Обзор: при выявлении ишемической болезни сердца эхокардиография с физической нагрузкой информативнее нагрузочной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с физической нагрузкой

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from: "Review: Exercise ECHO is a more specific and discriminatory test than exercise SPECT for coronary artery disease". ACP J Club 1999;130:45. Abstract of: Fleischmann K.E., Hunick M.G., Kuntz K.M., Douglas P.S. Exercise echocardiography or exercise SPECT imaging? A meta-analysis of diagnostic test performance JAMA 1998;280:913—20, and from the accompanying Сommentary by M. Jackobs.

Сравнить диагностическую ценность эхокардиографии (ЭхоКГ) с физической нагрузкой и однофотонной эмиссионной компьютер ной томографии (ОФЭКТ) с физической нагрузкой при выявлении ишемической болезни сердца (ИБС).

База данных MEDLINE (с января 1990 г. по октябрь 1997 г.) — поиск по ключевым словам: ишемическая болезнь сердца, нагрузочные пробы, эхокардиография, таллий, радиоизотопы таллия, изонитрил; библиографические списки в статьях и обзорах по данной тематике; контакты со специалистами.

Исследования, проведенные на человеке и посвященные диагностике ИБС с помощью ЭхоКГ и ОФЭКТ с таллием или изонитрилом, если в качестве диагностического стандарта использовалась коронарография и все данные были доступны для проведения анализа. Исследования, в которых участвовали только больные, недавно перенесшие инфаркт миокарда, приступ нестабильной стенокардии, коронарную ангиопластику или коронарное шунтирование, в обзор не включались.

Рентгенолог и кардиолог независимо друг от друга выбирали данные, касающиеся года публикации статьи, характеристик больных (возраст, пол, показания к обследованию и место его проведения, кардиологический анамнез), методологических аспектов исследования (определение ИБС, тип физической нагрузки и применявше гося радиоизотопа, исключение возможной системной ошибки) и рабочих характеристик каждого из методов обследования.

Было проанализировано 902 публикации, из них в анализ включили 44 (24 исследования с использованием ЭхоКГ, в которых участвовало 2637 больных, и 27 исследований с использованием ОФЭКТ, в которых участвовало 3237 больных). Установлено, что ЭхоКГ информативнее, чем ОФЭКТ, но оба метода превосходят по своим рабочим характеристикам электрокардиографию с физической нагрузкой (см. таблицу).

При выявлении ишемической болезни сердца чувствительность эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с физической нагрузкой одинакова, но первый метод более специфичен и обладает большей диагностической ценностью.

Адрес для корреспонденции: Dr K.E. Fleischmann, Cardiovascular Division, University of California, San Francisco Medical Center, 505 Parnasus Avenue, San Francisco, CA 94143-0214, USA. FAX 415-476-5875.

Диагностическая ценность эхокардиографии (ЭхоКГ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и электрокардиографии (ЭКГ) с физической нагрузкой при выявлении ишемической болезни сердца

Метод	Больные	Чувствительность, % (95% ДИ)	Специфичность, % (ДИ)	ОП+	ОП-
ЭхоКГ	Все	85 (от 83 до 87)	77 (от 74 до 80)	3,7	0,19
ЭхоКГ	Без ИМ в анамнезе	87 (от 84 до 89)	84 (от 81 до 88)	5,4	0,15
ОФЭКТ	Все	87 (от 86 до 88)	64 (от 60 до 68)	2,4	0,20
ОФЭКТ	Без ИМ в анамнезе	86 (от 83 до 88)	62 (от 55 до 70)	2,3	0,23
ЭКГ	Все	52 (от 50 до 55)	71 (от 68 до 74)	1,8	0,68

Примечание . ИМ — инфаркт миокарда. Список других сокращений см. на с. 6. Значения ОП+ и ОП- были рассчитаны по данным статьи.

Когда для диагностики одного заболевания существует два метода, решение о том, какой из них выбрать, обычно зависит от их доступности (стоимости, наличия оборудования и специалистов), точности и соответствия региональным стандартам качества медицинской помощи. При диагностике ИБС и оценке состояния больных с подтвержденной ИБС часто приходится выбирать между ЭхоКГ и ОФЭКТ с физической нагрузкой. K.E. Fleischmann et al. провели мета-анализ публикаций по данной теме и сделали вывод о более высокой диагностической точности ЭхоКГ, поскольку при одинаковой чувствительности двух методов результаты ЭхоКГ реже были ложнополо жительными.

Здесь стоит напомнить, что во включенных в обзор исследованиях заключения о сравнительной точности нагрузочной ЭхоКГ или ОФЭКТ базировались на их прогностической ценности (т.е. на совпадении или несовпадении результатов применения этих методов с результата ми последующей коронарной ангиографии). Сами авторы обзора отмечают, что они не оценивали прогностическую ценность ЭхоКГ и ОФЭКТ. Уже установле но, что нагрузочная ОФЭКТ — надежный метод прогнозирования клинических исходов ИБС, чего пока еще нельзя сказать об ЭхоКГ с физической нагрузкой [1, 2].

Данные о распространенности ИБС (70%), критерии положительного результата ЭхоКГ, ОФЭКТ и ангиографии, которые приводятся в исследованиях, включенных в обзор K.E. Fleischmann et al., применимы не всегда и не везде. То же можно сказать и о сообщаемых в литературе рабочих характеристиках нагрузочных ЭхоКГ и ОФЭКТ. Оба метода играют важную роль в диагностике ИБС, но сложны для исполнения и точной интерпретации получаемых данных; поэтому выбор любого из них во многом зависит от опыта врачей и особенностей конкретного больного.

1. Brown K.A. Do stress echocardiography and myocardial perfusion imaging have the same ability to identify the low risk patient with known or suspected coronary artery disease? Am J Cardiol 1998;81:1050—3.

2. McCully R.B., Roger V.L., Mahoney D.W., et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1325 patients. J Am Coll Cardiol 1998;31:144—9.