Психотерапия уменьшает выраженность депрессии через 4 мес по сравнению с неспециализированной помощью, оказываемой врачами общей практики, однако спустя год различия в эффективности вмешательств исчезают

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Psychological therapy reduced depression earlier (4 months) but at 1 year was not better than usual general-practitioner care". ACP J Club 2001;135:28. Abstract of: Ward E., King M., Lloyd M., et al. Randomised controlled trial of non-directive counselling, cognitive-behavior therapy, and usual general-practitioner care for patients with depression. I: Clinical effectiveness. BMJ 2000;321:1383—8, and from the accompanying Commentary by M. Hotopf.

Цель

Сравнить эффективность психотерапии (недирективное консультирование или когнитивно-поведенческая терапия) и неспециализированной помощи, оказываемой врачами общей практики, при депрессии.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 1 год. В реферате представлены данные только о больных, рандомизированно распределенных по 3 группам (197 из 464 больных).

Клиническая база

13 кабинетов врачей общей практики в северном Лондоне и 11 — в Большом Манчестере, Великобритания.

Больные

197 больных в возрасте і18 лет (средний возраст 37 лет, 77% женщины) с депрессией или депрессией в сочетании с тревогой, которые оценивались по опроснику Бека (Beck Depression Inventory); при этом суммарный показатель составлял і14 баллов. Критерии исключения: стойкие суицидальные намерения, психотерапия в течение предыдущих 6 мес, прием антидепрессантов, ограничение подвижности, органические поражения головного мозга, невозможность заполнения опросников. В течение 4 мес наблюдались 91%, в течение года — 84% больных.

Вмешательство

Группу недирективного консультирования составили 67 больных, группу когнитивно-поведенческой терапии — 63 больных, группу обычной помощи, оказываемой врачами общей практики — 67 больных. Сеансы психотерапии проводились в кабинете врача общей практики в соответствии с планом, разработанным для каждой группы. Недирективное консультирование осуществлялось по методу Роджерса*; когнитивно-поведенческая терапия включала в себя постановку проблемы и поэтапное вмешательство. Первоначально было запланировано 6 сеансов (максимальное количество — 12 сеансов). В группе когнитивно-поведенческой терапии больные посетили в среднем 5,0 (стандартное отклонение — 3,5) сеанса, 9 (14%) больных не посетили ни одного сеанса; в группе недирективного консультирования эти показатели составили 6,4 (стандартное отклонение — 4,2) и 7 (11%) соотв.

Критерий оценки

Выраженность депрессии по опроснику Бека.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали предписанное лечение. Через 4 мес в группах психотерапии отмечено большее снижение выраженности депрессии (оцениваемой по опроснику Бека), чем в группе неспециализированной помощи (среднее снижение оценки в группе когнитивно-поведенческой терапии составило 4,5 балла при 95% доверительном интервале — ДИ — от 0,7 до 8,3, а в группе недирективного консультирования — 5,7 балла при 95% ДИ от 2,1 до 9,3**), однако спустя 12 мес различия между группами отсутствовали (при сравнении когнитивно-поведенческой терапии и неспециализированной помощи среднее различие в оценках составило -0,9 балла при 95% ДИ от -4,2 до 2,2, а при сравнении недирективного консультирования и обычной помощи — 0,9 балла при 95% ДИ от -2,4 до 4,2**; см. таблицу).

Вывод

Психотерапия уменьшает выраженность депрессии через 4 мес по сравнению с неспециализированной помощью, оказываемой врачами общей практики, однако спустя год различия в эффективности вмешательств исчезают.

Адрес для корреспонденции: Professor M.B. King, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Royal Free and University College Medical School, University College London, London NW3 2PF, England, UK. FAX 44-20-7830-2808.

* Rogers C.R. On Becoming a Person: A Therapist's View of Psychotherapy. Boston: Houghton Mifflin, 1961.

** Значения среднего различия и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Результаты испытания E. Ward et al. убедительно свидетельствуют о стремлении больных депрессией получить психотерапевтическую помощь. Исследование проводилось с учетом мнения больных: участники получили возможность согласиться на рандомизированное распределение в 1 из 3 групп или самостоятельно выбрать наиболее приемлемый для них вариант. Практически никто не предпочел обычную (неспециализированную) помощь, оказываемую врачами общей практики. Из двух методов психотерапии ни один не получил явного предпочтения, однако больные отказывались от рандомизации, чтобы не попасть в группу неспециализированной терапии.

Популярность психотерапевтических подходов обусловлена все более широким распространением недирективного консультирования в системе первичной медицинской помощи в США, несмотря на то что убедительные данные об эффективности данного способа лечения отсутствуют. Таким образом, для медицинской помощи, ориентированной на больного, недостаток данных — не помеха [1]. Результаты важного, проведенного на высоком методологическом уровне испытания E. Ward et al. свидетельствуют, что при умеренно выраженной депрессии (в большинстве случаев оценка по опроснику Бека составляла 25—28 баллов) недирективное консультирование столь же эффективно, как и традиционная когнитивно-поведенческая терапия, причем оба эти метода превосходят по эффективности (по крайней мере в течение короткого времени) неспециализированную помощь, оказываемую врачами общей практики. Почему же полученные E. Ward et al. данные о преимуществах недирективного консультирования противоречат ранее полученным результатам [2]? Авторы полагают, что причиной послужили критерии отбора участников, подразумевавшие включение в исследование только больных с достаточно выраженными симптомами депрессии, в то время как в прежних работах тяжесть депрессии у многих участни ков была слишком незначительной для того, чтобы эффект лечения стал заметным.

Matthew Hotopf, MBBS, PhD

London, England, UK

Литература

1. Wessely S. BMJ 1996;313:158—60.

2. Friedly K., King M.B., Lloyd M., Horder J. Lancet 1997;350:1662—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"