Обзор: последствия потребления алкоголя более неблагоприятны у женщин, чем у мужчин

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from "Review: Some health risks associated with drinking alcohol are greater for women than for men". ACP J Club 1999;130:50. Abstract of: Bradley K.A., Badrinath S., Bush K., Boyd-Wickizer J., Anawalt B. Medical risks for women who drink alcohol. J Gen Intern Med 1998;13:627—39, and from the accompanying Commentary by J. Kauhanen.

Цели

Сравнить, как влияет потребление алкоголя на здоровье у женщин и у мужчин; определить неблагоприятные исходы, характерные только для женщин.

Базы данных MEDLINE (с 1990 по 1996 г.) и PsycINFO (с 1990 по 1995 г.) — поиск по ключевым словам: женщины и алкоголь; библиографические ссылки в статьях и обзорах по соответствующей тематике.

Отбор исследований

2 автора отбирали публикации об исследованиях и мета-анали зы, содержащие данные по теме обзора. Предпочтение отдавали популяционным исследованиям; исследования, посвященные лечению алкоголизма, включали лишь в тех случаях, когда соответствующие данные отсутствовали в публикациях о популяцион ных исследованиях.

Выбор данных

Один автор отбирал и обобщал данные об уровне потребления алкоголя и клинических исходах.

Основные результаты

В одном обзоре популяционных исследований было показано, что риск смерти повышен среди женщин, употребляющих от 2,0 до 2,9 стандартных доз алкоголя в сутки; относительный риск (ОР) смерти при этом составляет 1,13 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,10 до 1,16. У мужчин риск смерти повышается лишь при употреблении і4 стандартных доз алкоголя в сутки (ОР=1,06 при ДИ от 1,03 до 1,10). В другом исследовании при определении риска смерти с поправкой на возраст было установлено, что этот риск был выше у женщин, употреблявших от 3 до 5 доз алкоголя в сутки, по сравнению с женщинами, никогда в жизни не употреблявшими алкоголь (стандартизованный ОР составил 1,4 при ДИ от 1,1 до 1,8). В четырех крупных когортных исследованиях риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний не различался у женщин и у мужчин; в обеих группах выявлена прямая зависимость между уровнем потребления алкоголя и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между риском развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта также была одинаковой у мужчин и у женщин. Риск смерти от заболеваний печени, связанных с потреблением алкоголя, у женщин был выше, чем у мужчин. Связь между травматизмом и уровнем потребления алкоголя у мужчин и у женщин была одинаковой. Потребление алкоголя снижало риск развития остеопоро за у женщин в постменопаузе, однако повышало его у злоупотребляющих алкоголем мужчин и женщин в пременопаузе. К неблагоприятным исходам злоупотребления алкоголем у женщин относятся высокий риск развития бесплодия, самопроизвольных выкидышей, нарушений менструального цикла и рака молочной железы. Синдром алкогольной зависимости плода может развиться при любом уровне потребления алкоголя матерью. Убедитель ных доказательств существования связи между потреблением алкоголя и развитием злокачественных гинекологических заболеваний не выявлено.

Выводы

При одном и том же уровне потребления алкоголя общая смертность и смертность от алкогольных поражений печени среди женщин выше, чем среди мужчин. Уровень травматизма, риск развития артериальной гипертонии и инсульта, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний одинаковы среди женщин и среди мужчин. Злоупотребление алкоголем повышает у женщин риск развития бесплодия, самопроизвольных выкидышей, нарушений менструального цикла и рака молочной железы. Любой уровень потребления алкоголя женщинами повышает риск развития синдрома алкогольной зависимости у плода.

Комментарий

Алкоголизм — одна из важнейших проблем здравоохранения. По меньшей мере 5% всех случаев смерти в Финляндии (где уровень потребления алкоголя соответствует таковому в США) напрямую связаны с употреблением спиртных напитков [1]. Развитие большинства хронических заболеваний обусловлено сразу несколькими причинами, среди них наиболее существенное влияние на уровень заболеваемости и смертности оказывает злоупотребление алкоголем.

Большая часть всех случаев преждевременной смерти, связанных с потреблением алкоголя, приходится на долю мужчин; однако в своем тщательно проведенном клиническом обзоре K.A. Bradley et al. показали, что потребление одинаковых количеств алкоголя может быть более опасным для женщин, чем для мужчин. С этими выводами согласуются и результаты недавно проведенных популяционных исследований [2].

Взаимосвязь между потреблением алкоголя и полом наиболее заметна, когда речь идет о циррозе печени: риск его развития при потреблении алкоголя у женщин значительно выше, чем у мужчин. Другим ярким примером служит рак молочной железы, риск развития которого повышается только у пьющих женщин.

Хотя авторы установили, что при потреблении алкоголя риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и у женщин был одинаковым (указанная взаимосвязь характеризовалась J- и U-образными кривыми), данных было недостаточно, чтобы определить, было ли это утверждение верным для всех женщин или лишь для определенных подгрупп. Механизмы защитного влияния умеренных количеств алкоголя на сердечно-сосудистую систему в целом слабо изучены, решение данного вопроса еще больше затрудняют сложные гормональ ные процессы, характерные для организма женщин.

Определенным недостатком данного обзора можно считать вероятность наличия систематической ошибки, связанной с преимущественным опубликованием положительных результатов, однако количество проанализированных исследований и согласованность их результатов позволяют согласиться с авторами в том, что потребление алкоголя более опасно для здоровья женщин. Возможно, основной причиной слабой обоснованности приводимых в литературе данных служит то, что большинство исследований базируется на сведениях о среднем уровне потребления алкоголя, предоставленных самими участниками. В дальнейших популяционных исследованиях необходимо более тщательно изучить зависимость клинических исходов от общей продолжительности и частоты потребления алкоголя, а также от вида употребляемых алкогольных напитков.

Jussi Kauhanen

Kuopio, Finland

Литература

1. Makela P., Valkonen T., Martelin T. BMJ 1997;315:211—6.

2. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., et al. N Engl J Med 1997;337:1705—14.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"