Обзор: при диагностике ишемической болезни сердца у женщин нагрузочные пробы характеризуются умеренной чувствительностью и специфичностью

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Exercise tests to detect CAD in women have moderate sensitivities and specificities". ACP J Club 1999;130:21. Abstract of: Kwok Y., Kim C., Grady D., Segal M., Redberg R. Meta-analysis of exercise testing to detect coronary artery disease in women. Am J Cardiol 1999;83:660—6, and from the accompanying Сommentary by C.V. Burggraf.

Цель

Оценить диагностическую ценность нагрузочных проб (электрокардиографии — ЭКГ, сцинтиграфии миокарда с таллием, эхокардиографии — ЭхоКГ) при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин.

Источники информации

В базе данных MEDLINE дважды проводили поиск публикаций на английском языке по ключевым словам: ишемическая болезнь сердца, диагностика, нагрузочные пробы. Во время первого поиска (публикации 1966—1995 гг.) использовали также ключевые слова: электрокардиография с физической нагрузкой, ангиография и катетеризация сердца; а во время второго (публикации 1975—1995гг.) — эхокардиография с физической нагрузкой, нагрузочная сцинтиграфия с таллием или технецием. Библиографические списки в оригинальных статьях и обзорах по данной тематике; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

В обзор включали исследования, если в них было включено >50 женщин и если данные хотя бы одной нагрузочной пробы сравнивались с результатами коронарной ангиографии. Критерии исключения: обследование женщин, перенесших инфаркт миокарда или коронарную ангиопластику.

Выбор данных

Два автора независимо друг от друга отбирали данные о годе публикации статьи; методологическом уровне исследования; характеристиках применяемого диагностического метода, включая протокол проведения нагрузочной пробы; количестве и характерис тиках больных; ангиографических диагностических критериях ИБС и сравнительной оценке изучаемого метода; числе женщин с подтвержденной ИБС.

Основные результаты

Критериям включения отвечало 21 исследование: в 19 оценивалась диагностическая ценность ЭКГ с физической нагрузкой (3721 больных), в 5 — на сцинтиграфии миокарда с таллием на фоне физической нагрузки (842 больных), в 3 —ЭхоКГ с физической нагрузкой (296 больных). Рабочие характеристики этих нагрузочных проб приведены в таблице. Все рассматриваемые диагностические методы характеризуются умеренной чувствительностью и специфичностью по сравнению с коронарной ангиографией.

Вывод

При диагностике ишемической болезни сердца у женщин нагрузочные пробы (электрокардиография, сцинтиграфия миокарда с таллием, эхокардиография) характеризуются умеренной чувствительностью и специфичностью.

Комментарий

Публикаций, посвященных использованию нагрузочных проб при диагностике ИБС, очень много. Данный обзор полезен для врачей, которые применяют эти тесты с целью выявления ИБС у женщин. Y. Kwok et al. тщательно спланирова ли свое исследование, приведенные критерии включения и результаты мета-анализа позволяют читателю понять, что диагностическая ценность нагрузочных проб при диагностике ИБС у женщин действительно невелика. Недавно были опубликованы материалы исследования, в котором оценивалась информативность нагрузочной ЭхоКГ, результаты этого исследования оказались аналогичными [1].

Несмотря на то что чувствительность и специфичность трех изучавшихся авторами нагрузочных проб при диагностике ИБС у женщин не очень высока, прогностическая ценность отрицательных результатов вполне достаточна, особенно для определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений [2]. Новые модификации нагрузочной ЭКГ, например дополнительное использование правых грудных отведений, должны повысить ее диагностическую точность как у мужчин, так и у женщин [3]. Если цель обследова ния заключается в выявлении ИБС с поражением нескольких коронарных артерий, чувствительность нагрузочной ЭКГ возрастает до клинически значимого уровня (см. таблицу). Причины снижения диагностической точности нагрузочных проб у женщин до конца не ясны, этот феномен может быть связан с особенностями функционирования вегетативной нервной системы и желез внутренней секреции, меньшим диаметром коронарных сосудов и меньшими размерами сердца. Это совсем не означает, что мы должны отказаться от использования у женщин нагрузочных проб, однако их результаты следует интерпретировать с особой осторожностью.

Gary W. Burggraf

Kingston, Ontario, Canada

Литература

1. Roger V.L., Pellika P.A., Bell M.E., et al. Sex and test verification bias. Impact on the diagnostic value оf exercise echocardiography. Circulation 1997;95:405—10.

2. Olmos L.I., Dakik H., Gordon R., et al. Long-term prognostic value of exercise echocardiography compared with exercise ²⁰¹TI, ECG, and clinical variables in patients evaluated for coronary artery disease. Circulation I998;98:2679—86.

3. Michaelides A.P., Psomadaki Z.D., Dilaveris P.E., et al. Improved detection of coronary artery disease by exercise electrocardiography with the use of right precordial leads. N Engl J Med l999;340: 340—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"