Расширение скринингового маммографического обследования за счет включения в него женщин более молодого возраста незначительно повышает ожидаемую продолжительность жизни, но существенно увеличивает затраты

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Extending screening mammography to include younger women minimally increased life expectancy with large increases in cost”. ACP J Club 1998;128:79. Abstract of: Salzmann P., Kerlikowske K., Phillips K. Cost-effectiveness of extending screening mammography guidelines to include women 40 to 49 years of age. Ann Intern Med 1997;127:955—65, and from the accompanying Сommentary by A.I. Mushlin.

Сравнить эффективность затрат на скрининговое маммографическое обследование женщин старше 40 лет, относящихся к 2 возрастным группам.

С помощью моделей Маркова и Монте-Карло проводился сравнительный анализ эффективности затрат при использовании различных схем скрининга для выявления рака молочной железы; для анализа использовались данные ранее опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний. Прогнозируемые затраты рассчитывались на базе расценок, принятых в системе здравоохранения США.

Гипотетическая когорта здоровых женщин 40—69 лет.

Сравнивали эффективность различных подходов к маммографическому скринингу: 1) отсутствие скрининга сравнивали со скринингом, проводимым в возрасте 50—69 лет раз в 2 года; 2) скрининг, проводимый в возрасте 40—49 лет каждые 18 мес, а затем (с 50 до 69 лет) раз в 2 года сравнивали со скринингом, проводимым в возрасте 50—69 лет с интервалом в 2 года.

Ожидаемая продолжительность жизни, затраты на проведение скринингового маммографического обследования в пересчете на одну женщину, затраты на проведение скринингового маммографического обследования в пересчете на сохраненный год жизни с учетом ее качества. Затраты на проведение скринингового маммографического обследования рассчитывались на основании средних затрат Национального института по изучению рака (National Cancer Institute’s National Survey of Mammography Facilities) и приведены в долларах США на 1995 год с 3% ежегодной поправкой.

По сравнению с отсутствием скрининга скрининговое маммографическое обследование 10 000 женщин 50—69 лет, проводимое раз в 2 года, повышало общую продолжительность жизни на 329 лет (ожидаемое увеличение продолжительности жизни каждой женщины — 12 дней). Скрининг, проводимый в возрасте 40—49 лет каждые 18 мес, по сравнению со скринингом, проводимым с 50 до 69 лет каждые 2 года, повышал общую продолжительность жизни на 64 года (ожидаемое увеличение продолжительности жизни каждой женщины — 2,5 дня). По сравнению с затратами в подгруппе, где скрининг не проводился, затраты при проведении скрининга в возрасте 50—69 лет раз в 2 года составили 704 доллара на каждую женщину, отношение стоимости и эффективности скрининга — 21 400 долларов на каждый сохраненный год жизни или 21 700 долларов на сохраненный год жизни с учетом ее качества. Проведение скрининга в возрасте 40—49 лет привело к повышению затрат на 676 долларов на каждую женщину, отношение стоимости и эффективности скрининга увеличилось до 105 000 долларов на каждый сохраненный год жизни и до 111 800 долларов на сохраненный год жизни с учетом ее качества. При многофакторном анализе чувствительности вероятность того, что при скрининговом маммографическом обследовании женщин 50—69 лет соотношение стоимости и эффективности будет ниже 50 000 долларов на сохраненный год жизни, составила >75%, а того, что при включении в скрининг женщин 40—49 лет эффективность затрат будет такой же, — <7%.

Скрининговое обследование женщин 40—49 лет для выявления рака молочной железы незначительно повышает ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с обследованием женщин в возрасте 50—69 лет, но при этом почти в 5 раз увеличивает затраты.

Адрес для корреспонденции: Dr. K. Kerlikowske, San Francisco Veterans Affairs Medical Center, General Internal Medicine Section, 111A1, 4150 Clement Street, San Francisco, CA 94121, USA. FAX 415-386-4044.

Кому и в каком возрасте показано скрининговое обследование для выявления рака молочной железы, до сих пор остается одним из наиболее спорных вопросов современной клинической практики. Этот вопрос привлекает большое внимание, он послужил основой для проведения большого количества исследований. Особенно сложно выработать рекомендации для женщин моложе 50 лет. В этой возрастной группе эффективность скрининга должна быть невысока из-за низкой частоты развития рака, меньшей точности маммографии и большей отдаленности ее благоприятных последствий. Это позволяет предполагать, что скрининговое обследование окажется в данной группе менее эффективно и с экономической точки зрения (ниже будет эффективность затрат). Однако в 2 недавно опубликованных аналитических исследованиях [1, 2] результаты расчетов соотношения стоимости и эффективности скрининга у женщин более молодого возраста были вполне привлекательными.

Для проверки этого явно ошибочного заключения P. Salzmann et al. провели аналогичный анализ эффективности затрат и, что более важно, соответствующую интерпретацию результатов. Было показано, что при анализе следует учитывать не средние, а дополнительные затраты. Это обусловлено тем, что скрининговое обследование женщин старше 50 лет эффективно и экономически оправдано, его следует всячески приветствовать и внедрять в клиническую практику. Экономическая целесообразность расширения скрининга за счет включения в него более молодых женщин зависит как от его благоприятных последствий, так и от дополнительных затрат.

Поскольку P. Salzmann et al. провели качественный анализ эффективности затрат и правильно интерпретировали полученные данные, им удалось доказать необоснованность результатов и выводов 2 предыдущих исследований. На основании имеющихся данных и современной стоимости проведения маммографии авторы четко показали, что скрининговое выявление рака молочной железы у женщин моложе 50 лет экономически нецелесообразно.

Литература

1. Lindfors K.K., Rosenquist J. The cost-effectiveness of mammographic screening strategies. JAMA 1995; 274:881—4.

2. Feig S.A. Mammographic screening of women aged 40—49 years. Benefit, risk, and cost considerations. Cancer 1995;76(Suppl):2097—106.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"