зуба, на нижней челюсти (НЧ) — 706 (47,2%). У 53,8% пациентов наблюдали симметричное отсутствие постоянных зубов; в случаях асимметричной адентии (46,2%) несколько чаще диагностировано левостороннее отсутствие зубов — у 51,0% пациентов, но это различие было статистически недостоверным (р>0,05). Ни у одного обследованного с изолированной формой олигодентии не выявлено полного отсутствия зубов на обеих челюстях или даже на одной из них.

Анализ данных о частоте отсутствия зубов разных классов у пациентов этой группы (рис. 1, 2) показал, что наиболее часто врожденно отсутствуют верхние вторые премоляры — 14,2% случаев, латеральные резцы на ВЧ — 12,8%, нижние вторые премоляры — 12,4%, центральные резцы НЧ — 9,7%. Практически не подвержены адентии постоянные центральные резцы ВЧ (0,3%) и достаточно устойчивы в отношении адентии первые моляры НЧ (1,3%) и ВЧ (2,9%), а также клыки НЧ (3,25%) и ВЧ (5,4%).

Рис. 1. Частота врожденного отсутствия постоянных зубов на ВЧ при изолированной олигодентии (2-я группа). Здесь и на рис. 2—6: по вертикали — число врожденно отсутствующих зубов, по горизонтали — порядковый номер зуба.

Рис. 2. Частота врожденного отсутствия постоянных зубов на НЧ при изолированной олигодентии (2-я группа).

Наиболее часто встретилась адентия 8 зубов — у 18 (15,13%) пациентов (табл. 1). Анализ данных табл. 1 показывает, что при олигодентии чаще, а именно в 67,1% случаев, отсутствовали 12 и менее зубов и только у 5,0% пациентов при отсутствии синдромов ЭД можно встретить адентию более 20 зубов. Из 119 пациентов с изолированной олигодентией ни у кого не выявлено отсутствия 21, 23, 25, 27 и 28 зубов.

Таблица 1. Частота встречаемости врожденного отсутствия зубов у 119 пациентов с изолированной олигодентией

Олигодентия сочеталась с аномалиями формы имеющихся зубов, преимущественно с уменьшением их мезиодистальных размеров и микродентией — у 132 (62,2%) пациентов, а также с задержкой прорезывания временных зубов. Персистентные временные зубы выявлены у 74 (62,2%) из 119 пациентов. Всего у них в возрастном периоде постоянного прикуса сохранились 382 временных зуба, причем чаще задерживались верхние клыки (16,75%), вторые моляры НЧ (14,4%) и ВЧ (13,9%), а также боковые резцы ВЧ (13,1%) и нижние центральные резцы (12,8%). Тактика лечения олигодентии предусматривала сохранение временных зубов в зубных рядах до завершения роста индивидуума, что позволило стабилизировать размеры костной ткани альвеолярных отростков до решения вопроса о постоянном протезировании и имплантации. Однако это не относится к анкилозированным зубам, которые встретились у каждого 10-го пациента с олигодентией. У более половины таких пациентов анкилозированными были первые временные моляры, чаще — нижние и справа, а среди анкилозных вторых моляров превалировали верхние правые и нижние левые. При подтверждении диагноза анкилоза такие зубы подлежат удалению. Тауродонтизм выявлен у 11 (9,2%) обследованных и относился в основном к первым постоянным молярам на Н.Ч. Такие зубы имели характерное увеличение пульповой камеры с отсутствием сужения в области цементно-эмалевой границы, а также апикальное смещение бифуркации и соответственно укорочение корней. При принятии решения об ортодонтическом лечении следует учитывать наличие тауродонтов; противопоказано использовать их в качестве опоры, так как существует опасность резорбции их корней, особенно при применении внеротовой тяги. Ретенция встретилась у 9 (7,6%) пациентов, у 8 из них — на В.Ч. Как правило, ретенированными были постоянные клыки, редко — вторые моляры, вторые и первые премоляры. У 10 (8,4%) пациентов адентия сопровождалась транспозицией верхних клыков с боковыми резцами или первыми премолярами.

В 3-й группе в соотношении 1,5:1 превалировали лица мужского пола: 49 (60,5%) из 81. Всего у этих пациентов с олигодентией в сочетании с синдромами ЭД врожденно отсутствовали 1603 зуба, т. е. в среднем 19,8 у каждого. Из табл. 2 следует, что у половины пациентов (50,6%) отсутствовали более 22 постоянных зубов. Самой распространенной оказалась олигодентия 24 зубов — у 10 (12,3%) человек, у 9 (11%) НЧ была полностью беззубой при наличии единичных зубов на ВЧ; у 8 выявлено врожденное полное отсутствие всех постоянных зубов и их зачатков — анодентия.

Таблица 2. Частота встречаемости врожденного отсутствия зубов у 81 пациента с синдромной олигодентией (3-я группа)

На рис. 3 и 4 представлена частота отсутствия зубов разных классов у пациентов 3-й группы. Примечательно, что чаще врожденно отсутствовали зубы на НЧ — у 833 (52%) пациентов, чем на ВЧ — у 770 (48%). Изучение суммарной адентии зубов в каждом из 4 квадрантов — q1=382; q2=388; q3=421 и q4=412 — показало, что несколько преобладает ее левосторонняя локализация — 50,5%. Наиболее часто отсутствовали латеральные резцы на ВЧ — 9,6%, вторые премоляры на НЧ — 9,2% и на ВЧ — 9,1%, а также центральные (8,9%) и боковые (8,7%) резцы Н.Ч. Как и во 2-й группе, минимально подверженными адентии оказались постоянные центральные резцы ВЧ (2,4%), первые моляры НЧ (4,1%) и ВЧ (4,7%), а также клыки НЧ (5,6%) и ВЧ (6,0%).

Рис. 3. Частота врожденного отсутствия постоянных зубов на ВЧ при синдромной олигодентии (3-я группа).

Рис. 4. Частота врожденного отсутствия постоянных зубов на НЧ при синдромной олигодентии (3-я группа).

Подгруппу из 45 детей в возрасте от 1,5 до 6 лет, родители которых обратились за ранней стоматологической помощью детям ввиду отсутствия у них зубов и нарушения последовательности их прорезывания, составили преимущественно мальчики — 37 (82,2%). У 35 из них диагностирована гипогидротическая форма ЭД (ГЭД) или синдром Криста—Сименса—Турена (КСТ), передающийся по х-сцепленному рецессивному типу наследования от матерей — носительниц патогенного гена. У 2 девочек также подтвержден диагноз синдрома КСТ II типа с аутосомно-рецессивным путем наследования, при котором аналогичное заболевание выявлено у сибсов, т. е. их родных сестер или братьев при здоровых родителях. Аутосомно-доминантный путь передачи синдрома выявлен у 4 девочек. В этих случаях ЭД поражала 2 и более поколений в семье пробанда. Спорадическая форма ЭД в виде одонто-гипотрихического синдрома выявлена у 2 мальчиков с адентией 6 временных зубов и 2 девочек с врожденным отсутствием 8 временных зубов с предварительным диагнозом одонто-онихо-дисплазия и ГЭД. У этих 4 пациентов уточняется диагноз: генетическая мутация de novo с непредсказуемым пока путем передачи причинного гена и вариабельной экспрессивностью.

Всего у 45 синдромальных детей врожденно отсутствовали 619 (68,4%) временных зубов, при среднем значении 13,75 из 20 комплектных. У 4 (8,9%) мальчиков выявлена анолактодентия, т. е. полная адентия временных зубов. Чаще, а именно в 56,5% случаев, адентия поражает временные зубы на НЧ: у 17 (37,8%) детей НЧ была полностью беззубой. У 1/5 пациентов врожденно отсутствовали 14 зубов (табл. 3). Не встретилось отсутствие 7; 9; 17 и 19 временных зубов. Исследование частоты адентии во временном периоде формирования прикуса (рис. 5, 6) показало, что при синдромной олиголактодентии всегда отсутствуют боковые резцы ВЧ и все резцы НЧ и очень часто — первые временные моляры ВЧ и Н.Ч. Центральные временные резцы отличаются устойчивостью: на их долю приходится лишь 3,5% общего числа врожденно отсутствующих временных зубов.

Таблица 3. Частота встречаемости врожденного отсутствия временных зубов у 45 синдромальных детей с олигодентией

Рис. 5. Частота встречаемости временных зубов на ВЧ при синдромной олиголактодентии.

Рис. 6. Частота встречаемости временных зубов на НЧ при синдромной олиголактодентии.

Таким образом, врожденное изолированное множественное отсутствие зубов встречается почти в 2 раза чаще у лиц женского пола (1:1,85), тогда как в случаях синдромной олигодентии превалируют обследованные мужского пола (соотношение 1,56:1). Практически не подвержены адентии центральные резцы на ВЧ как во временном, так и в постоянном периодах формирования прикуса. При изолированной олигодентии наиболее часто врожденно отсутствуют вторые верхние премоляры, тогда как при гиподентии и синдромной олигодентии — латеральные резцы В.Ч. Стоматологические проявления патологии часто являются самыми ранними симптомами, позволяющими диагностировать синдромы ЭД и дифференцировать разновидность олигодентии. Отсутствие прорезавшихся зубов у детей старше 1,5 года и общее число врожденно отсутствующих зубов более 14 во временном прикусе и 20 — в постоянном являются клиническими критериями для дополнительного обследования пациента, в первую очередь — у дерматолога и генетика на предмет исключения синдромов Э.Д. Представленные данные о частоте отсутствия временных и постоянных зубов позволяют прогнозировать топографию характерных дефектов зубных рядов, обусловленных олигодентией, и своевременно планировать ортодонтическое и протетическое лечение в комплексе стоматологических реабилитационных мероприятий.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail