Обзор: эффективность планирования выписки больных из стационара сомнительна

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Review: Evidence of the effectiveness of discharge planning is equivocal". ACP J Club 2001;135:19. Abstract of: Parkes J., Shepperd S. Discharge planning from hospital to home. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD000313 (latest version 17 Aug 2000), and from the accompanying Commentary by B. O'Brien.

Цель

Оценить, способствует ли планирование выписки из стационара улучшению качества медицинской помощи и снижению затрат на нее.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1996 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1980 по 1996 г.), Sigle (с 1980 по 1996 г.), Bioethics (с 1985 по 1996 г.), Health Plan (все годы), Assia (все годы), PsycLit (с 1974 по 1996 г.), CINAHL (с 1982 по 1996 г.), Cochrane Library (все годы), EconLit (с 1969 по 1996 г.), Social Sciences Citation Index (с 1992 по 1996 г.) и специализированный реестр Cochrane Effective Practice and Organization of Care (EPOC); библиографические списки в статьях по соответствующей теме; контакты со специалистами.

Отбор исследований

Рандомизированные и другие контролируемые испытания, посвященные оценке эффективности планирования выписки из стационара (составление индивидуального плана выписки), в которых участвовали больные, госпитализированные в отделения неотложной помощи, реабилитационные учреждения и государственные больницы. Критерии исключения: отсутствие этапа оценки и реализации плана выписки, применение комплексных вмешательств, которые включали планирование выписки из стационара в качестве составной части.

Выбор данных

Структура исследования, характеристики участников, клиническая база, вмешательство, исходы. Два автора независимо друг от друга оценивали методологическое качество исследований с помощью модифицированных критериев EPOC. Основные критерии оценки, характеризующие качество медицинской помощи: продолжительность госпитализации, незапланированные повторные госпитализации, осложнения; основные критерии оценки, характеризующие состояние больных: смертность, состояние здоровья, удовлетворенность качеством медицинской помощи; основные критерии оценки, характеризующие затраты на оказание медицинской помощи: затраты в стационаре, в амбулаторных условиях и общие затраты.

Основные результаты

Критериям включения в обзор соответствовали 8 сравнительных испытаний планирования выписки из стационара и обычной схемы ведения больных. Результаты обзора представлены в таблице. Из-за различий в исследованиях удалось провести только один мета-анализ, включавший данные 4 исследований, в которых участвовали госпитализированные в терапевтические отделения пожилые больные. В группе вмешательства отмечено статистически незначимое сокращение продолжительности пребывания в стационаре (взвешенное различие составило -1,01 при 95% доверительном интервале от -2,06 до 0,05).

Вывод

Эффективность планирования выписки больных из стационара сомнительна.

Адрес для корреспонденции: Dr. S. Shepperd, Department of Primary Care, University of Oxford, Old Road, Headington, Oxford OX3 7LF, England, UK. FAX 44-1865-227036.

Комментарий

В обзоре J. Parkes и S. Shepperd под планированием выписки подразумевалась разработка индивидуального плана выписки больного во время его пребывания в стационаре. Цель такого планирования — улучшить качество медицинской помощи и уменьшить частоту повторных госпитализаций.

В обзоре и оригинальных исследованиях планирование выписки и обычная схема ведения больных описаны недостаточно четко и в разных работах различаются. Выделить планирование выписки из общей схемы ведения больных затруднительно, что ограничивает практическую ценность полученных результатов. Поиск данных для обзора проводился по 1996 г. Мною найдены 2 более поздних исследования, посвященных эффективности планирования выписки, в которых участвовали дети с бронхиальной астмой и пожилые больные. В этих исследованиях были получены аналогичные результаты [1, 2].

Выводы авторов обзора достаточно осторожны. Несмотря на то что критериям включения соответствовали 8 исследований, из-за различий в характеристиках больных в мета-анализ вошли лишь 4 из них. Различались и клинические исходы во всех группах. Поэтому применять полученные данные на практике без дополнительного изучения этого вопроса преждевременно. Несмотря на отсутствие достаточно убедительных аргументов за или против, я считаю, что планирование выписки целесообразно во всех случаях. Однако необходимо разработать более эффективные способы такого планирования.

Brian O'Brien, MD

Halifax, Nova Scotia, Canada

Литература

1. Wesseldine L.J., McCarthy P., Silverman M. Structured discharge procedure for children admitted to hospital with acute asthma: a randomized controlled trial of nursing practice. Arch Dis Child 1999;80:110—4.

2. Rosswurm M.A., Lanham D.M. Discharge planning for elderly patients. J Gerontol Nurs 1998;24:14—21.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"