Применение китайских фитопрепаратов помогает при синдроме раздраженной кишки

Translated, with permission of the ACP — ASIM, from "Chinese herbal medicine was effective in the irritable bowel syndrome". ACP J Club 1999;130:74. Abstract of: Bensoussan A., Talley N.J., Hing M., et al. Treatment of irritable bowel syndrome with Chinese herbal medicine; a randomised controlled trial. JAMA 1998; 280:1585—9, and from the accompanying Commentary by R.G. Badgett.

Цель

Оценить эффективность применения китайских фитопрепаратов при синдроме раздраженной кишки (СРК).

Структура исследования

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 16 нед.

Клиническая база

2 клинических больницы и 5 частных амбулаторных гастроэнте рологических клиник в Сиднее, Австралия.

Больные

116 больных от 18 до 75 лет (средний возраст 47 лет, 65% женщины) с симптомами, отвечавшими диагностическим критериям СРК. Критерии исключения: беременность, кормление грудью, злоупотребление алкоголем и наркотиками, психические заболевания, деменция, аллергия к пищевым добавкам, непереносимость лактозы, воспалительные заболевания толстой кишки, заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания органов брюшной полости, сахарный диабет. Больных, принимавших антихолинергические препараты, лактулозу, спазмолитики или антидепрессанты, включали в испытание, если у них отмечались симптомы СРК, а перечисленные препараты применялись ими в течение 3 мес с устойчивым эффектом. До конца испытания наблюдались от 85 до 94% больных (при оценке состояния самими больными и гастроэнтерологами соответственно).

Лечение

После 2-недельного вводного периода больных рандомизированно разделили на 3 группы. В течение последующих 16 нед 38 больных получали индивидуально приготовляемые фитопрепараты, включавшие в свой состав до 81 наименования китайских лекарственных растений, 43 — фитопрепараты стандартного состава, а 35 — плацебо. Фитопрепараты или плацебо назначали по 5 капсул 3 раза в сутки.

Критерии оценки

Изменение симптоматики СРК, оцениваемой гастроэнтеролога ми и самими больными по шкале BSS (Bowel Symptom Scale, включавшей в себя ряд визуальных аналоговых шкал).

Основные результаты

Уменьшение выраженности симптоматики СРК, оцениваемой самими больными, в группах индивидуально приготовленных и стандартных фитопрепаратов было бульшим, чем в группе плацебо (средний суммарный показатель по шкале BSS составил 103, 106 и 150 баллов соотв.; р=0,03 для обоих сравнений с плацебо). В конце испытания оценка состояния как самими больными, так и гастроэнтерологами свидетельствовала о том, что в группах фитопрепаратов улучшение было более выраженным, чем в группе плацебо (см. таблицу).

Вывод

Применение китайских фитопрепаратов при синдроме раздражен ной кишки уменьшает выраженность его симптоматики.

Комментарий

A. Bensoussan et al. представили результаты хорошо спланированного и тщательно проведенного испытания, которые свидетельствуют об эффективности китайской фитотерапии при СРК. У больных, получавших фитопрепараты, улучшение отмечалось в 2 раза чаще, чем в группе плацебо. Это обнадеживает, поскольку лекарственных препаратов, безусловно эффективных при СРК, до сих пор не существует [1]. При отборе больных авторы использовали четкие диагностические критерии СРК, а эффективность лечения оценивали с помощью достоверных стандартизованных показателей.

Означает ли все это, что после знакомства с результатами данной работы врачи должны рекомендовать китайские фитопрепараты при СРК? В настоящее время мой ответ будет отрицательным. Во-первых, результаты лишь одного, даже безупречно выполненного исследования обычно не могут изменить существующую практику. Проводились и другие клинические испытания китайских фитопрепаратов, однако методологическое качество этих работ оставляет желать лучшего [2]. Во-вторых, неразумно рекомендовать использование фитопрепаратов без описания их состава. Арсенал китайской традиционной медицины включает в себя около 7000 лекарственных растений [3], в то время как в настоящем исследовании их число было гораздо меньше. В-третьих, отсутствие регулярного контроля за приготовлением фитопрепаратов может поставить под сомнение постоянство их состава.

Подводя итоги, могу сказать, что я согласен с заключением авторов: "...полученные нами данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения китайских фитопрепаратов как возможного средства для лечения СРК". Наступило время контролируемого использования альтернативных лекарственных средств. В западных странах многие препараты создаются на растительной основе, и китайские фитопрепараты, безусловно, дополнят список эффективных лекарственных средств. Однако для обеспечения как безопасности, так и эффективности такого лечения необходим строгий контроль.

Robert G. Badgett

San Antonio, Texas, USA

Литература

1. Klein K.B. Controlled treatment trials in the irritable bowel syndrome: a critique. Gastroenterology 1998;95:232—41.

2. Liu C., Douglas R.M. Chinese herbal medicines in the treatment of acute respiratory infections: a review of randomised and controlled clinical trials. Med J Aust 1998;169:579—82.

3. Chan T.Y., Chan J.C., Tomlinson B., Critchley J.A. Chinese herbal medicines revisited: a Hong-Kong perspective. Lancet 1993;342:1532—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"