Обзор: при фибрилляции предсердий восстановить и поддерживать синусовый ритм можно с помощью различных препаратов

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Many drugs ate effective for conversion of AF and maintenance of sinus rhythm". ACP J Club 2001;135:13. Abstract of: Miller M.R., McNamara R.L., Segal J.B., et al. Efficacy of agents for pharmacologic conversion of atrial fibrillation and subsequent maintenance of sinus rhythm. A meta-analysis of clinical trials. J Fam Pract 2000;49:1033—46, and from the accompanying Commentary by A. Silver.

Цель

Определить, применение каких препаратов позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм при фибрилляции предсердий (ФП), не связанной с предшествующим хирургическим вмешательством.

Базы данных Cochrane Library, MEDLINE (с 1966 г. по май 1998 г.), реестр рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) Cardiovascular Randomized Controlled Trial Registry, поиск на сайте PubMED (с помощью функции "see related"); ручной поиск в журналах по соответствующей тематике; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

РКИ медикаментозного лечения ФП у взрослых, не связанной с предшествующим хирургическим вмешательством.

Выбор данных

Методологическое качество исследования (оценивалось по 22 пунктам); характеристики больных; применяемые препараты (хинидин, дизопирамид, пропафенон, флекаинид, амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, дилтиазем, верапамил, дигоксин); схема лечения; длительность наблюдения; побочные эффекты лечения; число случаев восстановления и поддержания синусового ритма.

Основные результаты

Из 130 первоначально отобранных статей 36 удовлетворяли критериям включения: в 25 оценивалась эффективность восстановления синусового ритма (длительность наблюдения <24 ч), в 15 — эффективность его поддержания (длительность наблюдения от 1 до 15 мес). Средний возраст больных колебался от 47 лет до 71 года, в 7 РКИ он превышал 65 лет. Восстановление синусового ритма наблюдалось на фоне приема ибутилида, дофетилида, флекаинида, пропафенона, хинидина и амиодарона (см. таблицу); дизопирамид и соталол оказались неэффективными. Поддерживать синусовый ритм удавалось с помощью хинидина, дизопирамида, флекаинида, пропафенона и соталола (см. таблицу). Побочные эффекты лечения были описаны недостаточно полно, поэтому данные о них не обобщались. Частота случаев отмены лечения или снижения дозы препарата колебалась от 0 до 58%. Результаты терапии дилтиаземом, верапамилом и дигоксином не анализировались.

Вывод

При фибрилляции предсердий восстановить и поддерживать синусовый ритм можно с помощью различных препаратов.

Адрес для корреспонденции: Dr. M.R. Miller, Center for Quality Improvement and Patient Safety, Agency for Healthcare Research and Quality, 6011 Executive Boulevard, Suite 200, Rockville, MD 20852, USA. FAX 301-594-2155.

Комментарий

Выбрать единственный наилучший препарат для лечения ФП невозможно, поскольку эффективность разных лекарственных средств в отношении восстановления и поддержания синусового ритма неодинакова. Данных об отдаленных результатах лечения, полученных в ходе проспективных исследований, мало. При застойной сердечной недостаточности наиболее эффективным может оказаться дофетилид, а при артериальной гипертонии — пропафенон [1].

Для лечения ФП используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию, электрокардиостимуляцию, хирургическое вмешательство и деструкцию участка патологической активности. При постоянной форме ФП и ФП на фоне расширения предсердий лечение менее эффективно. Анализ принятия решений показал, что эффективность затрат максимальна при комбинированном применении электрической кардиоверсии, антиаритмических препаратов и антикоагулянтов или антиагрегантов [2, 3]. Однако чаще всего на практике используют только медикаментозное лечение (антиарит мические препараты, урежающие частоту сердечных сокращений, в сочетании с антикоагулянтами или антиагрегантами). В настоящее время проводятся несколько испытаний, посвященных нормализации ритма и частоты сердечных сокращений при ФП. В испытании AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management) лечение антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами, поддерживающими синусовый ритм, сравнивают с применением антиаритмических препаратов, снижающих частоту желудочковых сокращений [4].

При лечении ФП основное внимание следует уделять профилактике инсульта [1]. Современные данные свидетельствуют о том, что всем больным с ФП, независимо от того, восстановилсяли у них синусовый ритм или они продолжают получать препараты, урежающие частоту сердечных сокращений, необходимо назначать аспирин или варфарин с учетом риска развития тромбоэмболических осложнений.

Alan Silver, MD, MPH

Lake Success, New York, USA

Литература

1. Prystowsky E.N. Am J Cardiol 2000;85:3D—11D.

2. Catherwood E., Fitzpatrick W.D., Greenberg M.L., et al. Ann Intern Med 1999;130:625—36.

3. Eckman M.H., Falk R.H., Pauker S.G. Arch Intern Med 1998;158:1669—77.

4. Sopher S.M., Camm A.J. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:S211—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"