Кордарон в акушерстве: можно или нельзя?

Авторы:
  • С. Р. Мравян
    ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5): 23-26
Просмотрено: 941 Скачано: 66
В представленном обзоре литературы обсуждается актуальный вопрос возможности использования в акушерстве наиболее эффективного антиаритмического препарата — кордарона (амиодарона). Отмечено, что данный препарат является йодсодержащим и относится к медикаментам группы D, т.е. его использование как в отечественной, так и в зарубежной медицине у беременных считается противопоказанным. Тем не менее в клинической практике встречаются как случаи жизнеугрожающих тахиаритмий у беременных (во время беременности и во время родов), так и разнообразных тахиаритмий у плода, приводящих к сердечной недостаточности и его антенатальной гибели. В представленном обзоре литературы систематизирован мировой опыт практикующих врачей по использованию кордарона в этих неотложных ситуациях. Показано, что даже в случаях длительного назначения перорального приема препарата, гипотиреоз у новорожденного отмечается в 17—23%, легко поддается медикаментозному лечению и не приводит к физическому или умственному отставанию в развитии. Однократное внутривенное использование препарата как во время беременности, так и при лактации абсолютно безопасно. При лечении тахиаритмий у плода препарат использовался различными авторами как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антиритмиками, перорально беременной или с помощью введения в пупочную вену с одновременной эвакуацией асцита у плода, что было высокоэффективно в отношении восстановления ритма сердца и пролонгирования беременности. Использование на практике отечественной медициной мирового опыта применения кордарона невозможно без пересмотра концепции препарата группы D (возможно — перевод в группу В), абсолютной и гарантированной правовой защищенности медицинского персонала и полного информированного согласия (прежде всего необходимо информирование о возможности гипотиреоза у новорожденного) пациентки. Альтернативой использования кордарона может быть только прерывание беременности по медицинским показаниям и/или невозможность кардиохирургического лечения, либо (в случае тахиаритмии у плода) — высокая вероятность его антенатальной гибели.
Ключевые слова:
  • тахиаритмии у беременной
  • суправентрикулярная тахикардия плода
  • йодсодержащий эффективный антиаритмический препарат — кордарон
  • преходящий гипотериоз у новорожденного
  • тенденция к пересмотру взглядов на применение кордарона у беременных

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Мравян С.Р. Кордарон в акушерстве: можно или нельзя?. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):23-26. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805123

Список литературы:

  1. Punnam SR, Goyal SK, Kotaru VP, Pachika AR, Abela GS, Thakur RK. Amiodarone — a «broad spectrum» antiarrhythmic drug. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010;10:73-81.
  2. Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med. 2005;118:706-714.
  3. Grosso S, Berardi R, Cioni M, Morgese G. Transient neonatal hypothyroidism after gestational exposure to amiodarone: a follow-up of two cases. J Endocrinol Invest. 1998;21:699-702.
  4. Magee LA, Downar E, Sermer M, Boulton BC, Allen LC, Koren G. Pregnancy outcome after gestational exposure to amiodarone in Canada. Am J Obstet Gynecol. 1995;172:1307-1311.
  5. De Wolff D, De Schepper J, Verhaaren H, Deneyer M, Smitz J, Sacre-Smits L. Congenital hypothyroid goiter and amiodarone. Acta Paediatr Scand. 1988;77:616-618.
  6. Pavan-Senn CC, Nesi-França S, Pelaez J, Pereira RM, Boguszewski MC, Sandrini Neto R, Lacerda Filho Ld. Transient neonatal hypothyroidism due to amiodarone administration during pregnancy — two cases report and review of literature. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2008;52:126-130.
  7. Widerhorn J, Bhandari AK, Bughi S, Rahimtoola SH, Elkayam U. Fetal and neonatal adverse effects profile of amiodarone treatment during pregnancy. Am Heart J. 1991;122:(4 pt1):1162-1166.
  8. Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE, Martino E. Effects of amiodarone administration during pregnancy on neonatal thyroid function and subsequent neurodevelopment. J Endocrinol Invest. 2001;24:116-130.
  9. Lomenick JP, Jackson WA, Backeljauw PF. Amiodarone-induced neonatal hypothyroidism: a unique form of transient early-onset hypothyroidism. J Perinatol. 2004;24:397-399.
  10. Matsumura LK, Born D, Kunii IS, Franco DB, Maciel RM. Outcome of thyroid function in newborns from mothers treated with amiodarone. Thyroid. 1992;2:279-281.
  11. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease: Scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Mary M. Canobbio, Carole A. Warnes, Jamil Aboulhosn, Heidi M. Connolly, Amber Khanna, Brian J. Koos, Seema Mital, Carl Rose, Candice Silversides, Karen Stout. Circulation. 2017;135:00-00. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000458
  12. Khurana R, Bin Jardan YA, Wilkie J, Brocks DR. Breast milk concentrations of amiodarone, desethylamiodarone, and bisoprolol following short-term drug exposure: two case reports. J Clin Pharmacol. 2014;54:828-831. https://doi.org/10.1002/jcph.272
  13. Hall CM, McCormick KPB. Amiodarone and breast feeding. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88:F255-F258.
  14. Hyman AS. Irregularities of the fetal heart: a phonocardiographic study of the fetal heart sounds from the fifth to eight months of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1930;2013:332-347.
  15. Silber DL, Durnin RE. Intrauterine atrial tachycardia, associated with massive edema in a newborn. Am J Dis Child. 1969;2013:722-726.
  16. Silver LE, Platt LD, Santulli TVJr., Carlson DE. Resolution of hydrops fetalis despite persistent fetal tachycardia. J Ultrasound Med. 2001;2013:1141-1145.
  17. Husain A, Hubail Z, Al Banna R. Fetal supraventricular tachycardia, treating the baby by targeting the mother. BMJ Case Rep. 2013; 2013. pii: bcr2012008515. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-008515
  18. Porat S, Anteby EY, Hamani Y, Yagel S. Fetal supraventricular tachycardia diagnosed and treated at 13 weeks of gestation: a case report. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;2013:302-305.
  19. Erkkola R, Lammintausta R, Liukko P, Anttila M. Transfer of propanolol and sotalol across the human placenta: their effect on maternal and fetal plasma renin activity. Acta Obstet Gynecol Scand. 1982;61:31-34.
  20. Fouron JC, Fournier A, Proulx F, Lamarche J, Bigras JL, Boutin C, Brassard M, Gamache S. Management of fetal tachyarrhythmia based on superior vena cava/aorta Doppler flow recordings. Heart. 2003;2013:1211-1216.
  21. Capone CA, Gebb J, Dar P, Shenoy RU. Favorable neurodevelopmental outcome in a hypothyroid neonate following intracordal amiodarone for cardioversion of refractory supraventricular tachycardia in a fetus. J Neonatal Perinatal Med. 2014;7:305-309. https://doi.org/10.3233/NPM-14814017
  22. Shand AW, Dickinson JE, D’Orsogna L. Refractory fetal supraventricular tachycardia and obstetric cholestasis. Fetal Diagn Ther. 2008;2013:277-281.
  23. Jones LM, Garmel SH. Successful digoxin therapy of fetal supraventricular tachycardia in a triplet pregnancy. Obstet Gynecol. 2001; 98:(5 Pt 2):921-923.
  24. Oudijk MA, Ruskamp JM, Ambachtsheer BE, Ververs TF, Stoutenbeek P, Visser GH, Meijboom EJ. Drug treatment of fetal tachycardias. Paediatr Drugs. 2002;2013:49-63.
  25. Uzun O, Babaoglu K, Sinha A, Massias S, Beattie B. Rapid control of foetal supraventricular tachycardia with digoxin and flecainide combination treatment. Cardiol Young. 2012;22:372-380. https://doi.org/10.1017/S1047951111001272
  26. Pradhan M, Manisha M, Singh R, Kapoor A. Amiodarone in treatment of fetal supraventricular tachycardia. A case report and review of literature. Fetal Diagn Ther. 2006;21:72-76.
  27. Hajdú J, Szabó I, Német J. Successful treatment of fetal supraventricular tachycardia with a combination of digoxin and amiodarone. Orv Hetil. 1996;137:2209-2211.
  28. Schleich JM, Bernard Du Haut Cilly F, Laurent MC, Almange C. Early prenatal management of a fetal ventricular tachycardia treated in utero by amiodarone with long term follow-up. Prenat Diagn. 2000;20:449-452.
  29. Strasburger JF, Cuneo BF, Michon MM, Gotteiner NL, Deal BJ, McGregor SN, Oudijk MA, Meijboom EJ, Feinkind L, Hussey M, Parilla BV. Amiodarone therapy for drug-refractory fetal tachycardia. Circulation. 2004;109:3:375-379. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000109494.05317.58
  30. Mangione R, Guyon F, Vergnaud A, Jimenez M, Saura R, Horovitz J. Successful treatment of refractory supraventricular tachycardia by repeat intravascular injection of amiodarone in a fetus with hydrops. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;86:105-107.
  31. Roest AA, Vandenbussche FP, Klumper FJ, Oepkes D, Rijlaarsdam ME, Blom NA. Treatment of foetal supraventricular tachycardia with antiarrhythmic medication administered through the umbilical vein. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:389-392.