У женщин с острой дизурией частота высевания микроорганизмов из мочи не зависит от методики ее сбора

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Contamination of urine specimens did not differ with collection technique in women with acute dysuria". ACP J Club 2001;134:106. Abstract of: Lifshitz E., Kramer L. Outpatient urine culture. Does collection technique matter? Arch Intern Med 2000;160:2537—40, and from the accompanying Commentary by A.S. Dixon.

Цель

Определить, влияет ли методика сбора мочи (сбор средней порции мочи после предварительной обработки промежности бактерицидным раствором; сбор средней порции после аналогичной предварительной обработки промежности и введения тампона во влагалище; сбор всей мочи без предварительной обработки промежности) на частоту высевания микроорганизмов у женщин с острой дизурией.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участниц к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы) контролируемое испытание.

Клиническая база

Амбулаторная клиника для студентов университета Рутгера, штат Нью-Джерси, США.

Участницы

242 последовательно включаемые в исследование женщины (средний возраст 21 год; в основном студентки старших курсов университета) с признаками острой дизурии, позволяющими предположить наличие цистита. Критерии исключения: применение антибиотиков; инвазивные исследования мочевого пузыря в предшествующие 7 дней; наличие других урологических заболеваний, включая мочекаменную болезнь. До конца исследования наблюдались 100% участниц.

Вмешательство

В 1-й группе 84 участницам было предписано собирать мочу для бактериологического исследования следующим образом: сначала обработать промежность салфеткой, пропитанной бактерицидным раствором (при этом движения салфетки должны быть направлены спереди назад), развести половые губы, выпустить первую порцию мочи, а затем собрать среднюю порцию в чистую нестерильную посуду. Во 2-й группе 81 участнице были даны такие же рекомендации, но перед началом сбора мочи во влагалище следовало ввести тампон; 3 или 4 участницы, которые не смогли или не пожелали пользоваться влагалищными тампонами, были переведены в 1-ю группу. В 3-й группе 77 участниц должны были собирать мочу в чистую нестерильную посуду без предварительной обработки наружных половых органов и выпускания первой порции мочи.

Критерий оценки

Частота высевания микроорганизмов (Enterococcus, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus и S. epidermidis; по отдельности или в различных сочетаниях) из образцов мочи.

Основные результаты

Частота высевания микроорганизмов из мочи была практически одинаковой в 1-й, 2-й и 3-й группах (32, 31 и 29% соотв.; р=0,82). При объединении данных, полученных в 1-й и 2-й группах, и их сравнении с данными, полученными в 3-й группе, статистически значимых различий также не было выявлено (р=0,65).

Вывод

У женщин с острой дизурией частота высевания микроорганизмов из мочи не зависит от методики ее сбора (сбор средней порции мочи после предварительной обработки промежности бактерицидным раствором; сбор средней порции после аналогичной предварительной обработки промежности и введения тампона во влагалище; сбор всей мочи без предварительной обработки промежности).

Комментарий

В 1979 г. в журнале “Lancet” было опубликовано письмо двух врачей общей практики из Великобритании [1], которые интересовались, действительно ли необходимо соблюдать общепринятые правила сбора мочи для бактериологического исследования. Они привели данные из собственной практики, которые указывали на отсутствие различий в частоте высевания микроорганизмов из образцов мочи, собранной с соблюдением или без соблюдения традиционных мер предосторожности.

Через 20 лет E. Lifshitz и L. Kramer подтвердили, что в соблюдении таких мер (включая сбор средней порции мочи) никакой необходимости нет; достаточно просто попросить больных собирать мочу в чистую посуду.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями [2] при диагностике острых инфекционных заболеваний мочевых путей (ИЗМП) и выборе тактики лечения врачи должны реже применять бактериологическое исследование мочи или вовсе отказаться от него. На основании результатов экономического анализа H.C. Barry et al. [3] пришли к выводу, что при обращении к врачу больного с острым ИЗМП предпочтительным следует считать назначение эмпирического лечения без предварительного бактериологического исследования мочи. В испытании, проведенном на базе 24 клиник первичной медицинской помощи и включавшем почти 4000 больных [4], было показано, что при неосложненных острых ИЗМП больные не обязательно должны приходить на прием к врачу; лечение, назначаемое по телефону (включая выбор препарата и другие рекомендации), снижало частоту выполнения лабораторных исследований, общие затраты на диагностику и лечение при сохранении или даже повышении качества медицинской помощи.

Какой же тактики следует придерживаться врачам? При острых неосложненных ИЗМП выполнение бактериологического исследования мочи не обязательно, но при хронических или рецидивирующих ИЗМП оно может оказаться полезным. В этих случаях достаточно попросить больного собрать мочу в чистую посуду (без предварительной обработки промежности и без выпускания первой порции мочи).

Anthony S. Dixon, MB, ChB

Hong Kong, China

Литература

1. Morris R.W., Watts M.R., Reeves D.S. Perineal cleansing before midstream urine, a necessary ritual. Lancet 1979;2:158—9.

2. Houston M. Uncomplicated urinary tract infection in women. Diagnostic and therapeutic recommendations by the Institute for Clinical Systems Integration. Postgrad Med 1999;105:181—3, 187—8.

3. Barry H.C., Ebell M.H., Hickner J. Evaluation of suspected urinary tract infection in ambulatory women: a cost-utility analysis of office-based strategies. J Fam Pract 1997;44:49—60.

4. Saint S., Scholes D., Fihn S.D., Farrell R.G., Stamm W.E. The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. Am J Med 1999;106:636—41.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"