Обзор: позитронная эмиссионная томография с применением 18-фтордезоксиглюкозы позволяет точно диагностировать злокачественные опухоли легких

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Positron emission tomography with 18-fluorodeoxyglucose is an accurate test for identifying malignant pulmonary lesions". ACP J Club 2001;135:73. Abstract of: Gould M.K., Maclean C.C., Kuschner W.C., Rydzak C.E., Owens D.K. Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions. A meta-analysis. JAMA 2001;285:914—24, and from the accompanying Commentary by Y. Lacasse.

Цель

Оценить точность диагностики злокачественных опухолей легких с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с применением аналога глюкозы 18-фтордезоксиглюкозы (ФДГ).

Базы данных MEDLINE и CANCERLIT (с января 1966 г. по сентябрь 2000 г.); библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; материалы научных конференций; личные контакты с исследователями.

Отбор исследований

Исследования, включавшие і10 больных с очаговыми объемными образованиями в легких, если не менее чем у 5 больных были выявлены злокачественные опухоли легких, для уточнения природы объемных образований проводили ПЭТ или сцинтиграфию с ФДГ, а материалы исследований содержали достаточно данных для оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов.

Выбор данных

Методологическое качество исследований, характеристики больных, частота выявления злокачественных опухолей, чувствительность и специфичность диагностических тестов.

Основные результаты

Критериям включения удовлетворяли 40 исследований. Медиана частоты выявления злокачественных опухолей легких составила 72,5%. По данным, полученным при уточнении природы 1474 очаговых объемных образований легких любого размера, максимальный комбинированный показатель чувствительности и специфичности ПЭТ с ФДГ (верхняя левая точка на характеристической кривой, в которой значения чувствительности и специфичности равны) составила 91,2% (при 95% ДИ от 89,1 до 92,9%). При диагностике небольших узловых образований легких этот показатель составил 90% (при ДИ от 86,4 до 92,7%). Согласно современным данным, чувствительность ПЭТ с ФДГ при диагностике опухолей легких составляет примерно 96,8%, а специфичность — 77,8%. Диагностическая точность метода не зависит от размеров очаговых образований легких (р=0,43), способа обработки полученного изображения — количественного или полуколичественного (р=0,52), а также от того, какой метод визуали зации распределения радиоактивного изотопа применялся — ПЭТ или сцинтиграфия.

Вывод

Позитронная эмиссионная томография с применением 18-фтордезок сиглюкозы позволяет точно диагностировать злокачественные опухоли легких.

Комментарий

Дифференцировать доброкачественные и злокачественные очаговые образования легких можно по ряду клинических признаков. Тем не менее окончательный диагноз обычно устанавливают на основании результатов гистологического исследования. Мета-анализ M.K. Could et al. показал, что при диагности ке очаговых образований легких любого размера (от одиночных округлых до более крупных) ПЭТ с ФДГ характеризуется высокой чувствительностью и умеренной специфичностью. Возможно, ПЭТ с ФДГ точнее трансторакальной аспирационной биопсии легкого [1], хотя прямого сравнения этих методов не проводилось.

ПЭТ широко применяют для уточнения природы одиночных округлых образований легких. С 1 января 1998 г. страховая компания Medicare внесла ПЭТ в перечень методов диагностики новообразований легких, затраты на которые будут компенсироваться. Тем не менее к январю 2001 г. в Академии молекулярных методов визуализации США были официально зарегистрированы лишь 58 медицинских центров, выполняющих ПЭТ; 5 таких центров были зарегистрированы в Канаде. Было даже предложено применять ПЭТ на начальном этапе обследования больных с одиночными округлыми образованиями в легких. Однако обоснованность подобной тактики еще предстоит подтвердить.

Учитывая ограниченную возможность проведения ПЭТ во многих лечебных учреждениях, в первую очередь ее следует применять у больных с подтвержденными злокачественными новообразованиями легких, операбельность которых была установлена с помощью других методов [2]. В 1 исследовании ПЭТ позволила выявить 7 метастазов в лимфатические узлы средостения и 11 отдаленных метастазов у 102 больных, не имевших метастазов по данным других методов диагностики [3]. Необходимо также оценить эффективность затрат на проведение ПЭТ на начальном этапе обследования больных с объемными образованиями в легких.

Yves Lacasse, MD

Sainte-Foy, Quebec, Canada

Литература

1. Lacasse Y., Wong E., Guyatt G.H., Cook D.J. Transthoracic needle aspiration biopsy for the diagnosis of localized pulmonary lesions: a meta-analysis. Thorax 1999;54:884—93.

2. The American Thoracic Society and the European Respiratory Society. Pretreatment evaluation on non-small-cell lung cancer. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:320—32.

3. Pieterman R.M., van Putten J.W., Meuzelaar J.J., et al. Preoperative staging of non-small-cell lung cancer with positron-emission tomography. N Engl J Med 2000;343:290—2.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"