Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает качество жизни, оцениваемое через 5 лет после острого инсульта

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from “Acute stroke unit care improved quality of life at 5 years”. ACP J Club 1998;129:66. Abstract of: Indredavik B., Bakke F., Slordahl S.A., Rokseth R., Haheim L.L. Stroke unit treatment improves long-term quality of life. A randomized controlled trial. Stroke 1998; 29:895—9, and from the accompanying Commentary by D. Barer.

Цель

Оценить, как влияет лечение в специализированном инсультном отделении (ИО) на отдаленные показатели качества жизни.

Структура исследования

Рандомизированное контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 5 лет.

Клиническая база

Университетская клиника, Норвегия.

Больные

220 больных (средний возраст 73 года, 51% мужчины), госпитализированных по поводу острого инсульта. Критерии исключения: субарахноидальное кровоизлияние, глубокая кома при поступлении, проживание в доме престарелых до развития инсульта.

Лечение

110 больным лечение проводили в специализированном ИО на 6 коек; стандартная программа продолжительностью до 42 дней (в среднем 16 дней) включала в себя диагностичес кое обследование, лечение в острой фазе инсульта, реабилитацию, обучение больного и членов его семьи бригадой специалистов различного профиля. Медикаментозное лечение и реабилитацию других 110 больных проводили в отделении общего профиля (ООП). Через 6 нед все больные были выписаны под наблюдение семейных врачей. Через 5 лет были обследованы все 77 оставшихся в живых больных (45 из группы ИО и 32 из группы ООП), но только 80% из них были способны ответить на все вопросы анкеты.

Критерии оценки

Качество жизни оценивали с помощью шкалы FAI (Frenchay Activities Index), шкалы NHP (Nottingham Health Profile, 81% больных) и визуальной аналоговой шкалы (86% больных). Функциональный статус оценивали с помощью индекса Бартеля.

Основные результаты

Больных с суммарным показателем по шкале FAI і30 баллов в группе ИО было больше, чем в группе ООП ( 64,4 и 40,6% соотв.; p=0,04); повышение относительной пользы составило 58,6% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 2,3 до 163%, для достижения такого результата у 1 больного лечить в ИО нужно было 5 больных (при ДИ от 2 до 80). У больных из группы ИО выше был суммарный показатель качества жизни при использовании общей шкалы NHP (77,7 и 63,1 балла соотв.), а также отдельных ее разделов по оценке жизненного тонуса (р=0,03), эмоциональ ных реакций (р=0,03), степени социальной изолированности (р=0,009), двигательной активности (р=0,04) и сна (р=0,04); при использовании раздела шкалы NHP по оценке болевого синдрома количество баллов в группе ИО было не выше, чем в группе ООП (р=0,3). У больных из группы ИО выше был суммарный показатель по шкале FAI (34,2 и 27,2 соотв.; р=0,01) и по визуальной аналоговой шкале (72,8 и 50,7 мм соотв.; р=0,002). В обеих группах функциональный статус, оцениваемый с помощью индекса Бартеля, прямо коррелировал с показателями качества жизни.

Вывод

Лечение в специализированном инсультном отделении улучшает качество жизни больных, оцениваемое через 5 лет после острого инсульта.

Комментарий

Ранее авторами систематических обзоров уже было показано, что лечение в специализированных ИО существенно снижает уровень смертности, инвалидности и потребность в дальнейшей неврологической помощи [1]; субъективную оценку качества жизни вряд ли можно считать более важным показателем эффективности лечения. Представленное здесь испытание — одна из немногих попыток провести количественную оценку качества жизни; при этом авторы использовали один относительно объективный метод (шкала FAI; эту анкету заполнили все больные) и два субъективных метода (шкала NHP и визуальная аналоговая шкала; на эти вопросы полностью смогли ответить лишь немногие больные). Тем не менее анализ всех трех анкет выявил значительное преимущество лечения в ИО по сравнению с ООП (несмотря на вероятность наличия систематической ошибки, связанной с различным уровнем выживаемости в этих двух группах).

Хотя испытание было проведено тщательно и с применением слепого метода, его результаты следует интерпретировать весьма осторожно. В использованных шкалах в большей степени оценивается физическая активность, а другие показатели качества жизни могут быть отражены не полностью. Так, выявленные преимущества лечения в ИО во многом могут быть обусловлены одним лишь различием в степени восстановления физической активности в группах ИО и ООП, это различие в данном испытании было большим, чем во многих других аналогичных исследованиях.

Отсутствие единого мнения о том, что такое качество жизни и как его оценивать, затрудняет проведение мета-анализа. Однако и это испытание, и ряд других исследований, в которых оценивались не только “физические”, но и психологические аспекты реабилита ции после инсульта [2], показали, что преимущества хорошо организованно го ИО, в котором работает бригада специалистов разного профиля, отнюдь не ограничиваются улучшением выживаемости и восстановлением физической активности.

Sheriff Hill, Gateshead, England, UK

Литература

1. Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. Stroke Unit Trialists Collaboration. BMJ 1997;314:1151—9.

2. Juby L.C., Lincoln N.B., Berman P. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome — a randomized controlled trial. Cerebrovascular Diseases 1996;6:106—10.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"