Обзор: назначение антидепрессантов эффективно при депрессии у взрослых больных с соматическими заболеваниями

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Antidepressants improve depression in adults with physical illness". ACP J Club 1999;131:8. Abstract of: Gill D., Hatcher A. A systematic review of the treatment of depression with antidepressant drugs in patients who also have a physical illness. Cochrane Review, latest version 11 Nov 1998. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by S. Kisely.

Цель

Оценить эффективность применения антидепрессантов при депрессии у взрослых больных с соматическими заболеваниями.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (по июнь 1998 г.), Cochrane Clinical Trials Register (по июнь 1998 г.), Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Trial Register, British National Formulary (по март 1998 г.); два специализированных медицинских журнала и руководство; библиографические списки в статьях по данной тематике; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, в которые включались больные с соматическими заболеваниями и подтвержден ной депрессией, эффективность применения антидепрессантов сравнивалась с плацебо или отсутствием лечения, оценивались такие клинические исходы, как изменение выраженности депрессии и тяжести соматического заболевания, переносимость лечения (число больных, принимавших антидепрессанты до конца испытания). Критерии исключения: существенная неоднородность групп; наличие у больных деменции, психоза или наркомании; использование антидепрессантов для купирования боли; испытания препаратов, вызывающих эйфорию; исследования, в которых допускалось назначение сопутствующей или комбинированной терапии; вторичный анализ результатов перекрестных исследований.

Выбор данных

Методологическое качество и основные характеристики исследований; выраженность депрессии; изучаемые препараты; соматическое заболевание; степень нетрудоспособности; клинические исходы.

Основные результаты

Было отобрано 18 испытаний (838 больных), в которых основным заболеванием были ВИЧ-инфекция, инсульт, рак, смешанная соматическая патология, рассеянный склероз, болезнь сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет или черепно-мозговая травма. В 3 испытаниях больным назначались антидепрессанты смешанных групп, в 11 — трициклические антидепрессанты, в 6 — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Существенное статистически значимое уменьшение выраженности депрессии было выявлено в тех случаях, когда в анализ включали данные о применении всех антидепрессантов в целом (р<0,001) и всех трициклических антидепрессантов (р=0,002; см. таблицу); эффективность отдельных лекарственных препаратов не была столь выраженной. В 2 испытаниях критериями оценки были изменения функционального статуса и качества жизни; прием антидепрессантов не улучшил оба эти показателя. В 7 испытаниях оценивалось также изменение тяжести основного заболевания; в одном из этих испытаний назначение антидепрессанта (нортриптилина) ухудшало течение сахарного диабета.

Вывод

Применение антидепрессантов эффективно при депрессии у больных с соматическими заболеваниями.

Комментарий

В общей клинической практике психические расстройства обычно наблюдаются на фоне соматических заболеваний и значительно реже встречаются в чистом виде [1]. В первую очередь речь идет о депрессии, лечить которую при наличии сопутствую щего соматического заболевания гораздо трудней. Результаты испытания, проведенного D. Gill и S. Hatcher, подтвердили мнение о том, что в таких случаях эффективно назначение антидепрессантов.

При столь широкой тематике исследования многие вопросы остались нерассмот ренными; впрочем, некоторые из них авторы планируют изучать в будущем. D. Gill и S. Hatcher абсолютно правы, подчеркивая важность применения метода рандомизации и стандартизованных психиатрических методов оценки клинических исходов. Однако следовало уделить больше внимания количественной оценке соматического заболевания (например, его тяжести или продолжительности). Кроме того, необходимо подчеркнуть широкий разброс назначаемых доз антидепрессантов в разных испытаниях (так, применявшиеся дозы дезипрамина различались в 2 раза), поскольку зависимость эффекта антидепрессанта от его дозы невелика, но статистически значима [2]. Исследования, в которых применялись различные группы антидепрессантов, были объединены для анализа только на основании сходства лечебного эффекта этих препаратов, без учета существующих различий. Поэтому осталось неясным, переносят ли больные с соматическими заболеваниями и сопутству ющей депрессией селективные ингибиторы обратного захвата серотонина лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Неясно также и то, насколько правомерно применять результаты испытаний, в которых участвовали больные с депрессией, но без соматической патологии, при лечении больных с депрессией и соматическим заболеванием. По мнению авторов, такое вполне возможно, хотя при этом они ссылаются на сравнение результатов исследований, проводимых без предварительной рандомизации, а не тех исследований, в которых больные рандомизированно распределялись на группы получавших трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Хотя подобные вопросы еще предстоит изучить, существующие данные подчеркивают важность распознавания и лечения депрессии у больных с соматичес кими заболеваниями, а также необходимость внедрения в клиническую практику широкого спектра эффективных антидепрессантов.

Steve Kisely

Fremantle, Western Australia, Australia

Литература

1. Bridges K.W., Goldberg D.P. J Psychosom 1985;29:563—9.

2. Bollini P., Pampallona S., Tibaldi G., et al. Br J Psychiatry 1999;174:297—303.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"