Обзор: некоторые лечебные вмешательства без применения антибиотиков могут вполне эффективно уменьшать выраженность симптомов острой ангины*

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Some nonantibiotic treatments are effective for relieving acute sore throat". ACP J Club 2000;134:109. Abstract of: Thomas M., Del Mar C., Glasziou P. How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat? Br J Gen Pract 2000;50:817—20, and from the accompanying Commentary by P. Little.

Цель

Оценить эффективность различных лечебных вмешательств без применения антибиотиков при острой ангине.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 г.) и Cochrane Controlled Trials Registry.

Опубликованные на английском языке материалы рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) любых вмешательств, применявшихся при лечении больных с острой ангиной в клинических условиях и не включавших антибиотики. Критерии исключения: высокая частота выбывания участников из исследования; отсутствие лечения в одной из групп сравнения; неполное описание процесса рандомизации и особенностей маскирования вмешательства.

Вмешательство; диагностические критерии острой ангины; характеристики больных; клиническая база; маскирование вмешательства; оценка эффекта лечения. В качестве основных критериев оценки использовали уменьшение выраженности различных симптомов ангины.

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 22 РКИ; в 7 РКИ включались только дети, в 10 РКИ — только взрослые больные. В 10 РКИ оценивались только ранние (<24 ч с момента начала лечения) изменения выраженности различных симптомов острой ангины. Результаты анализа данных представлены в таблице.

Выводы

При острой ангине раннее (<24 ч с момента начала лечения) уменьшение выраженности симптоматики наблюдается на фоне применения ибупрофена, других нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидных препаратов и парацетамола (ацетаминофена). В более поздний период положительный эффект отмечен при использовании парацетамола, нестероидных противовоспалительных средств, содержащего непатогенные a-стрептококки спрея, противогриппозной и противопневмококковой вакцин, а также при более активном взаимодействии врача и больного.

Адрес для корреспонденции: Professor C. Del Mar, Centre for General Practice, Graduate School of Medicine, University of Queensland, Herston, Queensland 4006, Australia. FAX 61-7-3365-5442.

*Здесь под ангиной понимаются острый фарингит и острый тонзиллит, проявляющиеся сильной болью в горле (Примеч. ред.).

Комментарий

Ангина относится к числу наиболее распространенных заболеваний, с которыми врачам приходится иметь дело на этапе первичной медицинской помощи. Этиологические факторы ангины могут быть разными; нередко врачи назначают антибиотики только для профилактики осложнений [1, 2]. Однако в первую очередь необходимо уменьшить выраженность симптомов, причиняющих страдания больному. В обзоре M. Thomas et al. проанализировано большое количество данных об эффективности различных лечебных вмешательств без использования антибиотиков; такой обзор весьма актуален из-за постоянно возрастающей распространенности возбудителей, устойчивых к антибиотикам, и незначительного влияния этих препаратов на выраженность симптомов ангины [2].

Результаты обзора указывают на эффективность применения с этой целью парацетамола, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (хотя нет доказательств того, что менее безопасные нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность симптомов ангины в большей степени, чем парацетамол [3]).

Полезными могут оказаться также противогриппозная или противопневмококковая вакцина, а также спрей, содержащий непатогенные a-стрептококки, но реальная применимость этих вмешательств и эффективность затрат при их использовании пока неизвестны. Следует отметить, что к результатам обзора надо относиться с известной долей осторожности по целому ряду причин: приведены относительные, а не абсолютные значения размера эффекта; при расчете этого показателя учитывались разные клинические исходы; большинство испытаний проводились в условиях, которые нельзя считать типичными для этапа оказания первичной медицинской помощи.

Для более точной оценки эффективности и безопасности таких методов лечения необходимо проводить дальнейшие испытания, клиническая база которых соответствовала бы реальным условиям работы практикующих врачей. Тем не менее проведенный M. Thomas et al. обзор имеющихся данных вполне убедительно свидетельствует о том, что некоторые лечебные вмешательства могут уменьшать выраженность симптомов острой ангины в такой же (если не в большей) степени, как и применение антибиотиков.

Paul Little, MBBS

Southampton, England, UK

Литература

1. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., et al. Penicillin for acute sore throat: randomised double blind trial of seven days treatment and placebo in adults. BMJ 2000;320:150—4.

2. Del Mar C.B., Glasziou P.P., Sponks A.B. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2000;(4):CD000023.

3. Bertin L., Pons G., d'Athis P., et al. Randomize, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediat 1991;119: 811—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"