Длительное потребление фолиевой кислоты с пищей снижает риск развития рака ободочной кишки у женщин

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from "Long-term dietary folate was associated with a decreased risk for colon cancer in women". ACP J Club 1998. Abstract of: Giovannucci E., Stampfer M.J., Colditz G.A., et al. Multivitamin use, folate, and colon cancer in women in the Nurses' Health Study. Ann Intern Med 1998;129:517—24 and from the accompanying Commentary by J.M. Alcorn.

Цель

Определить, может ли потребление фолиевой кислоты (ФК) с пищей или пищевыми добавками снижать риск развития рака ободочной кишки у женщин.

Структура исследования

Популяционное исследование (проведенное в рамках более крупного исследования "Изучение здоровья медицинских сестер"); длительность наблюдения — 14 лет.

Клиническая база

США.

Участники

88 756 медицинских сестер, которым в 1976 г. было от 30 до 55 лет. Критерии исключения: раковые заболевания (за исключени ем немеланомного рака кожи), язвенный колит, синдром семейного полипоза, крайне высокая или низкая общая энергетическая ценность потребляемой пищи, отсутствие ответов на вопросы анкеты.

Оценка факторов риска

В начале исследования и затем раз в 2 года все участницы заполняли присылаемые по почте анкеты. Анкеты, касающиеся частоты приема определенной пищи, содержали вопросы о 61 продукте и напитках, а также о приеме витаминов и минеральных пищевых добавок. Для последующего анализа все участницы были разделены на группы в зависимости от уровня потребления ФК в 1980 г. (Ј200, от 201 до 300, от 300 до 400 и > 400 мкг/сут). При самом низком уровне потребления ФК относительный риск (ОР) развития рака ободочной кишки был принят за 1,0. Исходные данные включали также информацию о возрасте, массе тела, росте, курении, физической активности, применении аспирина, результатах колоноскопии или сигмоскопии и наличии колоректального рака у родителей. Все эти показатели учитывались при анализе наряду с информацией о потреблении красного мяса, алкоголя, пищевых волокон и общей энергетической ценности пищи.

Критерии оценки

Сообщения участниц исследования о выявлении у них рака ободочной или прямой кишки, которые в последующем были подтверждены с помощью слепого анализа историй болезни и заключений патологоанатомов.

Основные результаты

За время наблюдения поступило 655 подтвержденных сообщений о развитии у участниц исследования колоректальной аденокарциномы (в 442 случаях это был рак ободочной кишки, в 224 случаях — рак ее дистального отдела, в 143 случаях — рак прямой кишки; в 70 случаях локализация рака не была установлена). В группе самого высокого потребления ФК ОР развития рака ободочной кишки составил 0,69 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,52 до 0,91. Внесение поправок на другие исходные показатели в различных сочетаниях не привело к существенному изменению этого результата. Применение пищевых добавок, содержащих >100 мкг ФК, в течение >15 лет еще больше снижало риск развития рака ободочной кишки любой локализации (ОР=0,21 при ДИ от 0,05 до 0,84), рака ее проксимальных отделов (ОР=0,16 при ДИ от 0,06 до 0,52) и дистальных отделов (ОР=0,37 при ДИ от 0,15 до 0,90).

Выводы

Потребление фолиевой кислоты с пищей или пищевыми добавками снижает риск развития рака ободочной кишки у женщин. Этот риск наиболее низок при длительном применении пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту.

Комментарий

Развитие рака ободочной кишки связано с постепенным накоплением мутаций в генах, контролирующих процесс обновления клеток слизистой оболочки, которые в результате претерпевают злокачественное перерождение и становятся "бессмертными". Причина таких мутаций пока неясна, однако результаты большинства эпидемиологических исследований указывают на то, что канцерогенезу способствует потребление пищи с высоким содержанием жиров на фоне низкого потребления фруктов и овощей [1]. Поскольку фрукты и овощи служат основным источником ФК, логично предположить, что применение ФК может предотвратить развитие рака ободочной кишки. Это вовсе не означает, что развитие рака ободочной кишки обусловлено хроническим дефицитом ФК. Однако с учетом вероятности существования тканевого дефицита ФК [2] и того, что витамины и ряд других веществ в высоких дозах могут оказывать дополнитель ное биологическое действие [3], можно ожидать, что потребление ФК в дозах, превышающих рекомендуемые, действительно будет способствовать снижению риска развития рака ободочной кишки.

В исследовании E. Giovannucci et al. у женщин из группы наиболее высокого потребления ФК (которое достигается при приеме витаминных пищевых добавок) риск развития рака был наименьшим. Авторы не затрагивали вопрос о том, можно ли достичь подобного эффекта, потребляя ФК лишь с пищей. Однако маловероятно, что человек сможет ежедневно съедать 1 кг сырой измельченной массы шпината или 600 г отварной лимской фасоли, что необходимо для получения 400 мкг ФК (и это еще без учета ее биодоступности).

Хотя другие изучавшиеся факторы риска не коррелировали со степенью снижения риска развития рака ободочной кишки, результаты предшествующей работы свидетельствуют о наличии обратной связи между приемом витамина Е и риском развития аденом ободочной кишки [4]. Поэтому вполне возможно, что снижение риска развития рака обусловлено не изолированным приемом ФК, а комплексным воздействием различных витаминов и микроэлементов, содержащихся в пище и пищевых добавках. Вероятно, это утверждение касается как мужчин, так и женщин.

Поскольку в данном исследовании были получены столь обнадеживающие данные относительно такого тяжелого заболевания, а также установлена возможность проведения недорогих и безопасных профилактических мероприятий, врачам следует шире назначать поливитаминные пищевые добавки, содержащие ФК. Тем временем изучение причин развития рака ободочной кишки будет продолжаться.

Joseph M. Alcorn

Albuquerque, New Mexico, USA

Литература

1. Slattery M.L., Boucher K.M., Caan B.J., Potter J.D., Ma K.N. Eating patterns and risk of colon cancer. Am J Epidemiol 1998;148:4—16.

2. Meenan J., O'Hallinan E., Scott J., Weir D.G. Epithelial cell folate depletion occurs in neoplastic but not adjacent normal colon mucosa. Gastroenterology 1997;112:1163—8.

3. Goodwin J.S., Trangum M.R. Battling quackery: attitudes about micronutrient supplements in American academic medicine. Arch Intern Med 1998;158:187—91.

4. Tseng M., Murray S.C., Kupper L.L., Sandler R.S. Micronutrients and risk of colorectal adenomas. Am J Epidemiol 1997;144:1005—14.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"