Определение концентрации альбумина в отдельных порциях мочи — точный скрининговый метод диагностики микро- и макроальбуминурии при инсулиннезависимом сахарном диабете

Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Albumin measurements in random urine sample acсurately screened microalbuminuria and macroalbuminuria in NIDDM». ACP J Club 1997;127:76. Abstract of: Zelmanovits T., Gross J.L., Oliveira J.R., et al. The receiver operating characteristics curve in the evaluation of a random urine specimen as a screening test for diabetic nephropathy. Diabetes Care 1997;20:516—9, and from the accompanying Commentary by J. Mahon.

Оценить диагностическую ценность определения концентрации альбумина (КАМ) и отношения концентрации альбумина и креатинина (ОАКМ) в отдельных порциях мочи в качестве скрининговых методов выявления микро- и макроальбуминурии при инсулиннезависимом сахарном диабете (ИНЗСД).

Сравнение методов определения КАМ, ОАКМ с диагностическим стандартом — скоростью суточной экскреции альбумина с мочой (СЭАМ); построение характеристических кривых (или ROC-кривых для этих тестов)*.

Клиника по лечению сахарного диабета в специализированном центре, Бразилия.

95 больных (средний возраст 61 год, 52% женщины) с ИНЗСД (средняя продолжительность заболевания — 11 лет). Критерии исключения: сердечная недостаточность; заболевания почек, кроме диабетической нефропатии.

В течение 24 ч все больные собирали мочу для определения скорости СЭАМ. На следующее утро они приходили в клинику, где производился забор порции мочи для определения КАМ и ОАКМ. КАМ определяли дважды с помощью иммунонефелометрии. В качестве диагностического стандарта использовали 123 суточных порции мочи с концентрацией креатинина в них от 700 до 1800 мг.

Для оценки диагностической ценности определения КАМ и ОАКМ в отдельных порциях мочи как скрининговых методов выявления микроальбуминурии (скорость СЭАМ от 20 до 200 мкг/мин) и макроальбуминурии (скорость СЭАМ >200 мкг/мин) строили ROC-кривые. Определялись 2 точки разделения: значение, при котором чувствительность каждого из методов составляла 100%, и значение, при котором как чувствительность, так и специфичность каждого из методов были максимальными.

При микроальбуминурии площади под кривой равнялись 0,98 для определения КАМ и 0,97 для определения ОАКМ; при макроальбуминурии площади под кривой равнялись 0,99 и 0,96 соотв. Площади под кривой для методов определения КАМ и ОАКМ при микро- и макроальбуминурии не различались (p>0,05). Чувствительность выявления микроальбуминурии равнялась 100% при КАМ=16,9 мг/л и ОАКМ=15,0 мг/г; для макроальбуминурии соответствующими значениями были КАМ=174,0 мг/л и ОАКМ=116,0 мг/г. Более чем 88% чувствительность и специфичность выявления микроальбуминурии отмечена при КАМ=33,6 мг/л и ОАКМ=26,8 мг/г. Более чем 90% чувствительность и специфичность выявления макроальбуминурии отмечена при КАМ=296,2 мг/л и ОАКМ=334,3 мг/г.

Определение концентрации альбумина и отношения концентрации альбумина и креатинина в отдельных порциях мочи — точные скрининговые методы выявления микро- и макроальбуминурии при инсулиннезависимом сахарном диабете.

Адрес для корреспонденции: Dr. M.J. de Azevedo, Servico de Endocrinologia, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcellos 2350/635, 90035-003, Porto Alegre, RS, Brazil. FAX 55-51-332-83125.

Комментарий

При сахарном диабете целесообразно выявлять даже незначительное повышение суточной экскреции альбумина с мочой, поскольку ранняя диабетическая нефропатия поддается лечению [1]. Прежде чем использовать менее удобный, более дорогой, но в то же время более точный метод — определение скорости СЭАМ, можно применить скрининговые тесты — определение КАМ и ОАКМ в отдельных порциях мочи. Чаще рекомендуется использовать только определение ОАКМ, так как при определении КАМ не учитывается объем мочи, что делает данный метод менее надежным при очень маленьких или больших объемах [1].

Данное исследование, выполненное T. Zelmanovits et al., отличается относительно большой выборкой и тем, что при выявлении микроальбуминурии с диагностическим стандартом сравнивали одновременно оба оцениваемых метода — определение КАМ и ОАКМ в отдельных порциях мочи. В исследовании не было обнаружено различий в общей диагностической точности 2 скрининговых тестов. Кроме того, для обоих методов точки разделения были определены таким образом, что одной из них соответствовала 100% чувствительность тестов (т.е. ниже значений этих точек разделения ни один больной с потенциально поддающейся лечению микроальбуминурией не мог быть пропущен), а специфичность неизбежно была ниже, хотя и оставалась в допустимых пределах (около 75%; т.е. примерно в 25% случаев при выявлении микроальбуминурии обследование необходимо продолжить, определяя также скорость СЭАМ). Однако следует учитывать ряд моментов. Во-первых, авторы не представили данные о разбросе объемов порций мочи, в которых определяли КАМ; во-вторых, неясно, сколько больных, отвечавших критериям включения в исследование, не принимали участия в нем и почему; в-третьих, в действительности порции мочи не отбирались случайным образом, так как для анализа использовали только утренние порции. Тем не менее полученные результаты позволяют предположить, что более простой метод определения КАМ в утренних порциях мочи может быть таким же достоверным скрининговым тестом, как и определение ОАКМ.

В настоящее время многие врачи продолжают определять ОАКМ в отдельных порциях мочи для решения вопроса о том, надо ли проводить дальнейшее измерение скорости СЭАМ или можно отложить его до следующего года. Однако, если результаты данного исследования будут подтверждены, это может заставить серьезно пересмотреть отношение к скрининговым методам и считать наиболее предпочтительным из них определение КАМ.

Литература

1. Mogensen C.E., Keane W.F., Bennett P.H., et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet 1995;346:1080—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"