Применение программы диагностики и лечения депрессии увеличивает число дней без симптомов депрессии и затраты на лечение у больных, часто посещающих врача общей практики

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "A depression-management program increased depression-free days and costs in depressed frequent users of general health care but did not reduce health care visits". ACP J Club 2001;135:49. Abstract of: Simson G.E., Manning W.G., Katzelnick D.J., et al. Cost-effectiveness of systematic depression treatment for high utilizers of general medical care. Arch Fam Med 2000;58:181—7, and from the accompanying Commentary by R. Reveler.

Цель

Оценить эффективность затрат на программу диагностики и лечения депрессии (ПДЛД) у больных депрессией, часто обращающихся к врачу общей практики.

Структура исследования

Анализ эффективности затрат в рандомизированном (кластерная рандомизация со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепом (для исследователей, проводивших телефонный опрос) контролируемом испытании; продолжительность наблюдения — 1 год.

Клиническая база

Три учреждения здравоохранения в США.

Больные

407 больных в возрасте от 25 до 63 лет (средний возраст 45 лет; 77% женщины), которые непрерывно наблюдались в учреждении системы первичной медицинской помощи в течение і2 лет, часто обращались за медицинской помощью (число посещений врача в год выше 85-го процентиля посещений за последние 2 года), и у которых при скрининговом обследовании была диагностирована большая депрессия или частичная ремиссия большой депрессии (оценка по шкале депрессии Гамильтона і15). Критерии исключения: лечение у психиатра по поводу депрессии в предшествующие 90 сут, противопоказания к назначению антидепрессантов. При анализе частоты обращений к врачу использовались данные о 92% больных, а при анализе эффективности затрат — данные о 91% больных.

Вмешательство

82 учреждения медицинской помощи были распределены в группу программы диагностики и лечения депрессии (ПДЛД) (218 больных), а 81 учреждение — в группу обычной медицинской помощи (189 больных). ПДЛД заключалась в обучении врачей и больных, консультировании по телефону, применении антидепрессантов у большинства больных и консультациях психиатра в случае неэффективности лечения.

Критерии оценки

Основной — число дней без симптомов депрессии (подсчитанное с помощью метода интерполяции). Рассчитывали стоимость всех видов медицинской помощи, оказанных больному (или оплаченных по страховке), в долларах США по курсу 1996 г. Потери рабочего времени оценивались с учетом заработной платы. Результаты были скорректированы с учетом возраста, пола, места проведения исследования, исходных показателей выраженности депрессии, состояния здоровья, а также учреждения медицинской помощи.

Основные результаты

В группе применения ПДЛД отмечено больше дней без признаков депрессии, чем в группе обычного лечения (229,3 и 181,9 соотв.; среднее различие между группами с учетом поправок составило 47,4 дня при 95% ДИ от 26,6 до 68,2). Дополнительные затраты на ПДЛД по сравнению с обычным лечением приведены в таблице.

Выводы

Среди больных депрессией, часто обращающихся к врачу общей практики, применение программы диагностики и лечения депрессии улучшает клинические исходы, однако увеличивает затраты на лечение. На каждый день без симптомов депрессии приходится приблизительно 20 долларов США как при амбулаторном, так и при стационарном лечении.

Адрес для корреспонденции: Dr. G.E. Simon, Center for Health Studies, Group Health Cooperative, 1730 Minor Avenue, Suite 1600, Seattle, WA 98101-1448, USA. FAX 206-287-2871.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"