Прогностическая модель с использованием результатов функционального исследования легких позволяет выявить среди страдающих храпом лиц тех, у кого риск развития синдрома апноэ во сне минимален

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "A predictive model using pulmonary-function parameters identified snorers at low risk for the sleep apnea syndrome". ACP J Club 2001;135:37. Abstract of: Zerah-Lancner F., Lofaso F., D'Ortho M.P., et al. Predictive value of pulmonary function parameters for sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:2208—12, and from the accompanying Commentary by A.R. Blanchard and J.A. Golish.

Цель

Определить, можно ли с помощью прогностической модели (ПМ), которая включает результаты функционального исследования легких, выявить среди лиц, страдающих ожирением и храпом, тех, у кого риск развития синдрома апноэ во сне (САС) минимален.

Структура исследования

Разработка и проверка ПМ с использованием логистического регрессионного анализа.

Клиническая база

Клиника по лечению нарушений сна в Кретейле, Франция.

Больные

В группу разработки ПМ (1-я группа) были включены 168 больных (80% мужчины), страдающих ожирением и храпом, с предполагаемым САС. Из 101 больного со сходными клиническими характеристиками была сформирована группа проверки ПМ (2-я группа). У всех больных индекс массы тела колебался от 25 до 35 кг/м² (в среднем он составил 29 кг/м²). Критерии исключения были алкоголизм, прием снотворных средств, заболевания верхних дыхательных путей, предшествующее лечение по поводу САС, болезни сердца и легких, нервно-мышечные заболевания, обструкция дыхательных путей.

Описание прогностической модели

Всем больным выполняли полисомнографию — ПСГ (САС диагностировали, если индекс апноэ/гипопноэ был і15) и функциональное исследование легких (спирометрия, определение газового состава артериальной крови, пневмотахография, оценка сопротивления дыхательных путей с помощью осциллометрии). Результаты обследования оценивались независимыми исследователями. Для определения вероятности наличия или отсутствия САС у больных, включенных в 1-ю группу, использовали логистический регрессионный анализ. При этом индекс нарушения дыхания считали зависимой переменной, а сопротивление дыхательных путей и насыщение кислородом артериальной крови в дневное время — независимыми переменными. Разработанную таким образом ПМ применяли для прогнозирования наличия или отсутствия САС у больных из 2-й группы.

Критерии оценки

Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов применения ПМ.

Основные результаты

В ходе логистического регрессионного анализа было показано, что наиболее точно оценить вероятность наличия или отсутствия САС позволяет значение р=0,5. Характеристики ПМ представлены в таблице.

Вывод

Прогностическая модель с использованием результатов функционального исследования легких позволяет выявить среди лиц, страдающих ожирением и храпом, тех, у кого риск развития синдрома апноэ во сне минимален.

Адрес для корреспонденции: Dr. F. Zerah-Lancner, Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles, Hфpital Henri Mondor, Henri Mondor, 94010 Crйteil, France. FAX 33-149-812667.

Комментарий

ПСГ считается диагностическим стандартом при выявлении САС. Однако большие затраты времени и материальных ресурсов ограничивают широкое применение этого метода, а число больных, обращающихся в специализированные клиники по лечению нарушений сна, постоянно растет. Учитывая высокую стоимость и трудоемкость ПСГ, а также большое число больных, у которых предполагается наличие САС, необходимо разработать новые скрининговые тесты. В качестве таких тестов предлагалось использовать ПМ, основанные на клинических данных, пневмотахографию, определение степени насыщения крови кислородом, краниометрию. Однако ни один из этих методов не оказался достаточно чувствительным и простым в применении для того, чтобы занять место ПСГ.

Скрининговый тест должен обладать высокой чувствительностью и большой прогностической ценностью отрицательного результата, быть дешевым, доступным и простым в применении. F. Zerah-Lancner et al. продемонстрировали, что оценка сопротивления дыхательных путей характеризуется высокими чувствительностью и прогностической ценностью отрицательного результата при выявлении САС у лиц с умеренно выраженным ожирением и храпом. Однако этот тест не всегда доступен; кроме того, его можно применять только в определенной группе больных, у которых отсутствуют заболевания легких, сердца и верхних дыхательных путей, а индекс массы тела составляет 25—35 кг/м². К сожалению, лица с предполагаемым САС часто не удовлетворяют указанным критериям [1]. Оценка функции легких (включая определение проводимости дыхательных путей) — достаточно трудоемкий и умеренно дорогостоящий метод. Применение разработанной F. Zerah-Lancner et al. ПМ может уменьшить затраты на обследование в подгруппе лиц с низким риском развития САС, но в тех случаях, когда больному приходится проводить и ПСГ, затраты увеличиваются.

Использование значения индекса апноэ/гипопноэ >15 в качестве диагностического критерия САС может привести к недооценке распространенности клинически значимых нарушений дыхания во сне (особенно в тех случаях, когда апноэ или гипопноэ возникают преимущественно во время быстрого сна, а также при повышенном сопротивлении дыхательных путей). Взаимосвязь между нарушениями дыхания во сне и развитием сердечно-сосудистых заболеваний оправдывает затраты на диагностику и лечение даже при низком значении индекса апноэ/гипопноэ [2].

Исследование F. Zerah-Lancner et al. представляет собой значительный шаг на пути поиска скрининговых методов диагностики САС. Разработанную авторами ПМ можно применять у больных с ожирением и храпом, не имеющих заболеваний сердца, легких и верхних дыхательных путей. Однако использовать ПМ в повседневной клинической практике следует с осторожностью. Больным с повышенной сонливостью в первую очередь необходимо провести ПСМ с тестом на засыпание или без него для исключения САС и других нарушений сна.

Amy R. Blanchard, MD

Cleveland, Ohio, USA

Литература

1. Zerah-Lancner F., Lofaso F., Coste A., et al. Pulmonary function in obese snorers with or without sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:522—7.

2. Shahar E., Whitney C.W., Redline S., et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:19—25.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"