Обзор: мероприятия, направленные на самостоятельный отказ от курения, малоэффективны без дополнительных вмешательств

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from: "Review: self-help interventions alone minimally increase smoking cessation". ACP J Club 1999;130:41. Abstract of: Lancaster T., Stead L.F. Self-help interventions for smoking cessation. Cochrane review 26 Aug 1998. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Сommentary by E.C. Westman.

Цель

Оценить эффективность мероприятий, направленных на самостоятельный отказ от курения.

Источники информации

Регистр Tobacco Addiction Review Group (в котором депонируются сообщения об исследованиях, опубликованных в базах данных MEDLINE, PsycLIT, Dissertation Abstracts Online, Applied Social Sciences Index, Social Science Citation Index) — поиск по ключевым словам: самопомощь, методические руководства, брошюры; библиографические списки в ранее опубликованных обзорах.

Отбор исследований

Рандомизированные или псевдорандомизированные контролиру емые испытания с продолжительностью наблюдения і6 мес, в которых оценивалась эффективность различных вмешательств, направленных на отказ от курения, в том числе и самостоятель ный, без повторных посещений врача. Во всех отобранных исследованиях комплексная программа по борьбе с курением обязательно должна была включать и мероприятия по самостоятель ному отказу от него. Исследования, посвященные отказу от курения среди беременных, в обзор не включались.

Выбор данных

Характеристики участников, метод рандомизации, тип вмешатель ства, продолжительность и полнота наблюдения, подтверждение отказа от курения.

Основные результаты

Мета-анализ 10 испытаний, в которых сравнивалась эффективность различных мероприятий, направленных на отказ от курения, в том числе и самостоятельный, не выявил достоверных различий даже при самом длительном наблюдении (р=0,06; см. таблицу). После исключения из анализа 3 испытаний, в которых участники контрольной группы получали разного вида памятки и брошюры, результаты в группе самостоятельного отказа от курения оказались несколько лучше (р<0,04; см. таблицу). Дополнение разъяснительной работы или заместительной никотинотерапии программами по самостоятельному отказу от курения не повысило эффективности этих методик. Несколько исследований было посвящено способам повышения эффективности самостоятель ного отказа от курения. Мета-анализ 6 исследований выявил бульшую эффективность индивидуализированных обучающих материалов по сравнению с унифицированными (6,2 и 4,3% соотв.); при этом повышение относительной пользы (ПОП) составило 49% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 12 до 98%. Мета-анализ других 6 исследований показал, что выдача участникам обучающей литературы и постоянный контроль по телефону также повышали частоту отказа от курения (11,4 и 7,9% соотв.; ПОП=55% при ДИ от 30 до 85%).

Выводы

Мероприятия, направленные на самостоятельный отказ от курения, малоэффективны без дополнительных вмешательств. Дополнение разъяснительной работы или заместительной никотиноте рапии программами по самостоятельному отказу от курения не повышает эффективность этих методик. Использование индивидуализированных программ самостоятельного отказа от курения или их сочетание с постоянным контролем по телефону улучшает результаты.

Комментарий

T. Lancaster и L.F. Stead представили нашему вниманию подробный обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалось влияние использования обучающих материалов на частоту самостоятельного отказа от курения. Авторы пришли к выводу, что такие материалы сами по себе не очень эффективны, но могут успешно применяться как часть комплексных программ по борьбе с курением.

Использование обучающих материалов нельзя причислить к интенсивным вмешательствам, поэтому трудно ожидать от них высокой эффективности. При осознанном желании курильщика покончить со своей вредной привычкой обучающие материалы могут облегчить эту задачу, если составлены с учетом его индивидуальных особенностей или дополняются контролем по телефону. Унифицированные обучающие материалы, высылаемые по почте или даже вручаемые при личной беседе с врачом, практически бесполезны.

Какова роль обучающих материалов в условиях первичной медицинской помощи? В тех случаях, когда курильщик не готов бросить курить, они могут заставить его сделать попытку отказа от курения перед очередным посещением врача. Если курильщик готов бросить курить, они могут повысить эффективность разъяснительной работы и представить конкретные советы по отказу от курения. Некоторые специалисты считают заместительную никотинотерапию обязательной для всех желающих бросить курить [1], однако при благоприятном внутреннем настрое курильщика и небольшой интенсивности курения можно ограничиться более дешевыми обучающими материалами [2].

В условиях стационара, где врачи загружены работой и не всегда могут найти время для беседы с курильщиками, обучающие материалы восполнят некоторые пробелы в разъяснительной работе. Основной идеей данного обзора можно считать то, что врачи не должны рассчитывать на эффективность одних только обучающих материалов.

Eric C. Westman

Durham, North Carolina, USA

Литература

1. The Agency for Health Care Policy and Research smoking cessation clinical practice guideline. JAMA 1996;275:1270—80.

2. Silagy C., Mant D., Fowler G., Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane review, latest version 21 May 1998. The Cochrane Library. Oxford: Update Software.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"