У детей с аллергией к арахису повторные аллергические реакции наблюдаются часто и протекают тяжелее

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Subsequent reactions were common and often more serious than were the initial reactions of children with peanut allergy". ACP J Club 2001;135:35. Abstract of: Vander Leek T.K., Liu A.H., Stefanski K., Blacker B., Bock S.A. The natural history of peanut allergy in young children and its association with serum peanut-specific IgE. J Pediat 2000;137:749—55, and from the accompanying Commentary by J. Puntis.

Цель

Оценить характер и частоту аллергических реакций (АР), возникающих при случайных контактах с аллергеном у детей с диагностированной в возрасте младше 4 лет аллергией к арахису.

Структура исследования

Когортное исследование; средняя продолжительность наблюдения — 5,9 года (от 1,4 до 22,4 года).

Клиническая база

Боулдер-Сити, Колорадо, США.

Больные

102 ребенка с клиническими проявлениями аллергии к арахису, диагностированной в возрасте младше 4 лет. Критерии включения: подтверж денная клинически аллергия к арахису в анамнезе или положительная двойная слепая плацебо-контролируемая провокационная проба с арахисом; положительная кожная пунктационная кожная проба с арахисом. В анализ включены данные о 83 детях (81%; средний возраст 2,4 года, 69% мальчики).

Оценка прогностических факторов

Проявления первой АР: тяжесть симптомов (не угрожающих жизни и опасных для жизни); вовлечение разных органов и систем (кожа, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт — ЖКТ — и т.д.); уровни специфического иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови (определяли у 51 из 83, или 61%, детей).

Последующие проявления аллергии к арахису, оценивавшиеся не реже 1 раза в год.

Основные результаты

За время наблюдения у 50 (60%) детей отмечалось в общей сложности 115 АР (в среднем 0,33 АР/год), возникавших после случайного контакта с арахисом. Первая АР у 12 (14%) детей возникала после кожного контакта с аллергеном и протекала только с кожными проявлениями, у 26 (31%) детей возникала после употребления арахиса и протекала только с кожными проявлениями. У 45 (54%) детей отмечались симптомы поражения дыхательной системы, ЖКТ, кожи или всех 3 систем одновременно.

Первая АР при случайном контакте с арахисом не представляла угрозы для жизни у 61 (73%) больного; из них повторные АР отмечались у 43 больных, причем в 19 (44%) случаях они были опасными для жизни. Угрожающая жизни первая АР наблюдалась у 22 (27%) детей, из них повторные АР отмечались у 17 детей и в 12 (71%) случаях представляли угрозу для жизни. Из 60 (72%) детей с і1 повторной АР у 31 (52%) отмечалось і1 угрожающей жизни повторной АР.

У 51 больного в крови был выявлен специфический IgE к арахису. У детей с изолированными кожными проявлениями повторной АР (n=11) медиана уровня специфического IgE была ниже по сравнению с теми, у кого наблюдались симптомы поражения органов дыхания, ЖКТ или обеих систем одновременно (n=40; 1250 и 11 650 ед/л соотв.; p=0,004). Однако порогового уровня специфического IgE к арахису, ниже которого наблюдаются только кожные проявления АР, не существует.

Вывод

У большинства детей младшего возраста с клинически выраженной аллергией к арахису возникают повторные аллергические реакции при случайных контактах с аллергеном. Прогнозировать характер этих реакций на основании уровня IgE или клинических проявлений первой аллергической реакции трудно.

Комментарий

Распространенность аллергии к арахису, часто встречающейся в США и Великобритании, увеличивается, что может быть обусловлено более ранним контактом с аллергеном, входящим в состав пищевых продуктов. АР могут представлять угрозу для жизни (например, отек гортани, асфиксия), причем тенденция к снижению сенсибилизации с возрастом, по-видимому, выражена в меньшей степени, чем при аллергии к молоку или яйцам. К сожалению, придерживаться основного принципа лечения — полного исключения белка арахиса из рациона — затруднительно из-за повсеместного включения арахиса в различные продукты. Поэтому больных и тех, кто за ними ухаживает, снабжают специальными шприцами для самостоятельных инъекций эпинефрина (адреналина) в экстренной ситуации.

В исследовании T.K. Vander Leek et al. участвовали дети с подтвержденной аллергией к арахису. Его целью было определение частоты и характера повторных АР, возникающих при случайных контактах с аллергеном. Высокая частота возникновения таких реакций доказывает, что избегать контакта с арахисом трудно. Почти у половины детей со слабо выраженными проявлениями первой АР отмечались угрожающие жизни повторные АР при случайном контакте с аллергеном. У детей с изолированными кожными проявлениями при первом и последующих контактах с аллергеном уровень специфического IgE к арахису в крови был меньше, чем у детей с поражением органов дыхания или ЖКТ. Однако наличие схожих уровней IgE в разных группах больных означает, что на основании этого показателя невозможно точно прогнозировать характер повторных АР. Низкие концентрации IgE выявлены у 4 больных, впоследствии утративших гиперчувствительность к арахису. Это наблюдение может служить критерием отбора детей, которым в дальнейшем нужно проводить соответствующие провокационные пробы.

Данное исследование показало, что несмотря на рекомендации ограничить употребление арахиса, случайные контакты с аллергеном почти неизбежны. Более того, слабая выраженность первичной АР не гарантирует, что течение повторных АР тоже будет легким. Следовательно, в специальных шприцах для самостоятельных инъекций адреналина нуждаются не только больные с угрожающими жизни симптомами первой АР. Необходимо также принять во внимание данные исследования S.H. Sicherer et al.[1], показавшие, что многие врачи не знают, как пользоваться такими шприцами, и зачастую не могут обучить больных или их родственников применять метод лечения, который может спасти жизнь многим людям.

John Puntis, MD

Leeds, England, UK

Литература

1. Sicherer S.H., Forman J.A., Noone S.A. Use assessment of self-administered epinephrine among food-allergic children and pediatricians. Pediatrics 2000;105:359—62.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"