Наличие исходной протеинурии и развитие преэклампсии у беременных с хронической артериальной гипертонией повышают частоту неблагоприятных клинических исходов у новорожденных

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from "Preeclampsia and baseline proteinuria in women with chronic hypertension were associated with adverse neonatal outcomes". ACP J Club 1998;130:47. Abstract of: Sibai B.M., Lindheimer M., Hauth J., et al., for the National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. N Engl J Med 1998;339:667—71, and from the accompanying Commentary by R. Burrows.

Цель

Определить факторы риска развития преэклампсии и неблагоприятных клинических исходов у новорожденных при наличии у беременных хронической артериальной гипертонии (АГ).

Структура исследования

Когортное исследование; продолжительность наблюдения — с 20-й недели беременности до родов.

Клиническая база

Клинические центры, США.

Больные

774 женщины (55% в возрасте до 30 лет, 18% с первой беременностью) с хронической АГ и одноплодной беременностью, включенных ранее в рандомизированное плацебо-контролируемое испытание низких доз аспирина, назначаемого для профилактики преэклампсии.

Оценка прогностических факторов

Возраст, расовая принадлежность, лечение гипотензивными препаратами, исходная протеинурия, развитие преэклампсии, длительность АГ и величина диастолического артериального давления (АД).

Критерии оценки

Развитие преэклампсии, отслойка плаценты, преждевременные роды (<37 нед беременности), соответствие гестационного возраста и массы тела новорожденного, помещение ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных и развитие осложнений у новорожденного.

Основные результаты

Преэклампсия развилась у 25% беременных, причем частота ее развития была практически одинаковой у получавших низкие дозы аспирина и плацебо. Факторами риска развития преэклампсии были: возникновение преэклампсии во время предыдущей беременности (р=0,02), наличие АГ в течение 4 лет и более (р=0,007) и диастолическое АД от 100 до 110 мм рт. ст. (р=0,01). При развитии преэклампсии риск отслойки плаценты был выше, чем в ее отсутствие (3 и 1% соотв.; р=0,04). Многофакторный анализ показал, что с развитием неблагоприятных клинических исходов у новорожденных были связаны два фактора (см. таблицу) — развитие преэклампсии (после внесения поправки на исходный уровень протеинурии) и наличие исходной протеинурии (после внесения поправки на развитие преэклампсии во время родов).

Выводы

Наличие исходной протеинурии и развитие преэклампсии у беременных с хронической артериальной гипертонией повышают частоту неблагоприятных клинических исходов у новорожденных. К факторам риска развития преэклампсии относятся возникнове ние преэклампсии во время предыдущей беременности, наличие артериальной гипертонии в течение і4 лет и диастолическое артериальное давление і100 мм рт. ст.

Комментарий

Исследование B.M. Sibai et al. представляет собой повторный анализ данных, которые были получены в ходе рандомизированного плацебо-контролируе мого испытания аспирина, назначаемо го для профилактики преэклампсии [1]. Представленные результаты были бы более доказательными, если бы у всех беременных определяли суточный диурез, всем новорожденным выполняли ультразвуковое исследование головного мозга, а клинические последствия отслойки плаценты документировались бы более тщательно. Кроме того, не исключена вероятность систематической ошибки, связанной с продолжительностью наблюдения (беременных включали в испытание вплоть до 26-й недели беременности).

Стандартная схема ведения беременных обязательно включает в себя неоднократное определение уровня АД и повторные анализы мочи вплоть до родов. Несмотря на изложенные выше критические замечания, проведенное исследование неоспоримо доказывает важность такого подхода. При наличии у беременной хронической АГ риск перинатальной смертности составляет 4% (в отличие от 1% в общей популяции), преждевременных родов (<35-й недели беременности) — 12%, развития преэклампсии (даже в отсутствие факторов риска) — от 20 до 25%. Наилучший уход за такими беременными можно обеспечить только при наличии соответствующего опыта. Выявленную во время первого визита к врачу АГ необходимо подтвердить, а затем назначить соответствующую терапию, так как это может благотворно повлиять на состояние плода [2]. Поскольку наличие протеинурии повышает уровень перинатальной заболеваемости, важность соответствующе го лечения нельзя переоценить.

Авторы особо отметили, что женщинам с АГ, желающим забеременеть, необходимо предоставлять наиболее полную информацию о возможных неблагопри ятных последствиях протеинурии. Мой опыт показывает, что беременность у таких женщин протекает не столь тяжело, как принято считать, поскольку у 75% из них преэклампсия все же не развивается. Хотя существует вероятность того, что у их детей будет задержка внутриутробного развития, что они родятся недоношенными и проведут некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных, в целом перинатальная выживаемость в таких случаях превышает 90% (т.е. не отличается от таковой в отсутствие у матери протеинурии).

Robert Burrows

Melbourne, Victoria, Australia

Литература

1. Caritis S., Sibai B., Hauth J., et al. N Engl J Med 1998;338:701—5.

2. Rey E., LeLorier J., Burgess E., Lange I.R., Leduc L. CMAJ 1997;157:1245—54.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"