Применение расширенной программы лечения в специализированном инсультном отделении улучшает способность к самообслуживанию через 26 нед после инсульта

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Extended stroke-unit service improved independence at 26 weeks after acute stroke". ACP J Club 2001;135:12. Abstract of: Indredavik B., Fjжertoft H., Ekeberg G., Lшge A.D., Mшrch B. Benefit of an extended stroke unit service with early supported discharge. A randomized, controlled trial. Stroke 2000;31:2989—94, and from the accompanying Commentary by P. Langhorne.

Цель

Сравнить эффективность расширенной (РПЛ) и стандартной (СПЛ) программ лечения в специализированном инсультном отделении (ИО).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе)* слепое (для исследователей, оценивавших клинические исходы) контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 26 нед после инсульта.

Клиническая база

ИО в Тронхейме, Норвегия.

Больные

320 больных (средний возраст 74 года, 51% женщины) с клиническими проявлениями инсульта (согласно определению ВОЗ), оценкой по шкале SSS (Scandinavian Stroke Scale) от 2 до 57 баллов, проживавших до инсульта в домашних условиях и включенных в испытание не позднее чем через 72 ч после госпитализации в ИО и в течение 7 сут с момента появления первых симптомов. До конца испытания наблюдались 100% больных.

Вмешательство

160 больных вошли в группу СПЛ (лечение в ИО в соответствии с научно обоснованными рекомендациями, при необходимости — реабилитация в стационаре, наблюдение в учреждениях первичной медицинской помощи после выписки). 160 больных вошли в группу РПЛ (все вышеназванные мероприятия дополнялись работой передвижной медицинской бригады, обеспечивавшей возможность ранней выписки, координацией работы служб реабилитации, последующим наблюдением в тесном взаимодействии с учреждениями первичной медицинской помощи).

Критерии оценки

Основные — общая способность к самообслуживанию (оценка по шкале Рэнкина Ј2 баллов) и способность к самообслуживанию в повседневной деятельности (индекс Бартеля і95 баллов) через 26 нед после инсульта. Дополнительные — число выписанных больных и больных, проживавших дома через 6 и 26 нед после инсульта; смертность за время пребывания в стационаре, через 6 и 26 нед; средняя длительность пребывания в больнице и ИО.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали предписанное лечение. Через 26 нед в группе РПЛ общая способность к самообслуживанию была выше, чем в группе СПЛ (см. таблицу); по способности к самообслуживанию в повседневной деятельности группы не различались. Через 6 нед в группе РПЛ было больше выписанных и проживавших дома больных, чем в группе СПЛ (см. таблицу); через 26 нед это различие отсутствовало. Смертность за время пребывания в стационаре, через 6 и 26 нед в обеих группах была одинаковой. В группе РПЛ по сравнению с группой СПЛ средняя длительность пребывания в стационаре была меньше (18,6 и 31,1 сут соотв.; р=0,03). Время, проведенное больными в ИО, было одинаковым в обеих группах.

Вывод

По сравнению со стандартной программой лечения в инсультном отделении применение расширенной программы лечения улучшает способность к самообслуживанию через 26 нед после инсульта.

Адрес для корреспонденции: Dr. B. Indredavik, Stroke Unit, Department of Medicine, University Hospital of Trondheim, N-7006 Trondheim, Norway. FAX 47-73-86-7546.

* Данные предоставлены автором.

Комментарий

Возможность ранней выписки больных, перенесших инсульт, под наблюдение реабилитационной бригады специалистов изучали в ходе нескольких рандомизированных испытаний [1]. Такие бригады служат связующим звеном между больницей и домом; их работа позволяет раньше выписывать больного и осуществлять реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях без ущерба для выздоровления [1]. Однако предыдущие работы были небольшими и включали только больных, которые могли быть выписаны непосредственно домой.

Отличительная черта исследования B. Indredavik et al. — разработка программы ранней выписки и оказания помощи не только больным, выписанным домой, но и переведенным в другие реабилитационные учреждения или дома престарелых. В задачи реабилитационной бригады входили тщательная оценка потребностей больных, детальное планирование выписки из стационара, тесное взаимодействие с другими службами.

Испытание проведено на высоком методологическом уровне, а его недостатки (например, невозможность применения слепого метода для больных) неизбежны в исследованиях такого типа. Полученный результат (более эффективная реабилитация) становится еще более наглядным, если учесть, что больные из контрольной группы проходили лечение в ИО, где качество медицинской помощи было очень высоким [2].

На некоторые из оставшихся неясными вопросов (например, можно ли распространить полученные результаты на иные клинические условия в других странах) можно получить ответ в ходе обобщения данных испытаний, посвященных ранней выписке под наблюдение специалистов [1]. Результаты исследования B. Indredavik et al. подтверждают мнение о том, что во многих случаях ранняя выписка больных, перенесших инсульт, приносит пользу (при условии, что организовано тесное сотрудничество между специалистами стационара и учреждений первичной медицинской помощи).

Peter Langhorne, PhD

Glasgow, Scotland, UK

Литература

1. Early Discharge Trialists. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000443.

2. Indredavik B., Bakke F., Solberg R., et al. Stroke 1991;22:1026—31.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"